血清乳酸脱氢酶、B型钠尿肽水平与子痫前期严重程度及不良妊娠结局的关系研究

【摘要】目的 分析血清乳酸脱氢酶（LDH）、B型钠尿肽（BNP）水平与子痫前期疾病严重程度和不良妊娠结局之间的关系，为改善子痫前期患者的预后提供临床参考。方法 回顾性分析2020年7月至2021年12月桂林医学院第二附属医院收治的120例子痫前期患者的临床资料，根据病情严重程度差异分为轻度组（63例，轻度子痫前期）和重度组（57例，重度子痫前期）；同时选取60例健康妊娠孕妇作为对照组。3组研究对象均进行血清BNP、LDH检测并随访至分娩。比较3组研究对象的血清BNP、LDH水平、并发症发生情况及围生儿结局；采用Pearson相关性分析法分析血清BNP、LDH水平与子痫前期严重程度及不良妊娠结局的相关性。结果 与对照组比，轻度组和重度组患者血清BNP、LDH水平，腹水、羊水量异常及溶血、肝转氨酶升高、血小板减少（HELLP）综合征的并发症总发生率及早产率均更高，且重度组均高于轻度组；新生儿出生体质量和Apgar评分均更低，且重度组均低于轻度组；经Pearson相关性分析显示，血清LDH、BNP水平与子痫前期严重程度及不良妊娠结局均呈正相关（均P<0.05）。结论 子痫前期患者血清BNP、LDH水平明显升高，且与子痫前期严重程度及不良妊娠结局呈正相关，通过对患者进行血清BNP、LDH检测，有助于子痫前期的早期诊断和治疗，降低并发症发生风险，改善妊娠结局。

【关键词】子痫前期 ; 乳酸脱氢酶 ; B型钠尿肽 ; 妊娠结局 ; Apgar评分

【中图分类号】R714.244 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.19.0114.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.037

子痫前期是一种妇产科常见的妊娠期合并症，可表现为持续性高血压和蛋白尿等临床症状。若未及时诊治则可能进一步引发脐动脉血流异常和母体多器官功能障碍，发展成为重度子痫前期，对母婴生命安全的威胁较大[1]。因此，及时有效的诊断方法对于改善孕产妇生命健康和妊娠结局具有重要意义。临床研究发现，血管内皮细胞损伤可能是子痫前期发病的中心环节，当机体血管狭窄或闭塞时，会引发局部组织灌注量下降，造成血管内皮细胞损伤，进而引发机体凝血功能障碍和多器官功能损伤，进一步加重局部组织缺血缺氧症状[2]。血清乳酸脱氢酶（LDH）是一种糖酵解酶，正常情况下人体内含量较少，当机体发生心脏、肾脏等脏器受损时其水平会显著升高。血清B型钠尿肽（BNP）是一种由心肌细胞分泌的多肽类物质，对于调节血压和机体水钠平衡有重要作用，同时可反映机体血流动力学改变。有研究发现，血清BNP、LDH与子痫前期的发生、发展存在一定的内在联系，有利于反映疾病进展情况[3]。鉴于此，本研究选择120例子痫前期患者及60例健康妊娠孕妇作为研究对象，旨在分析血清BNP、LDH检测在评估子痫前期病情中的作用，为提升该疾病的临床诊疗效果提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年7月至2021年12月桂林医学院第二附属医院收治的120例子痫前期患者的临床资料，参考《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》 [4]将患者分为轻度组（63例，轻度子痫前期）和重度组（57例，重度子痫前期）；同时选取60例健康妊娠孕妇作为对照组。对照组孕妇年龄24～37岁，平均（32.59±3.87）岁；孕周29～35周，平均（32.28±0.50）周。轻度组孕妇年龄25～38岁，平均（32.39±1.02）岁；孕周29～35周，平均（32.30±1.04）周。重度组孕妇年龄25～39岁，平均（33.43±4.99）岁；孕周29～36周，平均（32.05±3.39）周。3组研究对象一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：⑴轻度组和重度组患者均符合《妇产科学》[5]中有关轻、重度子痫前期的诊断标准，轻度子痫前期：妊娠20周后收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒张压≥90 mmHg，随机尿蛋白+；重度子痫前期：妊娠20周后收缩压≥160 mmHg或舒张压≥110 mmHg，随机尿蛋白++以上，可伴随血管内溶血、胎儿发育受限等症状；⑵经临床检查确诊；⑶初次单胎妊娠。排除标准：⑴合并重要脏器衰竭；⑵存在精神障碍；⑶合并其他妊娠期并发症；⑷合并凝血功能异常。本研究经桂林医学院第二附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法 于清晨空腹下抽取3组研究对象3 mL静脉血，以3 000 r/min的转速离心处理10 min，并提取上层血清。分别采用全自动荧光免疫分析仪（生物梅里埃法国股份有限公司，国械注进20162224729，型号：VIDAS）、全自动生化分析仪（罗氏诊断公司，国械注进20172225252，型号：Cobas8000 c702）检测研究对象的血清BNP、LDH水平。

1.3 观察指标 ⑴血清BNP、LDH水平。检测并比较

3组研究对象的血清BNP、LDH水平。⑵并发症。对3组研究对象进行定期随访，直至分娩，记录3组研究对象发生腹水、羊水量异常及溶血、肝转氨酶升高、血小板减少（HELLP）综合征的并发症发生情况。各项并发症发生率之和即并发症总发生率。⑶围生儿结局。观察并比较3组早

产发生率、新生儿出生体质量及Apgar评分。其中Apgar评分[6]总分为10分，分值越高表示新生儿状况越好。⑷相关性分析。采用Pearson相关性分析法分析血清LDH、BNP水平与子痫前期严重程度及不良妊娠结局的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件分析处理数据，计量资料经S-W检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；采用Pearson相关性分析法分析血清LDH、BNP水平与子痫前期严重程度及不良妊娠结局的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组研究对象血清BNP、LDH水平比较 与对照组比，轻度组和重度组患者血清BNP、LDH水平均更高，且重度组均高于轻度组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 3组研究对象并发症发生情况比较 与对照组比，轻度组和重度组患者发生腹水、HELLP综合征及羊水量异常的并发症总发生率均更高，且重度组高于轻度组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 3组研究对象围生儿结局比较 与对照组比，轻度组和重度组患者早产率均更高，且重度组高于轻度组；新生儿出生体质量和Apgar评分均更低，且重度组均低于轻度组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 血清LDH、BNP水平与子痫前期严重程度及不良妊娠结局的相关性分析 经Pearson相关性分析显示，血清LDH、BNP水平与子痫前期严重程度及不良妊娠结局均呈正相关，效应值均有统计学意义（r=0.589、0.675，均P<0.05）。

3 讨论

子痫前期是指孕妇妊娠20周以后出现的血压升高、大量蛋白尿并伴随恶心、呕吐、上腹部不适等一系列临床表现的综合征，若未进行及时诊治，可能会引起抽搐发作甚至昏迷，最终只能终止妊娠，对母婴健康带来了严重威胁。目前，子痫前期的发病原因和作用机制尚未完全明确，国内研究学者认为，该病的发生与血管狭窄影响组织灌注情况，从而诱发局部组织缺氧缺血，造成血管内皮损伤，凝血和纤溶系统失衡，使炎症因子大量释放等因素有关[7]。而重度子痫前期患者的血管内皮损伤情况、缺血情况更为严重，更容易诱发不良妊娠结局，使母婴存活率显著下降[8]。因此，尽早诊断和治疗对于子痫前期患者的早期恢复及改善妊娠结局意义重大。

LDH属于糖酵解酶之一，当机体出现心脏、肾脏等重要器官受损时，该项指标水平则随之增加；对于子痫前期患者来讲，高血压导致的血管内皮细胞受损、脏器损伤均会导致该指标水平异常升高[9]。BNP作为一种主要由心室合成、分泌的心脏神经激素，在调节人体血压、血容量、血流动力学，维持动、静脉血管收缩与扩张平衡，反映患者左心室功能变化等方面均发挥着积极作用，常用于慢性心力衰竭的诊断[10]。相关研究表明，除了慢性心力衰竭，低蛋白血症、肺部感染、肺水肿等并发症的发生，均可能会导致血清BNP水平异常升高，尤其是随着子痫前期病程进展，引发心脏、肾脏多器官功能障碍，心肌细胞缺血缺氧会引发心室负荷加重，使心室肌分泌大量BNP，血清BNP水平可能会出现明显上升现象[11]。因此，加强子痫前期孕妇血清LDH、BNP水平的监测，可为评估患者病情变化提供参考。

本研究结果显示，与对照组比，轻度组和重度组患者血清BNP、LDH水平均更高，且重度组均高于轻度组，血清LDH、BNP水平与子痫前期严重程度均呈正相关性，这提示血清BNP、LDH与子痫前期的发生发展关系密切，血清LDH、BNP的早期检测可作为评估子痫前期患者疾病严重程度的重要依据，通过对患者进行血清LDH、BNP检测，有助于子痫前期的早期诊断和治疗。分析其原因，子痫前期患者发病时，来源于胎盘的炎症介质可以导致血管内皮损伤，导致大小动脉痉挛，加重局部组织缺血缺氧症状，引发机体血压升高及血流动力学改变，细胞无氧酵解作用增强，血管内皮细胞激活引发血管通透性增加，进而引起血清LDH水平的升高，心肌细胞受大量炎症因子释放及血流动力学改变的影响释放出大量的BNP等非活性多肽物质，表现为血清LDH水平的升高[12]。

本研究中，与对照组比，轻度组和重度组患者发生腹水、HELLP综合征及羊水量异常的并发症总发生率及早产率均更高，且重度组高于轻度组；新生儿出生体质量和Apgar评分均更低，且重度组均低于轻度组；血清LDH、BNP水平与产妇不良妊娠结局均呈正相关性，这提示血清LDH、BNP水平与不良妊娠结局之间存在直接相关性，通过对患者进行早期血清BNP、LDH检测，有助于降低产妇HELLP综合征等并发症的发生风险，改善妊娠结局。血清LDH、BNP水平在健康群体内的检测结果正常，随着子痫前期发生及发展，指标异常特征会持续性增加，并造成不良后果，因而需早期进行血清学指标检测，尽早明确诊断，控制疾病进展，避免疾病由轻度发展为重度，有利于降低并发症发生风险，提升子痫前期的临床诊断率，减少不良妊娠结局的发生[13-14]。

综上，子痫前期血清BNP、LDH水平明显升高，且与子痫前期严重程度及不良妊娠结局呈正相关，通过对患者进行血清BNP、LDH检测，有助于子痫前期的早期诊断和治疗及评估病情发展进程，降低并发症发生风险，改善妊娠结局。但本研究仍存在单一中心研究等局限性，可能研究结果存在一定偏倚，后续仍需进一步开展多中心大样本量研究，以期为提升该疾病的临床诊断率和治疗效果提供更有价值的依据。

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