温针灸联合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的临床研究

【摘要】目的 探讨在腰椎间盘突出症的治疗中，应用温针灸联合腰椎牵引治疗的疗效，为临床改善患者腰椎功能提供依据。方法 选取2022年1月至2023年12月南京市溧水区中医院收治的61例腰椎间盘突出症患者，以随机数字表法分组，其中对照组（30例）患者接受腰椎牵引治疗，研究组（31例）患者在对照组的基础上联合温针灸治疗。两组患者均治疗3周。比较两组患者治疗后的临床疗效，治疗前后中医症状积分、临床症状评分及血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6水平，以及治疗期间不良反应发生情况。结果 研究组患者临床总有效率高于对照组；治疗后两组患者中医症状积分（烦躁易怒、自汗、腰痛、腿痛、失眠、倦怠乏力）、Oswestry功能障碍指数评分、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分及血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平均较治疗前降低，且研究组均低于对照组；两组患者日本骨科协会评分均较治疗前升高，且研究组高于对照组（均P<0.05）；两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在腰椎牵引治疗的同时，联合使用温针灸治疗腰椎间盘突出症，可有效缓解患者症状，能够有效降低机体炎症反应，改善腰椎功能，安全性良好。

【关键词】腰椎间盘突出症 ; 温针灸 ; 腰椎牵引 ; 腰椎功能

【中图分类号】R274.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.19.0084.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.028

腰椎间盘突出症在脊柱外科较常见，其主要发病原因是腰椎间盘出现不同程度的退变，不能支撑正常压力，在负重、外伤等多种外力因素影响下，致使椎间盘纤维环破裂、髓核膨出，刺激或压迫相邻脊髓神经根，从而出现一系列临床症状。腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一，若不及时进行干预，病情进展可导致下肢疼痛，腰部活动与行走受限，对患者身心健康和日常生活造成严重影响[1]。目前，腰椎牵引是腰椎间盘突出症常用的治疗措施，利用器械施加反向的牵拉力，使腰椎被动拉伸，减轻神经根的压迫，达到治疗目的，虽然可在一定程度上缓解患者临床症状，但患者易出现复发，治疗效果不是很理想[2]。中医认为腰椎间盘突出症多是风寒湿邪侵袭、经络痹阻、气血不畅所致，可从温经通络、活血化瘀方面进行治疗。温针灸将针刺与艾灸结合应用，共同刺激穴位，促进血液循环，发挥调和气血、疏通经络的功效，对于改善患者腰椎功能效果突出[3]。基于此，本研究旨在探讨在腰椎牵引的基础上，联合温针灸治疗对腰椎间盘突出症的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年12月南京市溧水区中医院收治的腰椎间盘突出症患者61例，以随机数字表法分为两组。对照组（30例）患者中男、女性分别为18、12例；病变位置：L3/4、L4/5、L5/S1分别为6、15、9例；病程2～21个月，平均（7.32±0.41）个月；年龄32～74岁，平均（45.58±2.27）岁。研究组（31例）患者中男、女性分别为20、11例；病变位置：L3/4、L4/5、L5/S1分别为7、16、8例；病程1～20个月，平均（7.35±0.43）个月；年龄32～73岁，平均（45.61±2.25）岁。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。诊断标准：西医参照《腰椎间盘突出症诊疗指南》 [4]中的标准，中医参照《中医骨伤科常见病诊疗指南》 [5]中“痹症”的相关诊断依据，中医证型为寒湿痹阻证，主症：腰腿部冷痛、转侧不利；次症：腰部僵硬、刺痛，痛处拒按；舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。纳入标准：⑴符合上述诊断标准；⑵治疗前3周未接受过相关治疗；⑶经MRI检查确诊。排除标准：⑴伴有严重骨质疏松；⑵严重肝脏、心脏、肾脏功能异常；⑶合并其他腰椎病变；⑷既往有腰部手术史。本研究经南京市溧水区中医院医学伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 患者均行姿势纠正、卧硬板床、锻炼腰腹部肌肉力量等常规治疗。对照组行腰椎牵引：患者取俯卧位，于患者腰髋部固定腰椎牵引套，依据患者主观感受与实际耐受情况调整合适的牵引质量，初始为患者体质量的30%，20 min/次，1次/d，5次/周。研究组在对照组的基础上联合温针灸治疗，每次牵引结束后行温针灸。体位不变，针刺部位消毒，使用一次性使用无菌针（苏州医疗用品厂有限公司，型号：75 mm×0.32 mm），应用常规针刺手法针刺阿是穴（主穴）、腰阳关、肾俞、大肠俞、夹脊穴，进针12～20 mm；秩边、环跳（配穴），进针50～70 mm；阳陵泉、委中、昆仑（配穴），进针20～40 mm，得气后在针尾处固定2.5 cm长的艾条，燃烧完起针，1次/d。两组患者均治疗3周。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。治疗后腰部可正常活动，烦躁易怒、腰痛等症状消失，直腿抬高幅度>70°为治愈；腰部基本可正常活动，烦躁易怒、腰痛等症状基本消失，50°<直腿抬高幅度≤70°为显效；腰部活动有改善，烦躁易怒、腰痛等症状减轻，30°<直腿抬高幅度≤50°为有效；腰部活动受限严重，烦躁易怒、腰痛等症状无改善为无效[4]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。⑵中医症状积分。于治疗前后评估患者烦躁易怒、自汗、腰痛、腿痛、失眠、倦怠乏力程度，每项症状总分为3分，得分越低代表患者该症状越轻[6]。⑶临床症状评分。于治疗前后，应用日本骨科协会评分[7]评估患者腰椎功能，总分29分，得分越高代表腰椎功能越好；应用Oswestry功能障碍指数评分[8]评定腰椎活动度，总分50分，得分越高代表腰椎功能障碍越严重；应用视觉模拟量表（VAS） [9]疼痛评分评定疼痛，总分10分，得分越高代表疼痛越强。⑷炎症指标。治疗前后，采集患者晨起空腹静脉血5 mL，离心（3 000 r/min，10 min）取上层血清，应用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6。⑸不良反应。记录患者不良反应（胃肠道反应、皮疹、头晕）发生情况。不良反应总发生率为各项发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，两组间比较行χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W法检验符合正态分布且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者中医症状积分比较 两组患者治疗后中医症状积分均较治疗前降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者临床症状评分比较 两组患者治疗后日本骨科协会评分、Oswestry功能障碍指数评分、VAS疼痛评分均较治疗前改善，且研究组变化幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者炎症指标比较 两组患者治疗后炎症指标均较治疗前降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 对照组出现皮疹1例，胃肠道反应2例，头晕1例，研究组分别出现2、2、1例，对照组和研究组不良反应总发生率组间比较（13.33% vs 16.13%），差异无统计学意义（χ2=0.003，P>0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症患者的髓核突出压迫神经，引起下肢和腰背部疼痛，并影响了患者的运动功能，造成行动不便，严重甚至会导致瘫痪。研究表明，腰椎间盘突出症已呈年轻化，在青壮年中发病占比较高，且随着生活习惯和工作方式的改变，该病已成为临床上非常关注的研究问题之一[10]。目前，应用手术治疗腰椎间盘突出症的创伤较大，影响患者术后恢复，还会造成患者腰腿麻木症状，且远期疗效不甚理想。因此，腰椎牵引、康复训练、消炎镇痛类药物等保守治疗仍是该病的主要治疗手段。腰椎牵引为疾病早期主要的保守治疗方法，通过对腰椎施压，放松腰背肌肉，减轻髓核对神经根的压迫，对缓解患者腰背疼痛有一定的疗效。但部分患者对该治疗方法不敏感，单独使用治疗周期较长，且易复发，效果欠佳，需要寻找更加安全高效的方案以提高治疗效果。

中医根据腰椎间盘突出症的临床表现将其归为“痹症”“腰痛”等范畴，主要病机为肾气亏虚，加上寒、湿外邪侵袭，合为痹，经络瘀阻，气血运行不畅，不通则痛。《素问·痹论》曰“风寒湿三气杂至，合而为痹也……湿气胜者为着痹也”，其描述与腰椎间盘突出症相符，因此，可从温经散寒、理气通络、活血祛瘀入手治疗腰椎间盘突出症[11]。温针灸是在针刺的基础上，联合艾灸将温热之力通过特定穴位传至全身，消除寒、湿等外邪，疏通经络，以缓解患者症状。

本研究中，治疗后研究组患者各项中医症状积分、日本骨科协会评分、Oswestry功能障碍指数评分、VAS疼痛评分的改善幅度均大于对照组，临床疗效高于对照组，这提示在腰椎间盘突出症的治疗中，相较于单一的腰椎牵引治疗，联合温针灸治疗的效果更佳，可有效促进患者腰椎功能恢复。分析其原因为，大肠俞可清热利湿、通络止痛；腰阳关可舒筋活络、温肾助阳；委中可舒筋通络、活血散瘀、通经止痛；肾俞可滋阴补肾、强健腰膝、疏调经络；阿是穴可祛风除湿、活血止痛；夹脊穴可调和五脏、通降腑气；阳陵泉、委中可舒筋通络、活血散瘀、通经止痛；秩边可疏通经络、调节局部气血、强健腰膝；昆仑可舒筋安神、清热；环跳可利腰腿、祛风湿、通经络。针刺上述穴位并加热，可对瘀堵的经络进行疏通，调节机体阴阳平衡，刺激周围血管运动，改善局部血液循环，有利于行气活血，调节血管通透性，减轻炎症因子引起的损伤，缓解腰背部疼痛，达到镇静安神的效果[12]，联合腰椎牵引治疗，通过向腰椎施加反向牵拉力，加大组织间隙，可减轻腰部、下肢疼痛，还可改善组织间力学稳定，减轻肌肉痉挛，进一步促进腰椎功能恢复。

患者腰椎间盘的髓核压迫可引起椎间盘组织供血、供氧不足，诱导神经根、硬膜及马尾神经发生慢性炎症反应，导致患者机体内肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等炎症因子异常表达，诱导多种促炎因子大量分泌，并刺激患者神经末梢，加剧机体炎症损伤，影响病情进展，从而加重患者临床症状。本研究中，治疗后研究组患者炎症指标水平均低于对照组，且并未显著增加不良反应，这提示在腰椎牵引的基础上，联合温针灸治疗可有效控制患者的炎症反应，且应用安全性良好。分析其原因为，温针灸是通过艾灸加热大肠俞、腰阳关、肾俞等穴位，增强针刺效果，除湿驱寒，加快局部血液循环，促进细胞代谢，可促进炎症物质的吸收；还能通过刺激特定穴位调节交感神经的兴奋性，抑制疼痛信号传入痛觉感受器，进而下调血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等炎症因子水平，调节神经末梢对炎症因子的敏感性，有利于减轻患者炎症反应，并抑制软骨细胞增殖，降低椎间盘降解酶的活性，有助于保护椎间盘组织的结构完整，控制病情进展，缓解疼痛，促进患者恢复[13]。另外温针灸刺激特定穴位使机体产生免疫应答，可能导致皮疹，而胃肠道不适、头晕可能是晕针导致的。

综上，腰椎间盘突出症患者在腰椎牵引治疗的基础上，联合温针灸可有效缓解临床症状，并减轻炎症反应，促进腰椎功能恢复，安全性良好。但本研究未考察该联合治疗的远期疗效，后续应增加相应指标进行深入研究。

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