康复运动结合运动日记对脑卒中偏瘫患者康复训练依从性的影响

【摘要】 目的 探究康复运动结合运动日记在改善脑卒中偏瘫患者康复训练依从性方面的价值。方法 将2022年6月—2023年6月在福建省荣誉军人康复医院接受康复治疗的80例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和研究组，各40例。对照组展开康复运动训练，研究组额外开展运动日记干预训练，观察2组肢体功能和日常生活自理能力、康复训练依从性及生活质量情况。结果 干预后，研究组Fugl-Meyer运动功能评定量表（Fugl-Meyer motor assessment scale，FMA）上肢、下肢评分及Barthel指数（Barthel index，BI）评分均高于对照组（Plt;0.05）;研究组康复训练依从性高于对照组（Plt;0.05）;干预后，研究组WHO生存质量简表（World Health Organization quality of life-BREF，WHO QOL-BREF）各维度评分均高于对照组（Plt;0.05）。结论 在脑卒中偏瘫患者康复治疗期间采取康复运动结合运动日记能提升患者康复训练依从性，改善患者肢体功能及日常活动能力，提升患者生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】 脑卒中偏瘫;康复运动;运动日记;康复训练依从性

文章编号：1672-1721（2024）29-0018-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473

脑卒中是危害性较大的脑血管疾病，威胁患者生命安全，导致神经细胞受损，引起机体功能障碍。脑卒中患者的康复问题一直是临床关注的焦点。如何更好、更快地改善脑卒中患者肢体功能障碍，减轻疾病带来的家庭和社会负担，提升患者生存质量，是康复治疗团队亟待解决的问题[1]。合理的康复运动能促进大脑蛋白含量增加，大脑皮质活动能力受到刺激后会促使受损的神经功能重建，从而促进肢体功能康复。康复训练是一个连续、长期的过程，但部分患者无法充分认识康复训练意义、不了解康复训练的具体内容及相关注意事项、出院后缺乏康复治疗师的监督管理，表现出较差的依从性，不利于肢体功能的改善[2]。运动日记能记录康复训练有关注意事项，需要患者将每天运动情况写下来，弥补了患者在认知方面的缺陷，是一种外在监督形式，对提高患者训练依从性有着积极意义[3]。本研究就康复运动结合运动日记在80例脑卒中偏瘫患者中的应用价值展开探究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2022年6月—2023年6月在福建省荣誉军人康复医院接受康复治疗的80例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和研究组，各40例。对照组男性21例，女性19例;年龄41～78岁，平均（60.42±4.86）岁;出血32例，梗死8例;偏瘫位置，左侧22例，右侧18例;学历水平，初中及以下22例，高中和中专15例，大专及以上3例。研究组男性20例，女性20例;年龄43～79岁，平均（60.37±4.92）岁;出血30例，梗死10例;偏瘫位置，左侧23例，右侧17例;学历水平，初中及以下20例，高中和中专16例，大专及以上4例。2组基线资料对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。医院伦理委员会批准通过本次研究，所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：符合疾病诊断标准[4]且经影像学手段检查确诊;出现肢体偏瘫情况;病情稳定，无新发病灶;意识清楚，可配合完成康复指导;家属均具备正常认知，可配合完成运动日记记录。

排除标准：因疾病出现认知功能障碍;偏瘫侧肢体关节活动范围受限严重;合并重要器官严重功能障碍或衰竭;中途因各种因素退出研究者。

1.2 方法

对照组展开康复运动训练。（1）宣教指导。在康复训练前，康复治疗师向患者讲述康复训练内容、意义、预期效果等内容，结合图片、视频等帮助患者更好地了解康复训练相关知识，为后续训练计划的开展和推进提供保障。（2）关节被动活动。护理人员协助患肢进行肩、肘、腕、髋、踝等关节的屈伸、外展、内收等被动活动，每个动作10～20次，2次/d。（3）床上主动训练。在仰卧位情况下，患者抬高患肢并外旋外转上臂，伸直肘与腕，可在上肢下垫高度合适的软枕。脚背面垂直于创面，使用沙袋支撑足底与下肢外侧。采取健侧卧位时，前伸外肩并伸展肘、腕关节，活动手指，其余四指与大拇指分开。患者将患腿放在支撑枕上，下肢髋、膝自然放置。采取患侧卧位时，前伸患臂并外旋手指，保持掌心向上，患腿则向后微屈，健侧向前屈曲并放置在支撑枕上。在患者关节功能改善后，指导患者进行移动、翻身、关节活动等训练。（4）日常活动功能训练。上肢功能训练内容包括拿水杯、写字、下棋、洗漱、穿衣等，下肢训练包括坐起、站立平衡、上下楼梯等训练。上述活动应循序渐进开展，在训练过程保障患者安全。康复治疗师需做好记录工作，结合患者情况进行康复训练内容调整，以达到效果最优化。

研究组在上述基础上额外采取运动日记干预。康复治疗师向患者发放科室统一制作的运动日记本。日记本共包括3个部分。第1部分包含患者姓名、治疗日期、主管康复治疗师等基础信息;第2部分是康复训练有关健康教育材料，包括训练内容、训练意义、训练注意事项等，除文字形式外，可附加图片促进患者理解;第3部分为日记正文，开始页是关于日记填写的相关说明，患者需要将每天的训练内容、训练时间等记录下来，可写出锻炼过程中的心路历程与心得体会。家属在患者写完日记后可签名打勾，做好监督工作。护理人员在鼓励患者做好运动日记记录的同时，可通过各种形式提醒患者坚持记录。

2组均进行为期3个月的康复干预，分别在干预前与干预结束后进行相关评价。

1.3 观察指标

（1）肢体功能和日常生活自理能力。分别于干预前后采用FMA运动功能评定量表评价2组肢体功能，上肢部分33项、总分66分，下肢部分17项、总分34分，得分越高代表患者肢体功能越好。分别于干预前后采用Barthel指数评定2组日常生活自理能力，包括进食、洗澡、个人卫生等内容，总分100分，分值越高代表患者自理能力越强、对他人依赖程度越低。（2）康复训练依从性。依据患者表现分为完全依从、部分依从及不依从。完全依从表现为患者积极遵从康复治疗师指导完成日常训练并将之记录下来，日记有家属签字;部分依从表现为患者训练积极性不高，但在康复治疗师与家属鼓励下完成训练内容，最后由家属完成日记记录;部分训练内容缺失判定为不依从。总依从率=完全依从率+部分依从率。（3）生活质量。分别于干预前后应用WHO QOL-BREF简表评价2组生活质量，包括生理、心理、社会关系领域及环境4个领域维度，依次包括7个、6个、3个、8个条目，采用1～5分的5级评分法，分值与患者生活质量成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肢体功能和日常生活自理能力

干预前，2组FMA评分和BI对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预后，2组FMA上肢、下肢评分及BI均提高，且研究组高于对照组（Plt;0.05），见表1。

2.2 康复训练依从性

研究组康复训练依从性高于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3 生活质量

干预前，2组WHO QOL-BREF评分对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预后，2组生理、心理、社会关系及环境各领域维度评分均提高，且研究组高于对照组（Plt;0.05），见表3。

3 讨论

相关统计显示，在全球范围内，脑卒中高居死亡率第2位;在我国，脑卒中高居死亡原因第1位。由于脑组织对缺氧环境十分敏感，一旦脑组织供血、供氧中断，可在较短时间内出现神经功能缺损，许多患者会出现不同程度的肢体功能障碍[5]。虽然脑卒中并非进行性的神经肌肉疾病，但偏瘫患者会由于肌肉痉挛的不平衡而导致肢体屈曲挛缩情况加重，接近2/5的患者发展为严重残疾，严重损害患者生活质量，给患者家庭带来严重负担。临床研究指出，人体大脑的功能区是可以被重新塑造的[6]。康复训练有助于刺激大脑，促使受损功能区恢复相应能力。在康复治疗有效干预下，患者能恢复站立和行走能力，减少日常生活中对他人的依赖。脑卒中偏瘫患者普遍缺乏康复信心，影响他们的主观能动性。相当一部分患者康复训练认识度较低，依从性低，对康复训练效果产生不同程度的负面影响[7]。在康复干预过程中，如何消除有关不良因素是临床亟待解决的问题。

本次研究显示，研究组肢体功能、日常生活自理能力及生活质量评分提升幅度更大（Plt;0.05）。上述结果提示康复运动结合运动日记能通过改善患者肢体功能、日常生活能力来促使患者生活质量的提升。生活质量在评估脑卒中偏瘫患者情况方面有着非常重要的价值，能全面反映疾病给患者造成的不良影响。康复运动能促使损伤病灶周围的神经突出细胞再生，进而让受损的脑功能重组[8]。康复治疗师结合患者情况制定循序渐进的康复运动方案，从床上被动活动开始，逐渐向身体功能锻炼过渡，不仅能实现康复运动目标，还能提升训练安全性，减少不良事件发生。使用运动日记的目的是让患者将日常康复运动情况记录下来，为康复治疗师的干预方案调整提供指导，从而强化训练方案针对性，实现康复训练效果的进一步提升。运动日记包含康复宣教部分，能让患者以更正确的方式进行锻炼，降低受伤风险。运动日记中还包含康复训练师的联系方式，患者在有疑问时可及时寻求专业建议，有利于将康复训练延续下去，在长期训练中获得更高的生活质量。

本次研究还显示，研究组康复训练依从性更高（Plt;0.05），提示在使用运动日记的情况下能有效提升患者的训练依从性。在常规院外康复训练中，由于缺乏专业指导，患者康复训练积极性不足，无法正确、规范地开展康复训练。运动日记实质上是另一种延续性指导，包括诸多康复训练相关知识，能让患者认识到康复训练的积极意义，从而唤起患者主动训练意识。在记录运动日记的过程中，患者能观察到每日变化，强化患者自我效能感，减轻疾病带来的病耻感，进一步提升患者依从性。运动日记的使用还有利于调动家属的主观能动性。家属每日监督患者进行康复训练并在日记中签名，与康复治疗师形成协同效应，从而更好地监管患者，促使患者在积极训练中实现身体机能逐步改善[9]。

综上所述，在脑卒中偏瘫患者康复干预过程中，康复运动结合运动日记可强化患者康复训练积极性，改善患者肢体功能及日常活动能力，提升患者生活质量，值得临床推广。

参考文献

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[7] 吕雪洋，付美岩，战伟，等.营养干预结合运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者的康复效果影响[J].中国医药科学，2020，10（13）：116-118，174.

[8] 马玉萍，闫晓洁，李晓华，等.针刺结合康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（1）：25-28.

[9] 刘婵，彭淑华，袁曼.康复运动日记对脊髓损伤伴截瘫患者康复训练依从性及康复效果的影响[J].国际护理学杂志，2023，42（18）：3343-3346.

（编辑：肖宇琦）

作者简介：张 莹（1987—），女，山东淄博人，本科，主管康复治疗师，主要从事康复医学、康复治疗学方面的研究。