绝经后出血的“福与祸”

在门诊时，经常遇到许多绝经后女性一脸幸福地说“大夫，绝经

1年又来月经了，是不是我又可以保持年轻啦？”针对这类女性，我总是微笑地反问道“你觉得是福还是祸呢？”

绝经后出血正常吗

答案是否定的。绝经后女性的卵巢萎缩，体内雌激素水平下降，子宫内膜变薄，宫颈萎缩，白带减少，因此不应该有阴道流血。有的女性可能会说“大夫，只是少量褐色分泌物，上厕所时擦拭外阴才会有，平时都没有，这不算流血吧”。这其实是很多女性的认知误区，没有血怎么会有褐色的分泌物呢？

绝经后出血的原因

①妇科良性疾病：常见有宫颈息肉、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫内节育器移位嵌入使子宫内膜受损合并感染等。②妇科恶性疾病：最常见的是子宫内膜癌，其次是宫颈癌、卵巢癌、阴道肿瘤等。③药物导致的出血：如口服含激素的保健品、活血化瘀的中药（三七粉）、抗凝药（利伐沙班）等。④其他系统疾病：自身免疫性疾病、血液系统疾病、肝脏病变引起的凝血机制异常、肛裂、痔疮、直肠肿瘤、泌尿系统肿瘤或感染等。

一项研究表明，绝经后出血最常见的原因是子宫的各种良性疾病，约占50%；其次是非器质性病变，如应用激素替代治疗造成的子宫内膜增生及功能性改变等，约占37%；子宫恶性病变约占12%，其中子宫内膜癌最常见。因此，绝经后出血有可能是癌，首先要清楚近期是否服用药物以及明确出血的部位，这对疾病的鉴别至关重要。

绝经后出血怎么办

尽早就医，时间很关键，拖延越久恶性肿瘤的概率越高。主要筛查方式有以下几种。

妇科检查 明确出血的来源，大致评估病变位置在外阴、阴道、宫颈或者是子宫，抑或是其他部位。

B超 可以监测子宫内膜厚度，是否有官腔占位，是否存在息肉、肌瘤，是否有腹水，等。如果超声提示局灶性子宫内膜病变，或子宫内膜厚度≥4毫米时，应进行诊断性官腔镜检查。

宫颈病变筛查 行宫颈TCT和HPV检查，如果有HPV感染，尤其是HPV16和HPV18阳性，即使宫颈TCT没有问题，也需要行阴道镜检查。

抽血 行血常规、CRP及肿瘤标志物检查，判断有无炎症或者恶性肿瘤的可能。

宫腔镜检查，必要时行刮宫术官腔镜检查加诊断性刮宫术是确诊子宫内膜病变的金标准。这个检查就类似于胃肠镜检查，可以做无痛检查，安全、有效。

当然，不是所有人都需要做以上检查，主要是以下人群。①接受激素替代治疗的女性：如果持续出血；或调整方案后仍有不规则出血；开始治疗超过3个月、出血加重或持续时间较长，可以直接行官腔镜检查加诊断性刮宫术。②对持续或反复绝经后出血的女性：应降低官腔镜检查的门槛，即便没有上述检查，或上述检查结果未发现任何异常，也可以考虑直接行官腔镜检查加诊断性刮宫术。③对外阴有病变或者阴道内肉眼可见病变的女性：直接取活组织检查是最有效的诊断方式。

如何预防绝经后出血

做好健康管理很重要。①注意饮食，适当运动：合理饮食，避免暴饮暴食，保持健康的体重；适当的运动可以改善血液循环，增强免疫，有利于保护卵巢。②避免不良习惯：戒烟和限制酒精摄入，因为这些习惯可能会影响激素水平和卵巢健康。③管理压力：长期的压力可能会影响激素平衡，所以学习压力管理技巧，如冥想和深呼吸，对卵巢健康很重要。④补充营养：可以补充如叶酸、硒和维生素D等对卵巢健康有益的营养素。⑤定期体检：随着年龄的增长，定期进行妇科检查和卵巢功能测试，可以及时发现并处理问题；尤其是合并有肥胖、多囊卵巢综合征、月经初潮晚、未生育、高血压、糖尿病、有肿瘤家族史等女性，均属于高危人群，更应该严格做好健康体检。

女性绝经后出血属于非正常现象，患者需引起高度警惕，及时就医，争取早发现、早诊断、早治疗，以便把疾病消灭在萌芽阶段或早期阶段，切勿拖延，以免错过最佳治疗的良机。