低GI饮食协同AT-RT运动模式改善GDM妊娠结局的护理价值

【摘要】 目的 探究低血糖生成指数（glycemic index，GI）饮食协同有氧-抗阻（aerobic training-resistance training，AT-RT）运动模式对改善妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）孕妇妊娠结局的护理价值。方法 选取2022年2月—2023年2月吉安市妇幼保健院收治的90例GDM孕妇，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组实施常规饮食与运动干预，观察组实施低GI饮食协同AT-RT运动模式干预，2组孕妇均持续干预至分娩，比较干预前后2组孕妇的血糖控制情况、妊娠结局、新生儿结局、生活质量。结果 分娩前，2组孕妇的纤维蛋白原（fibrinogen，FBG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 h PG）水平均显著降低，且观察组FBG、HbA1c、2 h PG水平均较对照组降低，差异有统计学意义（Plt;0.05）;2组孕妇剖宫产、产后出血的概率比较，观察组较对照组低，差异有统计学意义（Plt;0.05）;2组孕妇早产、巨大儿的发生概率比较，观察组较对照组低，差异有统计学意义（Plt;0.05）;分娩前，观察组的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 采用低GI饮食和AT-RT运动模式，能够有效改善孕妇的妊娠结局和新生儿不良结局，提高孕妇的生活质量。

【关键词】 低血糖生成指数饮食;有氧-抗阻运动;妊娠糖尿病

文章编号：1672-1721（2024）29-0101-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.71

GDM为妊娠期特有疾病之一，是妊娠后母体糖代谢异常，在妊娠期间才出现的糖尿病[1]。随着社会经济发展水平的提高，人们的饮食和生活方式发生了巨大变化，在肥胖人口增长以及女性生育年龄增高等因素影响下，全球育龄妇女中GDM患病率逐渐上升[2]。GDM对母体、新生儿均会产生不良影响，对于新生儿来说，GDM产生的负面影响主要表现为出生体质量增加、产伤、新生儿低血糖、肩难产甚至死产。因并发症的出现，新生儿入住新生儿重症监护室的概率也相应增加。有研究显示，胎儿时期曾暴露于母体高血糖环境中的青少年，其肥胖与糖耐量受损发生率会明显高于正常青少年，并且在排除生活水平、遗传等其他因素的影响后，此差异依旧存在[3]。对于母体而言，GDM的不良影响主要表现为增加妊娠期高血压疾病的发病概率，提高会阴裂伤率和剖宫产率。RAYANAGOUDAR G等[4]研究显示，与未患GDM的妇女相比，患GDM妇女的2型糖尿病发生风险会提高7倍以上，且结束妊娠后的前5年为发病高峰期。除了具有较高的糖尿病发生风险以外，存在GDM病史的女性还会表现出一系列心血管疾病风险因素，比如血脂异常、高血压和肥胖等。既往研究显示，GDM病史会对孕妇的妊娠结局产生极大影响[5]。临床发现，碳水化合物种类和摄入量对血糖反应有着关键性影响，GI可用来评价碳水化合物对血糖水平的影响[6]。为控制孕妇血糖，在此背景下提出了低GI饮食，虽然国内外多项研究都曾对低GI饮食干预GDM的效果进行过探究，但大部分为独立性研究且样本量有限，还需要大样本、多中心研究的证据支持。除饮食干预外，运动也有利于维持血糖稳定，减少并发症的发生[7]。临床已有关于RT运动、AT运动干预GDM的对比研究，但尚未见联合应用这2种运动模式，即AT-RT运动模式干预效果的相关研究，其干预效果也有待进一步探究。基于此，本研究通过验证低GI饮食、AT-RT运动模式的干预效果对孕妇妊娠结局的影响，判断低GI饮食协同AT-RT运动模式对改善GDM孕妇妊娠结局的护理价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2022年2月—2023年2月吉安市妇幼保健院收治的90例GDM孕妇按照随机数字表法分为2组，各45例，对照组接受常规饮食和运动治疗，观察组接受低GI饮食协同AT-RT运动治疗。对照组年龄23～41岁，平均年龄（38.14±1.02）岁;分娩孕周38～40周，平均孕周（39.01±0.62）周;经产妇22例，初产妇23例。观察组年龄22～43岁，平均年龄（39.34±1.14）岁;分娩孕周38～41周，平均孕周（39.14±1.04）周;经产妇19例，初产妇26例。2组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，孕妇及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：根据国际糖尿病和妊娠研究组协会发布的口服葡萄糖耐量试验诊断为GDM[8];单胎妊娠，且存在自然分娩意向;胎龄24～32周，纳入研究时的胎龄上限设定为32周;逻辑清晰，能正常沟通。

排除标准：既往有糖尿病;参与其他研究;存在认知或精神障碍;干预期间有其他系统严重疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组干预方法

遵医嘱为对照组进行常规饮食和运动锻炼干预。

饮食干预内容如下：针对孕妇不同的体质量指数（body mass index，BMI）水平，在国际妇产科联盟指南的指导下采取不同的膳食调整方案，以确保孕妇营养均衡。基于孕妇孕前的BMI水平，确定孕前的热量需求。孕前BMIlt;18.5 kg/m2的孕妇，摄入热量为146.5～167.4 kJ/kg;孕前BMI 18.5～24.9 kg/m2的孕妇，摄入热量为126～146 kJ/kg;孕前BMI 25.0～29.9 kg/m2的孕妇，摄入热量为105～126 kJ/kg;孕前BMI≥30 kg/m2的孕妇，将总热量的摄入较孕前降低30%，以确保身体健康。建议孕妇每天摄取6 694～7 531 kJ的热量，同时将总进食量的碳水化合物比例控制在35%～45%，至少175 g。

运动干预内容如下：对孕妇开展运动干预前，对其心血管情况进行全面评估，结合孕妇健康状况、个性特征、兴趣爱好和体能状况制定个性化的运动方案，运动处方需要在医师的指导下进行，一般选择在早、午餐1 h后开始运动，每次运动时间为30 min，每周运动4～6次，主要以孕妇操、快走等有氧运动为主。

1.2.2 观察组干预方法

观察组实施低GI饮食协同AT-RT运动干预。低GI饮食。（1）根据《中国居民膳食总能量推荐摄入量》，营养专业人士和孕妇或其亲友一起讨论，确立一份适宜的饮食方案，使孕妇的饮食达到最佳GI水平，养成健康的饮食习惯[9]。（2）根据杨月欣编制的《食物血糖生成指数》[10]获得健康的饮食方法。GIlt;55的饮食被视作较低GI的饮食，GIgt;70的饮食被视作较高GI的饮食。（3）采取多种措施，比如举办专题讲座、培训等，加强孕妇对营养知识的了解，增加营养素摄入量。（4）给予孕妇有关营养素摄入的指导，改善孕妇以往的营养摄入模式，建立和完善营养素摄入管理机制，以确保孕妇的营养素摄入量达到低GI的标准。

AT-RT运动。（1）AT运动同对照组。（2）RT运动的重点是使用弹力带。根据孕妇的具体情况，挑选合适的弹力带进行相关动作的练习。双臂前抬，将松紧带置于虎口之上，屈肘，与肩同宽，双臂前伸，吸气时，双臂向上，举至头顶，胸腔伸展，呼气时腹壁轻微抬起，屈肘，往下拉紧松紧带，往髋部方向拉紧;以肩部练习唤醒后背的肌肉，站立吸气的同时双手向上，举至头顶，呼气的同时双手以“W”字形垂落，并抬头;立腰，这种训练方式进行6组，每组10～

15次;仰卧起坐，把弹力带放至脚底，背部伸展，把胳膊往后推，背部自发地收紧，并且顶端收紧1 s。采用站姿划船，用一只手紧紧抓住弹力带的前部，另一只手将弹力带往后向下拽，发力时呼气，还原时吸气;把弹力带紧紧地缠绕在一个固定的位置，用另外一只手抓紧弹力带的中间，站姿划船，2只手握住弹力带两端，2只脚分开与肩同宽站立，稍微屈髋、屈膝，维持挺胸收腹、沉肩的状态;坐姿推举，坐于弹力带上，背挺直握紧弹力带向上推举。为了确保健康，建议每位孕妇根据个人的健康状态，将每日运动分成3～6组，并在运动前后定期检查血糖水平，如果血糖水平低于3.9 mmol/L或出现明显的血压变化，则应该避免参加这类活动。（3）建立微信群，督促孕妇每日完成饮食和运动目标后在群内拍照打卡。同时，加强对家属学习相关知识的教育工作，引导家属鼓励并监督孕妇完成每日的饮食和运动目标，从而提高孕妇的依从性。

2组孕妇均持续干预至分娩。

1.3 观察指标

（1）血糖控制情况。于干预前和分娩前抽取2组孕妇3 mL静脉血，采用全自动血糖分析仪对2组孕妇的FBG、HbA1c、2 h PG水平进行测定。（2）妊娠结局。

统计2组孕妇剖宫产、产后出血情况。自然分娩产妇产后24 h内出血量超过500 mL、剖宫产产妇术后出血量超过1 000 mL为产后出血。（3）新生儿结局。统计2组孕妇早产、巨大儿发生情况。（4）生活质量。于干预前和分娩前，根据汉化妊娠期GDM孕妇生活质量量表评估2组孕妇的生活质量[11]。该量表中包括对妊娠高危因素的担忧、感知到的限制、妊娠期GDM并发症、药物和治疗、支持5个类目，使用Likert 4级记分法对孕妇评分，每项评分与相关题目分值相对应，分值与孕妇的生活质量成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件收集和处理所有数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料（血糖控制情况、妊娠结局等）以x±s表示，行独立样本t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局比较

2组孕妇剖宫产、产后出血的发生率比较，观察组较对照组低，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 新生儿结局比较

2组孕妇早产、巨大儿的发生概率比较，观察组较对照组低，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.3 血糖控制情况比较

干预前，2组孕妇血糖控制情况比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;分娩前，2组孕妇FBG、HbA1c、2 h PG水平均显著降低，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.4 生活质量评分比较

干预前，2组孕妇的生活质量评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;分娩前，观察组各维度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

GDM是一种常见的妊娠期并发症，随着胎儿的发育，母体对葡萄糖的需求渐渐增多，但孕妇体内葡萄糖水平会随着孕周的增加而降低，出现了胰岛素抵抗，使孕妇血糖升高[12]。孕妇长期处于高血糖状态下，会对母体和胎儿的健康造成影响，引发不良妊娠结局。采用多种营养干预措施，可以有效改善GDM孕妇的健康状况。目前全世界范围内广泛应用的GDM饮食原则是限制每日摄入总热量，进而控制孕妇孕期体质量增加，维持血糖水平。当前临床治疗以饮食和运动为主，但常规饮食和运动干预有一定的局限性。为了维持GDM孕妇血糖稳定，避免不良妊娠结局，本研究采用低GI饮食协同AT-RT运动模式，通过比较孕妇的血糖控制情况、妊娠结局、新生儿结局、生活质量来判断该模式的应用效果。

本研究结果显示，分娩前，观察组的血糖水平较对照组显著降低（Plt;0.05）。分析原因，低GI食物中的水溶性纤维和直链淀粉的相对含量较低，这2种成分可以影响碳水化合物的功能和特性，延缓胰岛素和血糖的升高，因此低GI食物的消化、吸收比其他食物更缓慢，有利于降低和延迟餐后血糖峰值水平，同时对胰岛素抵抗具有一定的缓解作用[13]。除此之外，低GI食物大多未经过加工处理，矿物质和维生素含量丰富，有利于孕妇营养素的摄入，降低血糖。在AT-RT运动干预中，AT运动包括骑自行车、慢跑、快走等有氧运动形式，这些运动可增加孕妇的运动量，锻炼肌肉质量，控制体质量的增长，提高对胰岛素的敏感性。RT是一种非常流行的健身活动，它能够帮助GDM患者在三餐之后的2 h内降低血糖，增强身体的抗疲劳能力，增加孕妇血液中的氧气含量，还能够帮助身体更好地吸收和利用葡萄糖，从而增强胰岛素的产生。本研究联合AT-RT运动干预，孕妇血糖水平明显降低，表明低GI饮食协同AT-RT运动模式可降低孕妇的血糖水平，控制血糖恢复至稳定状态。

GDM可能导致孕妇和胎儿有严重的健康问题，其中，GDM孕妇的胎儿患上严重畸形的风险是普通人的2～3倍，GDM孕妇在分娩过程中也会给胎儿带来危害。从本研究结果中可以看出，观察组不良妊娠结局、新生儿结局发生率较对照组低（Plt;0.05）。究其原因，采用GDM饮食和AT-RT运动模式的护理，可以显著降低GI，保证孕妇和婴幼儿的营养摄入，从而有效地抑制妊娠期间的血糖升高，避免妊娠期间体质量增长过多，保证胎儿的健康，降低并发症发生风险，改善孕妇和新生儿的结局。GDM还会影响孕妇的生活质量，本研究中，孕妇生活质量较干预前明显提高（Plt;0.05）。这表明，在低GI饮食协同AT-RT运动模式下，孕妇的血糖得到稳定控制，自身各项症状得到改善，机体功能提高，生活质量得到提升。

综上所述，低GI饮食协同AT-RT运动模式在改善GDM孕妇妊娠结局中发挥了积极作用，可更好地控制血糖水平，减少孕妇和胎儿的不良妊娠结局，提高孕妇的生活质量，可于临床推广应用。

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（编辑：许 琪）

基金项目：吉安市指导性科技计划（20233-043553）

作者简介：李珊珊（1990—），女，江西吉安人，本科，主管护师，主要从事妊娠期糖尿病方面的研究。