恶性梗阻性黄疸患者经内镜下逆行胰胆管造影胆道支架置入术治疗后的疗效及其影响因素分析

【摘要】目的 探究恶性梗阻性黄疸患者经内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）胆道支架置入术治疗后的临床疗效，并分析疗效影响因素。方法 回顾性分析2020年1月至2023年1月扬州大学附属泰州第二人民医院收治的180例经ERCP胆道支架置入术治疗后的恶性梗阻性黄疸患者的临床资料。所有患者均进行实验室指标检测。以恶性梗阻性黄疸患者经ERCP胆道支架置入术治疗后的临床疗效分为有效组（124例）和无效组（56例），统计两组患者临床资料，并进行单因素和多因素Logistic回归分析，筛选出恶性梗阻性黄疸患者经ERCP胆道支架置入术后疗效的影响因素。结果 180例ERCP胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸患者中有124例患者术后5 d总胆红素水平较术前下降≥1/3，有效率为68.88%，其余56例总胆红素水平下降<1/3，无效率为31.12%；无效组患者中胆道狭窄长度≥3 cm、高位胆道梗阻、合并胆管结石、塑料类型支架占比均高于有效组，术后C-反应蛋白（CRP）水平、术后白细胞介素-6（IL-6）水平均高于有效组（均P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，胆道狭窄长度≥3 cm、高位胆道梗阻、塑料类型支架、术后CRP水平升高、术后IL-6水平升高均为恶性梗阻性黄疸患者经ERCP胆道支架置入术后疗效的危险因素（OR=5.529、3.214、2.296、1.852、1.963，均P<0.05）。结论 恶性梗阻性黄疸患者采用ERCP胆道支架置入术后的疗效与胆道狭窄长度≥3 cm、高位胆道梗阻、塑料类型支架、术后CRP水平升高、术后IL-6水平升高密切相关，治疗时应结合患者实际情况，针对相关危险因素提供防治措施，以提高治疗效果。

【关键词】恶性梗阻性黄疸 ; 内镜下逆行胰胆管造影 ; 胆道支架置入

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.19.0117.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.038

恶性梗阻性黄疸是由肝、胆、胰等恶性肿瘤压迫胆道，引起胆汁排出受阻，从而导致患者血清总胆红素水平异常升高的疾病。目前，临床治疗恶性梗阻性黄疸以内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）胆道支架置入术为主要治疗手段，可有效降低总胆红素水平，延长患者的生存期，但仍有部分患者术后总胆红素水平未降低，导致减黄效果欠佳[1-2]。现阶段临床对恶性梗阻性黄疸患者术后疗效的影响因素的研究较少，因此，需明确影响患者术后疗效的因素，并及时进行干预以保障治疗效果。基于此，本研究旨在探讨ERCP胆道支架置入术对恶性梗阻性黄疸患者的疗效及其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年1月至2023年1月扬州大学附属泰州第二人民医院收治的180例经ERCP胆道支架置入术治疗后的恶性梗阻性黄疸患者的临床资料。纳入标准：⑴经影像学确诊为恶性梗阻性黄疸；⑵因肝、胆等恶性肿瘤引起；⑶首次行ERCP术治疗。排除标准：⑴伴全身性重度感染性疾病；⑵认知功能障碍；⑶肾脏、心脏、肺等其他重要脏器功能障碍；⑷既往有胆道手术治疗史。本研究经扬州大学附属泰州第二人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法 ⑴总胆红素水平。术前、术后5 d，采集患者肘静脉血2～5 mL，离心（转速3 500 r/min，时间10 min，半径10 cm），取上层血清，采用全自动生化分析仪（山东博科医疗器械有限公司，型号：BK-200）检测患者总胆红素水平，并计算术后5 d总胆红素下降水平。⑵炎症反应指标。术后24 h，采集血样与血清处理方法同⑴，采用酶联免疫吸附法测定患者血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平。

1.3 观察指标 ⑴恶性梗阻性黄疸患者ERCP胆道支架置入术后临床疗效分析。依据术后5 d患者总胆红素水平较术前降低≥1/3判定为有效，总胆红素水平降低<1/3判定为无效[3]。⑵影响恶性梗阻性黄疸患者ERCP胆道支架置入术疗效的单因素分析。统计两组患者年龄、性别、病程、BMI、肿瘤类型（肝外胆管瘤、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、十二指肠癌）、梗阻位置（低位、高位）、胆道狭窄长度（<3 cm、≥3 cm）、支架类型（塑料、金属）、是否合并胆管结石、术后CRP水平、术后IL-6水平，并分析影响ERCP胆道支架置入术疗效的因素。⑶影响恶性梗阻性黄疸患者ERCP胆道支架置入术疗效的多因素Logistic回归分析。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料经S-W检验证实符合均正态分布，以（ x ±s）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验；应用多因素Logistic回归分析恶性梗阻性黄疸患者ERCP胆道支架置入术疗效的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恶性梗阻性黄疸患者ERCP胆道支架置入术后临床疗效分析 180例ERCP胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸患者中有124例患者术后5 d总胆红素水平较术前下降≥1/3，有效率为68.88%，其余56例总胆红素水平下降<1/3，无效率为31.12%。

2.2 影响恶性梗阻性黄疸患者ERCP胆道支架置入术后疗效的单因素分析 无效组中胆道狭窄长度≥3 cm、高位胆道梗阻、合并胆管结石、塑料支架患者占比均高于有效组，术后CRP水平、术后IL-6水平均高于有效组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.3 影响恶性梗阻性黄疸患者ERCP胆道支架置入术后疗效的多因素Logistic回归分析 将恶性梗阻性黄疸患者ERCP胆道支架置入术疗效作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量，行量化赋值，见表2。纳入多因素Logistic回归分析模型，结果显示，胆道狭窄长度≥3 cm、高位胆管梗阻、塑料支架类型、术后CRP水平升高、术后IL-6水平升高均为恶性梗阻性黄疸患者ERCP胆道支架置入术疗效的危险因素（OR=5.529、3.214、2.296、1.852、1.963），效应值均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

3 讨论

恶性梗阻性黄疸是临床常见的消化内科疾病，该疾病前期不易察觉，导致多数患者确诊时疾病已进展至晚期，而常规根治性切除术的并发症发生率相对较高，且高龄患者已无法耐受根治术治疗，会严重影响患者的生存时间和生活质量[4]。作为目前恶性梗阻性黄疸患者首选的治疗方案之一，ERCP胆道支架置入术的应用价值显著，但仍有部分患者受到胆道狭窄长度、胆道梗阻位置、支架类型及术后感染等因素影响治疗效果[5]。因此，分析上述因素与ERCP胆道支架置入术疗效的关系，能够在治疗时制订有效的干预措施，以保障治疗效果。

本研究中，180例ERCP胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸患者中有56例患者无效，无效率为31.12%，这表明ERCP胆道支架置入术对部分恶性梗阻性黄疸患者的治疗效果较差。而韩哲琦等[6]的研究中显示ERCP胆道支架置入术的无效率为50.78%，与本研究存在一定偏差，这可能与样本来源、患者病情进展等有关。本研究多因素Logistic回归分析结果显示，胆道狭窄长度≥3 cm、高位胆管梗阻、塑料支架类型、术后CRP水平升高、术后IL-6水平升高均为恶性梗阻性黄疸患者ERCP胆道支架置入术疗效的危险因素。分析其原因为，低位胆管梗阻患者因其肿瘤梗阻位置更靠近胆道远端，使得ERCP胆道支架置入时更方便，且引流充分，促使总胆红素水平降低或恢复至正常水平；而高位胆管梗阻患者的肿瘤侵犯至肝门部或肝总管及其上部胆管，导致肝内胆管扩张，造成多部位胆管狭窄，导致支架置入过程难度增加，同时由于其梗阻位置较高，肝内双侧胆管不互通，导致引流不充分，会增加胆道梗阻再发生风险，影响治疗效果[7]。针对此，临床需在术前及时通过影像学检查等评估患者梗阻位置，对治疗方案进行科学调整，保障患者手术效果。恶性梗阻性黄疸患者胆道狭窄长度≥3 cm，其病变范围较大，则恶性程度较高的肿瘤生长易超过支架边缘，从而缩短术后支架通畅时间，导致胆汁引流量减少，最终导致胆道支架或引流管再狭窄，影响患者生存时间[8]。

ERCP胆道支架置入术中常用的支架类型分别为塑料支架和金属支架，其中塑料支架的引流效果较好，易于更换，可有效缓解患者症状，但其存在直径小和通畅时间短的缺点，可能会增加患者再干预的次数；金属支架因其直径较大，能够保持较长的通畅时间，且金属丝能够减轻对胆道黏膜的刺激，并抑制肿瘤生长，提高手术成功率，但其价格较高，再干预时不易更换[9]。针对此，临床需结合患者实际情况，合理选择支架类型，对于部分生存期较短的恶性梗阻性黄疸患者，治疗时可考虑选择塑料支架，而对有一定生存期且病情控制良好的患者，则可以考虑金属支架，能够保持较长的通畅时间，降低术后再住院风险。

研究表明，恶性梗阻性黄疸患者采用ERCP术治疗后有一定概率发生胰腺炎、胆囊炎、胆道感染等并发症，影响患者预后[10]。ERCP胆道支架置入术会对机体产生手术创伤，引起氧化应激反应，诱导炎症反应，进而引起患者术后CRP、IL-6水平升高，增加并发症的发生风险，影响临床疗效。因此，临床治疗时需及时采取抗感染、抗炎等综合治疗，并加强对患者的早期监护，及时降低术后胰腺炎、胆囊炎等情况发生，改善患者预后。

综上，胆道狭窄长度≥3 cm、高位胆管梗阻、塑料支架类型、术后CRP水平升高、术后IL-6水平升高均为恶性梗阻性黄疸患者ERCP胆道支架置入术疗效的影响因素，临床应结合患者情况，针对相关影响因素及时采取防治措施，最大限度提高治疗效果，以改善患者预后。但本研究仍存在一定不足之处，未考察术前胰腺炎或胆管炎、肿瘤分期、淋巴结转移等因素的影响，在今后应针对上述因素深入分析，以期为临床提供可靠的理论参考。

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