磁共振成像:精准支持心脏病诊断

谈及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技术，临床在中枢神经系统检查中应用最多，主要针对脑和脊髓，头痛或颈椎、腰椎疼痛的患者常被要求做MRI检查。随着MRI技术的发展，MRI在心脏的应用价值越来越受到认可，心脏磁共振成像已经成为心脏疾病的常用检查之一。MRI不仅可以提供软组织高分辨率的图像，还可以不用对比剂进行血管成像，从而无创地评估心脏功能和血流情况，更精确地诊断心脏病。

▎磁共振成像的基本原理

影像学检查，患者常担心辐射问题，磁共振成像是利用磁场和射频波生成体内详细图像的医学技术，与X射线和计算机断层扫描不同，MRI没有电离辐射，因此对人体没有伤害，这是MRI的一项重大优势，特别是对于孕妇和儿童等特殊人群。

MRI成像依赖于人体内的水分子，水分子中的氢原子在强磁场中会产生共振，被“对齐”到特定的方向。当射频波通过人体时，氢原子会被激发并偏移其原始位置。随后，射频波停止，氢原子恢复到其原始位置，氢原子的运动会释放能量，这些能量以信号的形式被MRI设备接收，通过计算机处理形成图像。

由于人体大部分组织都含有水分，MRI能生成人体大部分组织的图像，从而显示人体内部的结构或病变。软组织中水分含量多，因此MRI擅长显示软组织的细节，如心脏、血管、肌肉和神经等。

▎磁共振成像在心脏病诊断中的应用

1. 检查心脏结构

MRI能生成清晰的心脏解剖图像，为医生提供心脏整体结构的详细信息，这对诊断先天性心脏病、瓣膜病和其他结构性心脏病非常重要。例如，在评估先天性心脏病时，MRI可显示心脏4个腔室（左心房、右心房、左心室、右心室）的大小和形状，帮助医生确定心脏内部是否存在异常的分隔或血液流通障碍。此外，MRI可详细评估瓣膜的形态和功能，观察血液在心脏中的流动情况，发现如二尖瓣或主动脉瓣狭窄或关闭不全等问题。

2. 识别心肌损伤

心肌损伤是许多心脏病的核心问题，尤其是心肌梗死。在心肌梗死的早期阶段，及时识别和治疗心肌损伤能有效改善患者的预后。损伤的心肌含水量发生变化，MRI可识别受损的心肌区域，并评估损伤的严重程度，由此决定心肌损伤的治疗方案。

3. 评估心脏功能

心脏功能的评估是心脏病管理中的关键。超声心动图虽然可以评估心脏的收缩和舒张功能，但分辨率和准确性有限。相比之下，MRI被认为是评估心脏功能的金标准，尤其是对心脏每搏输出量、射血分数等指标的测量。通过动态扫描，MRI可实时显示心脏在每次搏动中的运动情况，从而评估心室的收缩和舒张功能，这有助于诊断和管理心力衰竭。

4. 检测冠状动脉血流

冠状动脉疾病是导致心脏病发作的主要原因之一。冠状动脉造影被认为是评估冠状动脉狭窄程度的金标准，然而这种方法具有侵入性，需要将导管插入冠状动脉，因此伴有一定的并发症风险。相比之下，MRI是非侵入性的检查方法，可通过检测冠状动脉血流评估血管狭窄或阻塞的情况。对于有心脏病家族史或既往有心脏病发作的患者，MRI可为医生提供重要的参考信息，从而采取预防和治疗措施，减缓心脏病发展，同时MRI无辐射、无创、无需对比剂，可用于冠状动脉疾病的定期随访。

▎磁共振成像的检查过程及注意事项

1. 检查前的准备

磁共振成像检查是无创、安全性较高的检查方法，但在检查前仍需做好充分的准备。最重要的是，患者应告知医生身上是否有金属植入物或其他可能受磁场影响的装置，如心脏起搏器、人工关节或内耳植入物等。因为MRI使用强磁场，磁场与金属会相互干扰，不仅影响检查，还可能损坏设备，甚至对患者安全产生威胁。

2. 检查过程

磁共振成像的检查过程通常需要20—90分钟不等，具体时间取决于检查的复杂程度。在检查过程中，患者需躺在一个相对狭窄的设备中，尽量保持不动。由于MRI设备会发出较大的噪声，医护人员通常会为患者提供耳塞或耳机，以减少噪声带来的不适感。

3. 检查后的注意事项

完成磁共振成像检查后，大多数患者可立即恢复正常活动。如果患者在检查过程中使用了镇静剂或其他药物，可能需要在医院观察一段时间，确保药物效果完全消退后再离开。如果检查使用了对比剂，医生通常会建议患者多喝水，帮助身体更快地排出对比剂，对比剂通常是安全的，极少数情况下可能对肾功能有影响，尤其是已有肾功能不全的患者。

▎磁共振成像的优势与局限性

1. 磁共振成像的优势

（1）无辐射：MRI不使用电离辐射，因此对患者的长期健康没有负面影响，尤其是对于需要反复检查的患者，或孕妇等特殊人群，MRI是一种更安全的选择。

（2）高分辨率图像：MRI能生成极为清晰的软组织图像，对于评估心脏细节和复杂病变非常有效，因此MRI在诊断结构性心脏病和功能性心脏病时具有明显的优势。

（3）多功能评估：MRI不仅能显示心脏的解剖结构，还可以评估心脏功能和血流情况，因此医生可综合这些评估，更全面地了解患者的病情，从而制定个性化的治疗方案。

（4）无创检查：患者接受MRI检查无需接受手术或穿刺，减少了检查过程中可能的风险和不适感。

2. 磁共振成像的局限性

（1）检查时间较长：相比于计算机断层扫描等其他成像方式，MRI检查时间较长，并且患者需在检查过程中保持静止，这可能会给患者带来不适，尤其是患有幽闭恐惧症的患者。

（2）成本较高：MRI检查的设备和技术相对昂贵，与其他成像方式相比，MRI的检查费用较高，并且可能不是所有医疗保险都完全覆盖检查的费用。

对于心脏病患者来说，了解磁共振成像技术，配合医生进行检查和治疗，有助于提高心脏病管理的效果，确保获得更好的健康保障。如果您对心脏健康有任何疑虑，或医生建议进行心脏相关检查，可与您的医生讨论磁共振成像是否适合您。