中西医联合干预在痔疮术后便秘患者治疗中的研究进展

【摘要】便秘是痔疮术后最为常见的伴发症状之一，对患者的日常生活质量与整体健康状态产生了极为显著的负面影响，因此，对于此类症状的积极干预和治疗显得尤为重要。由于便秘不仅令患者在生理层面遭受困扰，同时也可能引发一系列心理健康问题，现就中西医联合干预对患者痔疮术后便秘的研究进行综述，旨在为临床提供更有价值的参考依据。

【关键词】痔疮 ; 便秘 ; 中西医干预

【中图分类号】R266 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.19.0135.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.043

痔疮是肛肠外科最常见的疾病之一，其分类方式主要基于病变位置的不同可分为内痔、外痔及混合痔3种类型。对于痔疮严重且频繁复发的患者，手术治疗是最常见的解决方案。由于手术创伤面广、伤口疼痛、麻醉镇痛药物不良反应及患者活动量减少等原因导致痔疮术后便秘发生率较高。患者术后因肛门区域的创伤，不仅导致患者在排便时疼痛，还可能引发对排便的恐惧心理，形成畏惧排便或即使有便也刻意抑制的情况，就会导致胃肠道对粪便中水分过度吸收，使得大便变得干硬，进一步加剧了排便的困难，对创面的创伤更加强烈，导致排便时疼痛加剧，进而形成恶性循环。此外，麻醉、镇痛药物导致平滑肌收缩力降低，肠道蠕动减慢，胃肠道对水分吸收增多，加重便秘的产生。基于此，本文就中西医联合干预对患者痔疮术后便秘的治疗进行综述，以期为临床治疗痔疮术后便秘提供一定参考依据，改善患者预后。

1 中医治疗痔疮术后便秘

1.1 药物治疗

1.1.1 中药口服治疗 中医认为，患者痔疮术后发生便秘的原因有湿热蕴结、气滞血瘀、气机不畅及肠燥津亏，为缓解患者术后便秘的症状，中医提供了多种治疗策略，以苦辛通降、清热泻火、润肠通便、养阴生津及益精补气为主。其中李静[1]的术后便秘方I号，以大黄为君药，以陈皮、厚朴等为臣药，联合应用起到清热解毒、润肠通便的功效。此外，高海等[2]通过随机分组方法，将80例肛肠术后便秘患者分为对照组和观察组，分别40例，观察组患者服用以玄参、麦冬、大黄及生地黄为主要成分的增液承气汤100 mL，于晚餐后30 min口服，对照组给予乳果糖治疗，比较两组治疗效果，证实了其有缓解痔疮术后便秘与疼痛的作用。杨飞[3]研究的通腑合剂，以通便为主，在中药治疗痔疮术后的便秘中，会根据患者所述便秘类型和主属特征，或者根据经验进行属性相同的药物替换，使其达到相同的治疗目的。

1.1.2 中药坐浴熏洗治疗 需要将中药洗剂煎煮后，倒入特定容器内，中药液温度较高时先利用蒸汽熏蒸创口，待温度降低到37 ℃～40 ℃后，再坐于坐浴器内，使得药物直接作用于伤口创面，起到促进伤口愈合、减轻水肿等作用。谢亚鑫[4]将混合痔术后患者分为治疗组（32例）和对照组（31例），给予对照组常规护理，治疗组在此基础上给予柏莲洗剂熏洗治疗，其主成分为由黄柏和黄连组成，联合腹针治疗可以有效缓解患者术后疼痛，促进患者排便排尿。

1.2 中医外治

1.2.1 穴位敷贴治疗 基于中医经络理论原理，穴位敷贴疗法通过将特制药物敷贴于选定穴位（如神阙穴和天枢穴），促使药物成分经穴位渗透至经络，进而激活脏腑功能，调控肠腑蠕动节律，促进肠液分泌，从而改善便秘症状。此外，还巧妙地规避药物在肝脏的首过效应，保留了更多有效成分，同时减轻药物对胃肠道的直接刺激，提高整体治疗效果。汪树兴[5]的研究中，将痔疮术后便秘患者分为对照组和观察组，对照组（45例）患者采用常规治疗，观察组（45例）患者从术后第1天开始，连续7 d使用大黄粉敷贴贴于神阙穴，每贴敷贴保留24 h，凭借大黄等中药的清热泻火功效，结合神阙穴理气和中功能，对痔疮术后湿热蕴结型便秘的治疗尤为突出。此外，屈映[6]通过按比例调配白术、生大黄等药材制成穴位贴，作用于神阙穴，也可以有效治疗老年患者痔疮术后便秘。综合上述两项研究结果表明，上述两种疗法均以神阙穴为主穴，虽各有侧重，但均运用了大黄、芒硝等中药的清热解毒、泻火除湿、止血利胆的功效，并辅以益气健脾、润肠通便的药物，加入冰片粉等成分加速药物吸收，进而达到良好的治疗患者便秘的效果。

1.2.2 穴位按摩治疗 穴位按摩通过刺激特定穴位（如天枢穴、大肠俞穴等），这些穴位位于肠道功能的相关经络上，按摩时能够加速肠道气血循环，调节脏腑功能，能够增强肠道平滑肌收缩力，促进肠道有节律地蠕动。同时还能改善肠道的血液循环，加速肠道的消化吸收和排泄，从而有效缓解便秘症状。此外，按摩穴位还有助于缓解肠道痉挛，减少肠道内的气体积聚，使排便更加顺畅。此方法结合了中医经络理论和现代运动生物力学原理，为2c06598089f0fdfc154915c0ca54d7e7d0f237d3406758ebd39ed0e8f9eee1e4便秘患者提供了一种安全、有效的非药物治疗方式。史俊丽等[7]治疗痔疮术后便秘采用的是穴位按摩的方法，通过采用随机数表法，将痔疮术后便秘患者随机分为对照组和观察组，每组43例，对照组患者接受常规治疗和护理，观察组患者在此基础上取穴天枢、大横、足三里、中脘、大肠俞及肾俞等穴位，每天安排患者固定时间排便，排便前对双侧迎香穴按摩5 min，还可以按摩双侧天枢穴、关元穴及中脘穴等，有助于促进患者排便，有效改善患者术后便秘症状，提高患者生活质量。商琳琳[8]以大黄膏为介质，通过脐部和侧腹进行推按，按照升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠顺次推按等方法促进药物吸收，减少混合痔患者术后便秘症状。

1.2.3 耳穴压豆治疗 通过对耳部或特定穴位按压药豆（如王不留行籽），以达到刺激穴位和疏通经络的功效。这一疗法基于中医经络理论，该学说阐述了人体各部位间通过错综复杂的经络系统紧密联系的机理。针对便秘的治疗，选择大肠、直肠及便秘相关穴位进行压豆，可以有效刺激肠道功能，加速肠道蠕动，并促进肠液的分泌，从而有效缓解便秘的不适症状。此外，穴位压豆疗法还具备调节气血循环的功能，还可以改善肠道区域的血液灌注，这有助于肠道的消化吸收和排泄。此疗法不仅操作简便，且未见显著不良反应，丁延侠[9]的一项研究结果中，证实了耳穴压豆能提升术后消化道功能，改善便秘等，其效果较为显著。近五年来，通过单纯运用耳穴压豆治疗患者痔疮术后便秘较少，更多是采用耳穴压豆或耳穴压贴结合腹部按摩的方式进行联合治疗，刘烨等[10]的一项随机对照研究中，将100例痔疮术后的患者随机分为对照组和观察组，各50例，观察组患者使用胶布将精选的圆润药籽贴于耳穴上，并轻柔按摩1～2 min，配合提肛运动、腹部按摩等手法，不仅减轻了患者术后疼痛感，还显著提升了生活质量，而且明显减少了便秘的发生。在后续研究中，虽然更换了压豆的材料，但整体治疗手法没有本质上改变，相秀凤[11]运用王不留行籽通过胶布粘贴于耳穴压痛敏感点，用食指和拇指进行按压，并坚持按摩1～2 min/次，4次/d，每3 d换1次按摩部位，连续按摩10 d，可改善便秘效果。

1.2.4 穴位热熨治疗 中药热熨原理是利用温热之力，将药性通过体表毛窍透入经络、血脉，从而达到温经通络、活血行气及散热止痛的功效。杨燕娜[12]通过随机数字表法将自动痔疮套扎术术后便秘患者分为对照组和观察组，各43例，观察组患者使用吴茱萸果实联合粗盐按1∶1比例混合，并通过微波炉加热3 min后，放置于热敷袋中放于腹部，按照顺时针方向按摩，同时配合中脘穴、中枢穴、大横穴及关元穴进行顺时针、逆时针分别按摩5 min，可以有效减少术后便秘，提高患者生活质量和满意度。闫译文[13]将混合痔术后便秘患者分为对照组和观察组，各64例，对照组患者采用常规治疗，观察组患者将吴茱萸和粗盐分别250 g，加热到患者最大耐受程度后，放置于中下腹部的天枢、气海、神阙、中脘、下脘及大横穴等部位，热熨30 min，同时配合服用蒙药阿木日-6味散，可以减轻创面疼痛和水肿，缩短患者首次排便、排尿时间，升高血浆胃动素（MTL）水平，降低血清胃泌素（GAS）水平，从而有效降低术后便秘发生率。

1.2.5 针灸治疗 针灸治疗痔疮术后患者便秘的针刺类型主要分为耳穴揿针、腹针及电针3类。为了增强治疗效果，针灸治疗一般都与药物或者其他治疗方案联合使用。蒋玲芳等[14]的一项临床研究中，使用耳穴方便揿针留针候气，并都以肝、直肠、便秘点为主穴，大肠、三焦、腹、肺、脾及内分泌为配穴，分别选用乳果糖和自制槐榆通便合剂联合治疗，表现出显著疗效。腹针由薄智云教授所发明，用于治疗腰椎间盘突出症，宋晓锋等[15]的一项研究中，通过随机数表法将96例混合痔患者随机分为对照组和观察组，每组48例，对照组患者接受常规治疗，观察组患者在此基础上给予腹针取关元、石门、气海、神阙、水分、天枢、外陵及水道八处穴位，并在长强穴处用2 cm医用羊肠线进行穴位埋线，共奏益气养血、补脾益肾、通经止痛及调理脏腑等功效，在术后1～4 d分别评估患者的疼痛评分与大便性状，结果表明该法可以减轻患者术后疼痛，改善便秘。曹春云等[16]通过改变穴位和刺激持续时间，并联合穴位埋线的方式治疗便秘，改善肛门功能，未提及腹针具体穴位，但是得气后留针时间增加到了30 min，埋线选取了与宋晓锋不同侧的天枢、大肠腧、水道及归来等穴位，并获得了较为理想的效果。

2 西医治疗痔疮术后便秘

2.1 药物治疗 复方聚乙二醇电解质散不仅仅是患者内镜检查前的缓泻剂，同时也被证实有效改善混合痔伴便秘患者的症状，陈域等[17]通过研究发现，在患者术后次日晚口服复方聚乙二醇电解质散具有改善便秘的效果。蒋豪杰等[18]则探索聚卡波非钙在痔疮术后便秘患者治疗中的应用，其原理是利用了聚卡波非钙的非吸收性肠道润滑剂作用，能够有效改善患者围手术期的肠道功能，并减轻便秘症状。而复方嗜酸乳杆菌片通过调节肠道菌群，也在预防和治疗术后便秘中显示出良好的效果，方征宇等[19]运用随机对照试验方法对60例痔疮术后便秘患者进行分组治疗，各30例，研究结果显示，口服复方嗜酸乳杆菌片的便秘患者治疗效果更为显著。总的来说，西药在痔疮术后便秘的治疗中展现出起效快和使用方便等优势，但也应注意其可能产生的不良反应，如电解质紊乱和肠道菌群失调等。

2.2 灌肠治疗 通过灌肠的方式治疗便秘是较为传统的方式，在临床运用较为广泛，而痔疮术后患者由于肛门处皮肤有创伤、肛门狭窄可能，加上开塞露尖端硬且短，仅有2.5～4 cm，对术后患者来说达不到治疗效果[20]。吴美治[21]创新性地改善了开塞露的使用方式，通过导尿管将其长度拓展至10～15 cm，在充分润滑导尿管前端后将其插入10～15 cm，借助50 mL注射器注射开塞露，这一改良方法与传统方法虽在细节上有所差异，但目的相同，均旨在高效缓解患者术后便秘问题，且实践证明其效果显著。

3 中西医结合治疗痔疮术后便秘

3.1 中西药物联合治疗 陈恩等[22]主要探讨中西药的联合使用疗法，利那洛肽联合马应龙痔疮膏在治疗痔疮术后便秘患者中肠易激综合征，表现出良好的临床疗效，可以缓解术后便秘，减轻患者的痔疮症状。石杰等[23]通过随机对照法，将110例混合痔术后便秘患者分为对照组和观察组各55例，给予对照组常规治疗，患者在痔疮术后的早餐、午餐及晚餐前30 min均口服莫沙必利片5 mg，3次/d，共治疗3 d。观察组在对照组基础上加服四磨汤口服液20 mL，3次/d，共治疗3 d，结果显示观察组在缓解大便干结、排便困难及腹部膨胀较对照组效果显著。

3.2 早期膳食纤维及中药药膳治疗 痔疮术后腹胀的一个重要因素与膳食纤维缺乏相关，通过对膳食纤维的摄取可以增加胃肠蠕动，从而减少便秘发生[24]。杨泽辉等[25]将手术治疗的痔疮患者84例按入院顺序编号后，采用奇偶数字法分为研究组（42例）和对照组（42例），对照组患者接受常规治疗，研究组患者使用小麦膳食纤维，患者于术后第1天早期口服，并联合中药汤剂内服或穴位贴敷的方法，在一周后评价排便间隔时间、排便次数及大便性状，结果明显研究组明显优于对照组，其效果显著。药膳是介于中药汤剂与日常膳食之间的独特治疗方法，掩盖了中药汤剂的苦涩之味，还有效克服了单纯膳食在药效方面的不足。刘婉婷[26]运用了补脾益气药膳，该药膳以人参、豆豉及火龙果等发酵而成，火龙果中富含膳食纤维成分，可以促进胃肠蠕动，发酵过程中产生的乳酸杆菌，有助于改善胃肠道功能，该药膳还可以促进伤口愈合、调节患者情绪及缓解患者术后便秘等。

3.3 TDP照射治疗 电磁波治疗仪（TDP）治疗原理为修复并强化微循环通道，促进血液循环，当该仪器联合穴位敷贴疗法治疗时，可以促进药物的渗透与吸收，提高整体治疗效果[27]。基于这一理论，侯艳梅等[28]的研究中，使用随机数表法将112例肛肠疾病术后的患者分为对照组和观察组，各56例，对照组患者采用常规治疗，观察组患者在接受穴位贴敷后，将TDP神灯进行5～10 min预热，距离穴位20～30 cm的位置进行照射，结果显示，相较单纯使用穴位贴敷治疗，该联合疗法在缓解患者便秘症状方面效果更加显著。

4 心理与行为干预

患者痔疮术后便秘的原因较多，包括疼痛、手术麻醉、手术禁食、恐惧排便心理及排便行为改变等，目前较多文献报道了患者通过药物、针灸治疗及穴位治疗等方法可以减少便秘发生，也提及了一些心理和行为干预的方法，一般只作为常规干预措施，导致了心理、行为干预效果欠佳[29]。周金波[30]采取了预见性心理干预，有效融合了心理安抚与行为调整方法，使用随机数表法将120例痔疮术后的患者分为对照组和观察组各60例，给予对照组常规护理，观察组在此基础上给予预见性行为干预，在术后3 d、5 d分别评估两组患者疼痛、尿潴留、排便情况及护理满意度情况，结果显示观察组优于对照组，此研究通过加强与患者的互动与沟通，深入剖析其情绪产生的根源，据此进行情绪引导，并且通过分享手术成功案例，激励其维持一种乐观、积极的心理状态，从而促进整体康复进程。张颖颖[31]运用了映射健康行为干预，对痔疮术后便秘患者的潜在危险行为进行系统性评估与有效干预，并给予患者量身定制指导性培训课程，配备了详尽的知识手册与健康管理指南，辅以实用的工具包资源，并建立了线上交流平台，以促进患者间的经验分享与实时互动，从而全面提升患者的康复效果与健康管理水平，不仅改善患者生活习惯，还减轻其心理问题，最终成功地缓解了患者在术后遭遇的便秘问题。

5 小结与展望

便秘是痔疮术后最为常见的并发症之一，影响着患者的日常生活质量与整体健康状态水平，便秘问题不仅造成患者在生理上的不适，还可能引发一系列心理健康问题，因此，对此类症状的治疗显得尤为重要。中医治疗便秘强调整体观念和辨证论治，通过调节脏腑功能，促进气血运行，从而缓解术后便秘症状。西医治疗则侧重于病因治疗，包括调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，以及使用泻药或润肠剂等药物快速缓解症状。中西医结合治疗痔疮术后便秘，则能充分发挥中医与西医的优势，既注重从根本上调理患者体质，又快速缓解症状，以提高治疗效果。心理与行为干预在治疗痔疮术后便秘中也发挥不可或缺的作用。痔疮术后便秘患者采取中西医联合干预模式，对于促进患者术后便秘恢复具有重要意义，然而对于痔疮术后便秘的治疗的有效性和安全性仍需进一步研究与探索。

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