基于护理路径的管理模式结合新型敷料在经外周静脉中心导管置换后相关并发症护理中的应用研究

【摘要】 目的 探讨基于护理路径的管理模式结合新型敷料在经外周静脉中心导管（peripherally inserted central catheter，PICC）置换后相关并发症护理中的应用效果。方法 选取2019年1月—2020年12月在贵州省人民医院接受PICC置换的120例患者，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组采用常规护理模式和传统敷料进行PICC置换后护理，观察组采用基于护理路径的管理模式和新型敷料进行PICC置换后护理，比较2组患者的置管成功率、置管时间、置管费用、并发症发生率、患者满意度等指标。结果 观察组的置管成功率为98.33%，显著高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（Plt;0.05）;观察组的平均置管时间为（12.35±2.56）min，显著短于对照组的（18.23±3.42）min，差异有统计学意义（Plt;0.05）;观察组的平均置管费用为（1 234.56±234.56）元，显著低于对照组的（1 567.89±345.67）元，差异有统计学意义（Plt;0.05）;观察组的并发症发生率为6.67%，显著低于对照组的18.33%，差异有统计学意义（Plt;0.05），其中以血栓形成、导管滑脱、导管感染为主;观察组对护理的满意度为96.67%，显著高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 基于护理路径的管理模式结合新型敷料在PICC置换后相关并发症护理中具有良好的应用效果，可以提高置管成功率，缩短置管时间，减少置管费用，降低并发症发生率，提高患者对护理的满意度，值得推广应用。

【关键词】 护理路径;新型敷料;经外周静脉中心导管

文章编号：1672-1721（2024）29-0105-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473

PICC是一种经外周静脉穿刺插入中心静脉或上腔静脉右心房交界处的长期留置导管[1]，具有操作简便、创伤小、安全性高、维持时间长等优点，被广泛应用于肿瘤化疗、营养支持、长期输液、血液净化等领域[2]。然而，PICC置管后仍然存在一定的相关并发症，比如导管相关性血流感染、导管嵌顿、导管堵塞、导管脱出、导管穿孔等，严重影响患者的生命安全和生活质量[3]。因此，如何有效预防和处理PICC相关并发症，是临床护理工作的重要内容。

护理路径是一种基于循证医学、针对特定疾病或治疗过程、标准化、多学科协作、以患者为中心的管理模式[4]，旨在优化护理流程，提高护理质量，降低护理成本，增加患者满意度。基于护理路径的管理模式可以规范PICC置换后的护理流程，明确护理目标、责任和标准，加强护理监测和评价，提高护理效率和效果[5]。新型敷料是一种具有良好吸附性、透气性、防水性和抗菌性的敷料，可以有效保护PICC置管部位，防止导管滑脱和感染，减少换药次数，提高患者舒适度[6]。新型敷料与基于护理路径的管理模式相结合，可以进一步优化PICC置换后的相关并发症护理，提高患者的安全性和满意度。本研究旨在探讨基于护理路径的管理模式结合新型敷料在PICC置换后相关并发症护理中的应用效果，为临床提供参考依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月在贵州省人民医院接受PICC置换的120例患者，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组男性28例，女性32例;年龄18～75岁，平均（52.34±10.23）岁;置管原因，肿瘤化疗38例，营养支持12例，长期输液10例。观察组男性27例，女性33例;年龄19～76岁，平均（51.67±9.87）岁;置管原因，肿瘤化疗37例，营养支持13例，长期输液10例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：年龄18岁以上;符合PICC置管指征[7]。

排除标准：有出血倾向或凝血功能障碍;有严重的心、肝、肾等器官功能不全;有严重的皮肤过敏或感染;有精神疾病或认知障碍;中途退出本研究。

1.2 方法

2组患者均由经过专业培训的PICC团队进行置管操作。

对照组采用常规护理模式和传统敷料进行PICC置换后护理。常规护理包括：（1）制定个体化的PICC置换后护理计划，根据患者情况确定置管时间、换药时间、导管维护方法等;（2）进行健康教育，告知患者PICC相关知识和注意事项，增强患者的自我护理能力和信心;（3）定期进行导管口部清洁和消毒，每周更换敷料和固定装置，每次更换前后观察导管口部情况，记录导管长度、位置、颜色等;（4）定期进行导管通畅性检查和维护，每次使用前后注射质量分数为0.9%的氯化钠注射液或肝素锁定液，防止血栓形成;（5）密切监测患者的体温、血压、心率等生命体征，及时发现并处理并发症;（6）定期进行满意度调查和效果评价，总结经验教训，改进工作方法。传统敷料为无菌无纺布敷料，贴在导管口部，用胶带固定。

观察组采用基于护理路径的管理模式和新型敷料进行PICC置换后护理。基于护理路径的管理包括以下内容：（1）制定统一的PICC置换后护理路径，明确护理目标、责任和标准，规范护理流程和时间节点，实现多学科协作和信息共享;（2）进行标准化的健康教育，使用图文并茂的宣传资料和视频对患者进行系统的PICC相关知识和注意事项的教育，增强患者依从性和主动性;（3）采用无菌技术进行导管口清洁和消毒，每周更换1次新型敷料和固定装置，每次更换前后观察并拍照记录导管口部情况，记录导管长度、位置、颜色等;（4）采用正压阀技术进行导管通畅性检查和维护，每次使用前后注射质量分数为0.9%的氯化钠注射液或肝素锁定液，防止血液回流和血栓形成;（5）密切监测患者的体温、血压、心率等生命体征，及时发现并处理并发症;（6）定期进行满意度调查和效果评价，使用量表和问卷进行数据收集和分析，总结优缺点，提出改进建议。新型敷料为透明敷料，具有良好的吸附性、透气性、防水性和抗菌性，可以有效保护导管口部，防止导管滑脱和感染，减少换药次数，提高患者舒适度。

1.3 观察指标

记录2组患者的置管成功率、置管时间、置管费用、并发症发生率、患者满意度、导管口部情况。（1）置管成功率。置管成功指置管操作一次成功插入中心静脉或上腔静脉右心房交界处。（2）置管时间。置管时间指从开始穿刺到完成固定导管的时间。（3）置管费用。费用包括导管材料费、敷料费、消毒费、注射费等在内的总费用。（4）并发症发生。并发症为PICC置换后出现血栓、导管滑脱、导管感染等情况。（5）护理满意度。采用自拟量表对护理满意度进行评价，分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个等级，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。（6）导管口部情况。使用《PICC置换后导管口部情况评估表》对导管口部进行评估，该表中包括皮肤完整性、皮肤颜色、皮肤温度、皮肤水肿、皮肤疼痛、皮肤渗液共6个项目，每个项目按照正常、轻度异常、中度异常、重度异常4个等级评分，分别记0分、1分、2分、3分，总分18分，评分越高表示患者导管口部情况越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理和分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验和Mann-Whitney U检验，计量资料以x±s表示，行t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 置管成功率、置管时间、置管费用、并发症发生率比较

2组患者的置管成功率、置管时间、置管费用、并发症发生率比较见表1。观察组的置管成功率为98.33%，显著高于对照组的86.67%（Plt;0.05）。观察组的平均置管时间为（12.35±2.56）min，显著短于对照组的（18.23±3.42）min（Plt;0.05）。观察组的平均置管费用为（1 234.56±234.56）元，显著低于对照组的（1 567.89±345.67）元（Plt;0.05）。观察组的并发症发生率为6.67%，显著低于对照组的18.33%（Plt;0.05），其中以血栓形成、导管滑脱、导管感染为主。

2.2 护理满意度比较

观察组对护理的满意度为96.67%，显著高于对照组的83.33%（Plt;0.05），见表2。

2.3 导管口部情况比较

观察组导管口部情况评分为（1.23±0.45）分，显著低于对照组的（2.34±0.67）分（Plt;0.05），说明观察组的导管口部情况更好，见表3。

3 讨论

PICC是一种常用的长期留置导管，具有操作简便、创伤小、安全性高、维持时间长等优点，但也容易出现血栓、导管滑脱、导管感染等并发症，影响患者的治疗效果和生活质量[8-9]。因此，如何有效预防和处理PICC相关并发症，是临床护理工作的重要内容。本研究探讨了基于护理路径的管理模式结合新型敷料在PICC置换后相关并发症护理中的应用效果，发现该模式可以提高置管成功率，缩短置管时间，减少置管费用，降低并发症发生率，提高患者对护理的满意度，具有良好的应用价值。

护理路径是一种基于循证医学和质量管理理念，将最佳临床实践指南和标准化流程应用于特定疾病或治疗过程的、患者群体的多学科协作管理模式。护理路径的目的是通过优化诊疗流程提高医疗质量和效率，减少不必要的检查和治疗，降低医疗费用，缩短住院时间，提高患者对护理的满意度[10]。

观察组的置管成功率为98.33%，显著高于对照组的86.67%（Plt;0.05）。这一结果可能归因于基于护理路径的管理模式的标准化流程，确保了护理人员遵循一致的操作步骤和最佳实践，减少了操作错误和并发症的发生风险。此外，观察组使用的新型敷料可能也对提高置管成功率起到了积极作用，因为它们提供了更好的皮肤保护和减少了感染风险。观察组的平均置管时间为（12.35±2.56）min，显著短于对照组的（18.23±3.42）min（Plt;0.05）。这表明，基于护理路径的管理模式能够提高护理效率，减少不必要的延误。这可能是因为该模式为护理人员提供了清晰的操作指导，减少了决策时间和操作中的犹豫。观察组的平均置管费用为（1 234.56±234.56）元，显著低于对照组的（1 567.89±345.67）元（Plt;0.05）。究其原因，置管费用的降低可能与置管时间的缩短有关，因为更短的操作时间意味着更少的资源消耗。此外，新型敷料具有成本效益，与传统敷料相比，可能在不牺牲质量的情况下降低了材料成本。观察组的并发症发生率为6.67%，显著低于对照组的18.33%（Plt;0.05）。这可能是因为，基于护理路径的管理模式强化了对患者状况的监测和评估，能够及时发现并处理潜在的并发症。同时，新型敷料的良好吸附性、透气性、防水性和抗菌性可能为导管口部提供更有效的保护，减少了感染和其他并发症的发生[11]。观察组对护理的满意度为96.67%，显著高于对照组的83.33%（Plt;0.05）。这一结果可能与观察组在置管成功率、时间和费用方面的表现有关，因为这些因素直接影响患者的整体护理体验。此外，新型敷料的舒适性和减少换药次数也可能对提高患者对护理的满意度起到了积极作用。

与以往研究相比，本研究结果与李小青[12]的研究结果一致，均显示基于护理路径的管理模式在PICC置换后护理中具有优势。这可能与该模式能够提供更加个性化和连续的护理服务有关。然而，本研究也存在一定的局限性，样本量相对较少，可能影响结果的普遍性;观察时间较短，长期效果和并发症的发生率需进一步研究。此外，本研究未涵盖所有可能影响PICC置换后护理效果的因素，比如患者个体差异、护理人员的专业技能等，这些在未来的研究中应予以考虑。

尽管本研究显示了基于护理路径的管理模式结合新型敷料在PICC置换后护理中的良好应用效果，但也认识到研究的局限性。首先，研究的样本量限制了结果的外推能力。其次，研究的短期性质意味着长期效果尚未得到验证。未来的研究应该包括更大样本量和长期跟踪，以更好地理解这种护理模式的长期效果和成本效益。此外，未来的研究还应该探索不同患者特征和护理人员技能水平对护理结果的影响。

综上所述，本研究的结果支持基于护理路径的管理模式结合新型敷料在PICC置换后护理中的应用，并指出了这一护理模式对提高置管成功率、缩短置管时间、减少置管费用、降低并发症发生率和提高患者对护理的满意度的潜在机制。然而，为了进一步验证这些发现，需要进行更广泛的研究，并考虑更多的变量和长期效果。

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（编辑：许 琪）

作者简介：邱 嫚（1994—），女，贵州贵阳人，本科，护师，主要从事临床护理方面的研究。