太极拳与广场舞运动对乳腺癌术后患者负性情绪、癌因性疲乏和生活质量影响的比较研究

摘要：探究广场舞和太极拳运动对中老年乳腺癌患者术后负性情绪、癌因性疲乏和生活质量的影响。选取某医学院第一附属医院、第二附属医院甲乳外科和肿瘤科2021年1月—2022年1月收治的符合纳入标准的143名乳腺癌术后患者，随机分为对照组（48人），广场舞干预组（50人），太极拳干预组（45人）。采用焦虑·抑郁自评量表、癌因疲乏量表、生活质量量表对3组患者进行测评分析。得到以下结果：①术后3组患者均有焦虑、抑郁的负性情绪。太极拳组和广场舞组明显优于对照组（p<0.05）；太极拳组和广场舞组之间无明显差异（p>0.05）。②在癌因性疲乏各个领域维度上，太极拳和广场舞运动干预明显优于传统康复锻炼组（p<0.05），但在情感疲乏维度，广场舞干预组和对照组没有明显差异（p>0.05）；太极拳运动组和广场舞运动组相比无明显差异。③3个月时，除社会领域和环境领域3组无明显差异外，其他数据指标均有明显差异；6个月后，广场舞和太极拳运动组均优于对照组（p<0.05），太极拳组得分优于广场舞组，但差异不明显。结论为：①太极拳或广场舞运动干预均能改善乳腺癌患者术后焦虑抑郁情况，减轻患者疲乏程度、提高患者生活质量，且康复效果明显优于传统术后康复锻炼。太极拳运动在改善乳腺癌患者负性情绪和癌因疲乏方面与广场舞运动相比没有明显差异，但在生活质量改善方面略优于广场舞组。②太极拳和广场舞运动强度合适，康复效果较好，且两者均具有广泛的群众基础，为乳腺癌患者回归社会提供很好的锻炼和交流平台，值得进一步推广。

关键词：广场舞运动；太极拳运动；乳腺癌术后患者；负性情绪；癌因性疲乏；生活质量

中图分类号：G852.11 文献标志码：A 文章编号：1001-2443（2024）05-0464-09

2020年乳腺癌已经超越肺癌，成为全球癌症发病率最高的癌症，占女性癌症新发总数的24.5%［1］。在我国，乳腺癌已成为我国女性发病和死亡最高的恶性肿瘤，且有增长的趋势［2］。随着“两癌”筛查工作全面开展以及医疗技术的进步，乳腺癌的五年存活率已达到83.2%，部分地区已达到92.5%［3］。

但很遗憾，乳腺癌患者术后的生活质量并不理想，如与疾病相伴随的疼痛、伤口粘连，以及忍受着化疗带来的恶心、脱发，甚至担心疾病的复发等，致使她们存在较为严重的心理负担［4］。在诸多不适中，一种持续的、主观的且无法通过休息而得到缓解的疲劳却严重影响了患者的生活质量［5］。研究者已采用多种运动方式以求促进乳腺癌术后康复、减轻患者疲乏、提高患者生活质量，均取得一定的效果［6-7］。但研究也发现，乳腺癌患者的术后康复锻炼依从性并不理想［8-9］，不同的锻炼方式的康复效果也存在一定的差异，因此，提高患者康复锻炼的依从性，探讨不同运动方式之间的运动效果的比较已成为当前亟待解决的问题。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

以皖南医学院第一附属医院弋矶山医院、皖南医学院第二附属医院甲乳外科和肿瘤科2021年1月—2022年1月收治的中老年乳腺癌患者为干预对象。采用临床随机对照试验设计，对此期间收治的满足纳入标准且自愿接受运动康复锻炼干预的患者，每6人为一个区组，按照随机数字表进行随机分组，参照以往研究经验的样本流失率（约10%的流失率）［10-12］，显著水平α=0.05计算样本量，设定每组52人。

1.1.1 研究对象的纳入、排除标准 研究对象纳入标准：①年龄为45～65岁的女性，长期居住芜湖地区。②确诊为原发性单侧乳腺癌，均行乳腺癌改良根治术治疗的I～III期的患者，手术效果良好，预计存活1年以上。③无精神疾病、语言沟通障碍，并得到医务人员的评估，身体可以参与运动锻炼的患者。④自愿参加本研究，已签署知情同意书，且有条件参与广场舞、太极拳锻炼的患者。

研究对象排除标准①入组后发现具有不符合研究对象纳入标准者；②干预期间依从性差，对运动干预积极性较低的患者或者未能完成干预者；③自愿退出者。

1.1.2 研究对象的流失情况 实验过程中有 13 名对象流失，缺失值为 8.33%。剔除流失研究对象后，本研究共纳入 143 名研究对象，其中广场舞组 50 人，太极拳组45人，对照组 48 人。

1.2 研究方法

1.2.1 实验法

1.2.1.1 对照组常规训练方法 根据患者身体情况，参照徐文红［11］等编制的“乳腺癌术后有氧运动康复操”进行锻炼。锻炼时有小组成员进行指导。

1.2.1.2 广场舞训练方法 在术后10 d内参照对照组宣教和锻炼方式进行，10 d后按照本研究小组与芜湖市体医融合专家组联合制定的“广场舞个性化康复方案”实施康复锻炼［12］。具体如下：在术后10—30 d，注意减轻在运动时带来的牵拉疼痛感。以最常见的轻缓广场舞（如32步《十送红军》等），上肢动作幅度不宜过大，避免过度上抬和后伸，以患者有牵拉感且不疼痛为度，运动时间每小节持续时间10分钟左右，休息5分钟，每次锻炼3节，整体运动时间约在45分钟左右，以身体微汗为度。术后30—60 d，广场舞音乐选择当下时尚的广场舞音乐，按照节奏缓慢、正常节奏和明快节奏（如48步《九九艳阳天》等）3种音乐，以循序渐进提升运动强度。每小节持续时间15分钟左右，休息3—5分钟，整体运动时间约为60分钟，以身体汗出，但不感觉到疲劳为度。术后60 d—90 d，患者上肢关节活动能力基本正常，引导她们参与到社会广场舞锻炼群体中去。

1.2.1.3 太极拳训练方法 在术后10 d内运动同对照组，在术后10 d后增加简式二十四式太极拳，早、晚锻炼一次，一次3～5个循环，间隔5分钟，持续时间约50分钟左右，运动时间根据自身情况而增减，开始阶段患侧动作幅度要小，等训练结束后自己或和病友相互按摩术后肢体部分，并抬高患侧肢体防止水肿的发生。待手术伤口愈合后可加大动作幅度练习，以出现疼痛且能忍受为度［11］。运动中要求患者做到心静体松、用意不用力，以意导体、意气合一，注意体会锻炼放松和入静。康复中后期鼓励引导他们到公园等公共场合和太极拳健身群体中去。

1.2.2 测量工具

1.2.2.1 癌因性疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS） 采用目前使用较多的 CFS 癌症疲乏量表中文版量表［12］，该量表由3个维度 15 个条目组成，用于调查癌症患者疲乏状况，主要包括躯体疲乏（满分28分）、情感疲乏（满分16分）和认知疲乏（满分16分）三个子量表，得分越高说明疲乏越严重。该自评量表已经广泛用于国内外的研究，信效度良好］［13］。

1.2.2.2 焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS） 焦虑自评量表广泛用于评定人类的焦虑主观感受，共20个条目，为4级评分，满分为80分，研究常模得出：＜40分为正常，40～48分轻度焦虑，48～56分中度焦虑，≥56分重度焦虑。该自评量表已经广泛用于国内外的研究，信效度良好［14］。

1.2.2.3 抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS） 抑郁自评量表广泛用于评定成人的抑郁症状，是测量抑郁主观感觉的有效工具，具有良好的信用效度。SDS 共有 20 个条目，为4 级评分，与 SAS 一样，满分为80分，按中国常模，＜ 42 分为正常，42～50 分为轻度抑郁，50～57 分为中度抑郁，≥57 分为重度抑郁［15］。

1.2.2.4 生活质量评价量表 采用世界卫生组织推荐的生活质量量表（WHOQOL-Bref）进行生活质量的调查。该量表条目仅有26个条目，但同WHOQOL-100一样有很好的信度和效度，包括生活质量主观感觉、健康状况主观感觉、生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域4个维度2个总体感觉，每个领域最高分为20分，得分越高生活质量越好［16］。

1.2.3 质量控制

（1）研究对象随机分组。 确定区组例数为6，依据研究对象按纳入实验的先后顺序，每6人一个区组，根据随机数表法确定其分组，3组各为52人。

（2）康复锻炼内容学习。 分组完成，实施正常宣教后，在患者手术前3 d至术后10 d内对各组患者按照不同分组实施训练干预内容学习。太极拳组和广场舞组锻炼内容由乳腺科医护人员、运动康复师、芜湖市体医融合专家组成员和安徽师范大学体育学院研究生共同设计和教授，并制作视频U盘和宣传手册，视频在病房电视、Pad或患者手机中播放供患者学习，研究小组成员分别指导。

（3）基线测量。 患者术后10 d内采用相同的康复锻炼方式，10 d后按照不同组别采用不同的干预方案， 因此在术后10 d的时间节点上的测量结果可以作为3组的基线资料，并验证分组是否合适。如有明显的离群值，经核实后仍不符合要求，则剔除该个体。

（4）锻炼方案的有效实施。 患者住院期间，由研究小组成员带领患者完成锻炼，并通过心率表和主观感觉等级对患者进行运动强度监测。出院后，采用微信群和公众号督促患者积极锻炼，要求患者上传锻炼时长、心率等数据。同时，小组成员每周3次深入各锻炼网点进行指导（经费来源于科室健康教育费用以及项目组课题经费）。为避免组间沾染现象，本项研究各组锻炼不在同一个病区，锻炼场所也不在同一个场所。

为保证实验对象参与的积极性，患者可以随时线上、线下咨询，且每期化疗住院均有研究小组提前安排医生、床位。

（5）保证数据的可靠性。 本实验数据由小组成员专人完成数据采集，为避免评价者偏倚，所有患者数据的采集均在术后相同的时间点进行采集，采用评价者单盲评价，待数据统计比较完成后实施揭盲。

1.2.4 数理统计法

采用统计学 SPSS 软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，2组实验组和对照组组内比较采用重复因素方差分析方法，3组间相同时期计量资料比较先采用单因素方差分析，有差异后再行两两比较，2组之间比较采用独立样本 t 检验，以P<0.05为差异显著。

1.3 研究伦理原则

本研究已通过“皖南医学院弋矶山医院科研与新技术伦理委员会”伦理审核与指导，批件“（2019）伦审新第（60）号”。 所有参与者均了解此次研究目的，取得患者知情同意，并自愿参与本次研究，签署知情同意书。

在研究结束后，如果本研究康复效果优于传统康复锻炼组的锻炼效果，那么将告知患者研究结果，并推荐患者使用效果更佳的运动方案。

2 研究结果

2.1 3组患者一般资料比较

一般资料包括发病年龄、婚姻状况、病理类型、病理分期、是否化疗、是否放疗进行统计，用卡方检验对对照组、广场舞组和太极拳组基础资料进行对比分析，以P＜0.05为差异有统计学意义（见表1）。

从患者的一般资料可以看出，在本研究中，患者一般资料比较均无明显差异，提示分组合适，可以进行下一步研究分析。

2.2 不同有氧运动干预后3组患者焦虑抑郁得分比较

乳腺癌确诊及手术治疗对患者来说是短时间内巨大的创伤应激，其中焦虑和抑郁是患者最常经历的心理痛苦表现［17］。这种负性情绪又会加重患者的心理应激，形成恶性循环，严重影响患者生活质量。3组患者分别干预后在不同时间节点的测量数据见表2。

2.3 不同有氧运动干预后3组患者癌因疲乏得分比较

癌因疲乏是乳腺癌患者最为常见的身心障碍，且发生率高于其他恶性肿瘤［18］。由于其机理不明，其治疗措施也不尽如人意，当前认为运动可能是有效干预癌因疲乏的措施之一［19］。对3组患者按照研究设计分别予以太极拳干预、广场舞干预和常规健康指导随访干预后，3组癌因疲乏得分情况见表3。

2.4 不同有氧运动干预后3组患者生活质量得分比较

因生活质量是一段时间的主观感觉，因为患者在1个月左右时恰逢第2次化疗，并不能很好地反映患者此阶段的生活质量情况，故此，本研究取术后3个月、6个月作为时间节点进行研究（见表4）。

3 讨论

乳腺癌高发于45～55岁，身体机能及运动能力已随年龄增长而下降，且手术更严重影响患者机能，在进行康复锻炼时一定要结合患者身体实际情况，制定较为合理的运动强度和运动量，选择较为合适的运动项目。广场舞和太极拳在我国都有较好的群众基础，深受中老年人的喜爱。

3.1 广场舞和太极拳锻炼对乳腺癌术后患者负性情绪的影响

我国乳腺癌患者的焦虑抑郁发生率高于国外患者，可达80%以上［20-21］。2017年，美国肿瘤医学会在一份临床操作指南中指出，运动、音乐等在改善患者的负性情绪提供的证据为B级［22］，但研究同样认为，如果不能让患者主动投入到干预中来，那么效果并不理想。广场舞和太极拳运动均是结合了运动、音乐的综合干预，且太极拳还属于气功导引方面，其效果或许更为优秀。

3组患者在随后1个月、3个月、6个月的运动干预后测量显示，对3组同一时期在焦虑、抑郁得分的方差分析，均有显著变化（p<0.05），提示太极拳干预或广场舞干预相比较对照组在心理负性情绪有着积极的作用。一个有意思的现象是，3组患者在焦虑、抑郁得分随时间呈先上升后下降的趋势，提示焦虑或抑郁程度在术后第1～3个月程度最为严重，而后才有所好转，分析其原因，术后10天时，患者刚刚成功手术切除癌肿组织，尽管尚未完全恢复，但患者心境较为放松；但在第1～3个月为第二到第四个化疗疗程，而在此阶段患者正在经历较为严重的化疗后的症状，如恶心呕吐、脱发、疲乏无力等，所以，此阶段患者的心理较为脆弱。

在广场舞和太极拳数据对比中，焦虑得分在六个月的指标没有明显差异（t = 1.9210，P=0.058），但太极拳焦虑情况优于广场舞焦虑得分；抑郁得分在3个月的指标具有显著差异（t = 3.078，P=0.03），说明太极拳运动在3个月时，在针对乳腺癌术后康复方面优于广场舞运动。但令人惊讶的是，在6个月时，尽管太极拳锻炼组抑郁得分也优于广场舞组，但两者之间没有明显差异（t = 1.012，P=0.310），究其原因，可能在3个月时，太极拳动作相对平缓，运动强度适中，此时患者已经能静下心来融入社会太极拳锻炼群体中。而广场舞组由于身体不能承受较大训练，依然在乳腺癌术后患者锻炼群体中，并没有真正融入社会体育锻炼的大家庭，故而，在3个月内，太极拳锻炼效果以及融入社会的效果要优于广场舞组。而术后6个月后，广场舞组患者也已经融入社会广场舞锻炼群体中，患者能主动参与锻炼，顺利回归社会，患者心境也有所变。

3.2 广场舞和太极拳锻炼对乳腺癌术后患者癌因性疲乏的影响

癌因性疲乏通常不是单独出现的，通常和患者术后患肢疼痛、焦虑、睡眠质量下降等术后综合征同时出现［23］。癌因性疲乏大多在早期程度较重［24］，早期往往伴随焦虑、抑郁等情况，社会支持度较低，乳腺癌患者常常存在失眠等情况，导致精力、体力严重下降，对事物专注度降低导致疲乏出现。但本研究则显示，患者在术后早期，患者癌因性疲乏程度相对较轻，而到术后1—3个月时，癌因疲乏则明显加重。术后10 d时，患者刚刚成功接受手术，且伤口已经基本愈合，疼痛明显减轻，心理也已经经历了怀疑、愤怒、悲观到了接受疾病这一阶段，化疗副作用尚无明显体现，故此，患者此阶段的疲乏相对较轻。但1—3个月时，患者大多化疗2～4期，化疗毒副作用逐渐明显，且恶心、掉发等严重影响到患者的生活质量，此阶段患者自我感觉极差，且无法得到足够的社会支持，故此阶段患者疲乏相对较重。

从本研究对照组癌因疲乏结果来看，如果干预不够及时和理想时，这种疲乏将会长期得不到改善。3组相互比较，我们发现，太极拳和广场舞运动均能有效改善患者的癌因疲乏情况，这与诸多研究基本一致［25-27］。尽管研究者认为其机制不明，但研究者认为运动是减轻这种疲乏的积极手段之一［28-29］。

各维度相同时间点进行组间比较，结果显示：对照组与广场舞在躯体疲乏、认知疲乏和总疲乏维度，从1个月开始已经具有明显差异（p>0.05），在3个月和6个月也有显著差异（p>0.05）。但有意思的是在情感疲乏方面各时间节点均没有明显差异（p>0.05）。太极拳和对照组的对比中，太极拳在1个月时间节点与对照组各维度均无明显差异（p>0.05），但在3个月以后，所有维度均有明显差异（p>0.05）。

在广场舞与太极拳的对比中，采用t检验所有维度均没有统计学意义（p>0.05），广场舞在躯体疲乏方面和认知疲乏方面以及总疲乏的3、6个月的效果均优于太极拳组，可能是广场舞在锻炼过程中动作幅度和强度均大于太极拳组，跟着有节奏的音乐更有利于放松身心。太极拳在情感疲乏方面，总疲乏一个月的数据优于广场舞组。由此看出，两组实验组对乳腺癌患者术后癌因性疲乏干预效果均优于对照组，且广场舞组的干预效果略优于太极拳组。

3.3 太极拳运动组、广场舞运动组和对照组患者生活质量比较分析

虽然乳腺癌患者术后成功率和术后生存率显著提高，但术后肩关节的制动会导致肌肉的萎缩和肩关节的受限等问题，严重影响正常生活，在术后一系列的治疗与康复过程中会有很多情绪上的变化导致焦虑抑郁等诸多问题，使生活质量严重下降。

本研究结果显示，实验组和对照组在六个维度得分均有统计学意义（p>0.05）说明运动是良医已经被大家所认同，运动可以增强身体的各个功能，增强患者的免疫力，在运动时可以活动全身肌肉，缓解长期疲劳僵硬的肌肉，从而提高躯体主观感觉。同时还可以提高患者生理，心理方面，从而释放内心的压力，同时也可以说明运动可以作为一个辅助治疗手段运用于癌症术后的康复中，有效地提高患者术后的生活质量。

随着时间的延长，3组患者生活质量总体主观感觉均得到很好的提高。相比较而言，太极拳锻炼组和广场舞锻炼组在生活质量主观感觉方面优于对照组。3个月时，太极拳组较广场舞组在患者生活质量主观感觉方面，更有优势，但随着时间的延长，太极拳组尽管也优于广场舞组，但差异无统计学意义（P>0.05）

总体来看，太极拳运动对于乳腺癌术后患者生活质量而言，在生理领域改善效果明显，高于广场舞组和对照组。太极拳的动作和缓，相对广场舞比较柔和，但在练习时动作开合较大，可以充分拉开粘连的组织，更加有利于乳腺癌患者的上肢康复。在心理领域，太极拳和广场舞组的康复效果均优于对照组，说明太极拳和广场舞运动对提高患者术后的认知和情感都有着积极的意义。太极拳组和广场舞组之间无差异。在社会领域方面，太极拳和广场舞组的康复效果都优于对照组，且两组实验组之间无差异。因为广场舞和太极拳都提高了患者与外界接触能力，提高了患者的社会交往。在干预周期为三个月时，广场舞的社会环境与对照组无明显差异，其余周期均和对照组有明显差异。

在环境领域，广场舞改善效果较为明显，太极拳在干预前期较为明显，在六个月时康复效果和常规对照组康复效果无明显差异（p>0.05），故太极拳在长期干预的情况下没有广场舞干预效果明显，可能是因为广场舞属于团体项目，在融入广场舞的群体中会改善患者对环境的适应能力。

总之，广场舞作为一项集娱乐和健身于一体的运动项目，可以改善心肺功能、抒发情感、宣泄情绪调节心理状态；太极拳不仅有云手、左右倒卷肱等一系列促进上肢功能康复的锻炼动作，且更强调用意用气，动作柔、速度慢、运动强度适中，适合中老年人学习并掌握，在改善乳腺癌疲劳感中有独特的优势。广场舞和太极拳锻炼通常以群体锻炼为主，可以增加患者人际交往，同时太极拳在练习过程中要求患者摒弃杂念，也能避免患者不良情绪的影响，这也应该是两者锻炼效果优于对照组的重要原因。太极拳和广场舞两种干预方法安全有效，方便经济，运动强度不大，从生理、心理以及社会适应等方面均对乳腺癌患者术后癌因性疲乏和生活质量有很好地促进作用，更容易让患者接受。

4 结论

4.1 乳腺癌患者术后普遍存在焦虑、抑郁情绪和癌因性疲乏等情况，严重影响患者生活质量。

4.2 太极拳或广场舞运动干预均能改善乳腺癌患者术后焦虑抑郁情况，减轻患者疲乏程度、提高患者生活质量，且康复效果明显优于传统术后康复锻炼。

4.3 与广场舞运动干预相比，太极拳运动在改善乳腺癌患者负性情绪和癌因疲乏方面没有明显差异，但在生活质量改善方面略优于广场舞组。

4.4 太极拳和广场舞运动强度适合，康复效果较好，且两者均具有广泛的群众基础，为乳腺癌患者回归社会提供很好的锻炼和交流的平台，值得进一步推广。

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SUN Xiang-yun1，CHEN Jian-ping1，LYU Xiao-chen1，WANG Yun-liang2，3，ZHOU Jian2，WANG Wen-kai2

（1.The First Affiliated Hospital， Wannan Medical College， Wuhu 241000， China; 2. College of Physical Education， Anhui Normal University， Wuhu 241003， China; 3. The Collaborative Innovation Center for Sports and Health Industry， Anhui Polytechnic University， Wuhu 241001， China）

Abstract： This study aimed to investigate the effects of square dancing and Tai Chi exercise on negative emotions， cancer-related fatigue， and quality of life in breast cancer survivors. A total of 143 breast cancer patients treated at the First Affiliated Hospital and Second Affiliated Hospital of a medical university from January 2021 to January 2022 who met the inclusion criteria were randomly divided into a control group （n=48）， a square dancing intervention group （n=50）， and a Tai Chi intervention group （n=45）. The Self-Rating Anxiety Scale（SAS） and Self-Rating Depression Scale （SDS）， Cancer Fatigue Scale （CFS）， and Quality of Life Scale（WHOQOL-BREF） were used to measure and analyse the patients in the three groups. The results showed that： 1）All three groups exhibited negative emotions such as anxiety and depression after surgery. The Tai Chi group and the square dancing group performed significantly better than the control group （p<0.05）. However， there was no significant difference between the Tai Chi group and the square dancing group （p>0.05）. 2） Regarding cancer-related fatigue， the Tai Chi and square dancing intervention groups performed significantly better than the traditional rehabilitation exercise group in various dimensions （p<0.05）. However， in the emotional fatigue dimension， there was no significant difference between the square dancing intervention group and the control group （p>0.05）. No significant differences were observed between the Tai Chi exercise group and the square dancing exercise group. 3） At the 3-month assessment， except for the social and environmental domains where no significant differences were observed among the three groups， all other data indicators showed significant differences. After 6 months， both the square dancing and Tai Chi exercise groups outperformed the control group （p<0.05）. The Tai Chi group scored higher than the square dancing group， but the difference was not statistically significant. In conclusion， this study found that： 1） Both Tai Chi and square dancing interventions can improve post-operative anxiety and depression， reduce fatigue levels， and enhance the quality of life of breast cancer survivors， with superior recovery outcomes compared to traditional post-operative rehabilitation exercises. Tai Chi and square dancing exercises did not show significant differences in improving negative emotions and cancer-related fatigue in breast cancer survivors. However， the Tai Chi group exhibited slightly better improvements in quality of life compared to the square dancing group. 2） Both Tai Chi and square dancing exercises are suitable in intensity and have demonstrated good rehabilitation outcomes for breast cancer survivors. Moreover， these two exercises have a broad social foundation and provide a good platform for breast cancer survivors to exercise， socialize， and reintegrate into the community and society. These findings suggest that Tai Chi and square dancing are worthwhile interventions that merit further promotion and implementation.

Key words： square dancing exercise; Tai Chi exercise; breast cancer survivors; negative emotions; cancer-ralated fatigue; quality of life

（责任编辑：叶松庆）