老年人要防治急性肾损伤

人口老龄化已经成为世界关注的公共卫生问题。中国老年事业发展报告（2013）指出，2013年我国老年人口达到2.02亿，至2025年，老年人口将每年增加100万。由此可见，我国老年人口规模是何等庞大。随着年龄的增长，肾脏在40岁时超过400克达到高峰，之后肾脏结构和功能发生衰老性改变。进入老年期，肾脏结构和功能改变更为明显。老年人肾脏是何等脆弱，稍有不慎即可造成肾脏功能上的急性损害，即急性肾损伤。如何防治老年人急性肾损伤是摆在我们面前的一个重要的健康课题。

我们知道人体内有很多器官，如心脏、肺脏、肝脏、肾脏等重要器官，每一个器官都有各自的功能，对维持生命起着重要作用。肾脏俗称腰子，分布于人体腰椎两侧。肾脏对人体非常重要，当血液流经肾脏时，通过肾脏形成尿液，就是人体新陈代谢形成的不为人体利用的废物；尿液形成后又依次流经输尿管、膀胱、前列腺（男性）、尿道这些器官，彻底排出体外。说得形象一点，肾脏就如同一个筛子，把人体不该要的东西过滤掉，好东西留下。但是，如果肾功能短期内受到损害，不能将代谢终产物排出体外，滞留于血液中，这些代谢终产物水平升高，就会导致人体生理功能改变，严重者危及生命。随着年龄的增长，肾功能逐渐下降，尤其是老年人，肾功能变得比较差，如不注意保护，数天至数周内即可引起肾功能改变，血中代谢终产物水平骤然升高，即为急性肾损伤。

那么，如何诊断急性肾损伤呢？2012年改善全球肾脏病预后组织对急性肾损伤做了定义，符合下列1种情况即可诊断：①48小时内血清肌酐（SCr）水平增高，大于或等于26.5微摩尔／升；②已知或推测在过去7天内SCr增加至大于或等于基础值的1.5倍；③尿量小于每千克每小时0.5毫升并持续6小时以上。需要说明一下，血肌酐是代谢终产物，它的水平如何在一定程度上表明肾功能的好坏；血肌酐水平升高超出正常水平，则说明肾功能变差。但影响血肌酐水平的因素较多，需要综合分析。尤其是老年人，血肌酐稍有升高，尿量稍有减少。因为老年人肾脏很脆弱，一旦损害，难以恢复，所以老年人更要警惕防范急性肾损伤的发生。

对影响肾功能的因素，我们基于肾脏作为参照物，发生在尿液形成之前的器官因素称之为肾前性因素，发生在尿液形成之后的器官因素称之为肾后性因素，发生在尿液形成过程的器官因素称之为肾性因素。下面我们就从这三方面因素谈谈如何防治急性肾损伤。

肾前性因素

肾前性因素指的是各种原因造成血容量不足，如恶心、呕吐、进食极少、急性心力衰竭、消化道大出血等常见病因，出现血压降低，甚至休克，导致肾脏灌注不足，肾脏缺血、缺氧，肾组织受损。对老年人来说，其肾脏功能本来就差，再加上这些因素打击，无异于雪上加霜，出现明显肾功能异常即急性损伤。在这里简单解释一下肾脏灌注。通俗地说，就如同农田里的秧苗需要水灌溉、菜地里的菜需要浇水；如果得不到有效充足的灌溉、浇水，秧苗、菜得不到水分和养分就会枯萎、旱死。我们的肾脏如果没有有效、充足的灌注，肾组织没有水分、营养成分，也会坏死，失去功能。有效的肾脏灌注不但对预防急性肾损伤很关键，而且对急性肾损伤功能恢复也十分重要。因此，对休克患者，应尽快让血压恢复正常。因为肾前性因素具有很强的可逆性，如果此时早期能够发现病因、治疗病因、去除病因，恢复足够的血容量，肾脏灌注得到很好的改善，肾功能是有可能恢复的，或者说可以恢复大部分。否则，肾功能损害由急性转为慢性，病情就会慢慢地进展、加重。

肾性因素

所谓肾性因素，就是指某些致病因素直接造成肾组织实质损害。很多疾病和诱因可导致肾组织直接损害，如急性肾炎、系统性红斑狼疮、动物毒素（如蜂毒、鱼胆），药物（如解热镇痛药）等。这里重点介绍一下药物所致的急性肾功能损害，即急性肾损伤。第一类是中草药。中草药成分十分复杂，目前发现关木通、广防己、青木香、朱砂莲、天仙藤、马兜铃等含马兜铃酸的中药对肾脏有损害，可引起急性肾损伤。这些药物曾经被广泛应用，应特别注意警惕，包含有这些成分的中成药应该慎用或禁用。第二类是解热镇痛药，种类较多，常见的有阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、对乙酰氨基酚、萘普生、美洛昔康、塞来昔布等。这些药物都有可能造成急性间质性肾炎，出现急性肾损伤。老年人由于易患骨质疏松、骨关节炎等，导致局部或全身关节、肌肉疼痛，常用以上止痛药，就有可能造成肾脏损害，出现急性肾损伤。第三类如抗生素、质子泵抑制剂等，常用有第一代头孢菌素类头孢氨苄、头孢唑林以及质子泵抑制剂奥美拉唑，这些药物对肾脏的损害不容忽视，老年人也应该特别注意。

老年人体弱多病，难免会用到药物，甚至服用多种药物。为正确应用药物，减少对肾脏等器官损害，最好不要相信什么秘方、偏方，有病应该到医院就医，按医嘱用药。

肾后因素

肾后因素指的是双侧输尿管、膀胱、前列腺（男性）、尿道本身发生病变或受到压迫致使尿路狭窄，部分或全部排尿不能。此时，尿液流出受阻，肾脏出现积水，压力高，尿液无法形成，人体代谢终产物无法通过尿液排出，滞留于人体血液中，引发一系列临床症状，称之为梗阻性肾病。肾功能改变即为肾后性急性肾损伤，常见病因有输尿管结石、膀胱结石、膀胱肿瘤、前列腺肥大、前列腺肿瘤、尿道外伤致尿道狭窄以及这些器官受到周边病变器官挤压、侵犯等。有研究表明，双侧梗阻1周内，肾脏功能可以恢复到梗阻前水平；梗阻时间越长，肾功能恢复概率越低；超过8周，肾脏功能几乎丧失殆尽。由此可见，出现肾后梗阻的情况应尽快解除。有些疾病在一定程度上是可以预防的，如泌尿系结石，最好的办法是多饮水，勤排尿，每天尿量达2000～3000毫升，调整饮食结构，饮食多样化，把结石风险降到最低水平。

如果肾功能损害逐渐加重，最终发展为尿毒症，那就麻烦了，需要做血液透析等替代治疗，劳民伤财。所以，老年朋友应掌握一些防治急性肾损伤的知识，至少在我们自己力所能及的方面阻止病情发展，避免急性病转为慢性病。