桥接组合式内固定系统结合Nice结与锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的疗效比较

【摘要】目的 探究在锁骨中段粉碎性骨折治疗中应用桥接组合式内固定系统（OBS）结合Nice结的效果，以及对患者肩关节功能、疼痛的影响。方法 选取常熟市第二人民医院2021年2月至2023年2月收治的82例锁骨中段粉碎性骨折患者，按照随机数字表法分为对照组（41例，采用锁定钢板治疗）和观察组（41例，采用OBS结合Nice结治疗）。两组患者均观察至术后4个月。比较两组患者术后4个月的临床疗效，围术期指标，以及术前、术后4个月临床指标评分、肩关节活动度。结果 术后4个月，观察组患者临床总优良率高于对照组；观察组患者手术时间、切口长度及骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组；与术前比，术后4个月两组患者疼痛数字评价量表（NRS）评分均降低，且观察组低于对照组，Constant-Murley评分、Neer肩关节功能评分均升高，且观察组均高于对照组；与术前比，术后4个月两组患者肩关节前屈、后伸、内旋、外旋活动度均增大，且观察组均大于对照组（均P<0.05）。结论 相较于锁定钢板治疗，在临床中治疗锁骨中段粉碎性骨折时，应用OBS结合Nice结可缩短手术时间、减少术中出血量，缓解患者疼痛，加快骨折愈合，进而促进肩关节功能恢复。

【关键词】锁骨中段粉碎性骨折 ; Nice结 ; 桥接组合式内固定系统 ; 锁定钢板 ; 肩关节功能

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.19.0081.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.027

锁骨是连接上肢和躯干的唯一骨骼桥梁，研究表明，因锁骨中段结构较为薄弱，且周围肌肉和韧带附着较多，其中粉碎性骨折是较复杂的类型，常在外力作用下发生骨折，在青少年中的发病率较高[1]。锁骨中段骨折不仅会导致患者疼痛、肿胀及活动受限，还可能对患者的日常生活和工作造成严重影响。因此，必须迅速采取恢复解剖位置、使用内部固定等手段促进受损组织的痊愈。目前，临床上常采用锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折，其稳定性较高，但由于其可能引发应力集中效应，会导致治疗后出现骨组织无法愈合或延迟愈合等问题[2]。因此，还需要寻找更有效的方法治疗锁骨中段粉碎性骨折以促进患者愈合。桥接组合式内固定系统（OBS）融合了多种固定方案的优势，在临床使用中具有灵活性高、塑形能力良好及术后快速愈合的特点，因而被广泛用于骨盆和四肢的骨折治疗中。但在锁骨中段粉碎性骨折的治疗中，部分患者因骨块体积较小而无法使用螺钉进行固定，而Nice结对稳固较小的骨折块具有显著的优势。在手术中联合应用Nice结与OBS，可稳定骨折部位，调节骨折块以复位，并减轻对骨折块血运的损伤，为骨折愈合提供良好的环境，促进患者恢复[3]。基于此，本研究选取82例锁骨中段粉碎性骨折患者，旨在探讨锁骨中段粉碎性骨折患者治疗中选择OBS结合Nice结与锁定钢板的疗效差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取常熟市第二人民医院2021年2月至2023年2月收治的82例锁骨中段粉碎性骨折患者，按照随机数字表法分为两组，各41例。对照组患者中男性21例，女性20例；年龄26～51岁，平均（37.14±2.61）岁；病程6～12 d，平均（8.14±1.21）h。观察组患者中男性22例，女性19例；年龄25～54岁，平均（37.22±2.74）岁；病程6～13 d，平均（8.18±1.41）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《创伤骨科学：成人卷》[4]中的相关诊断标准，并经检查后确诊为锁骨中段粉碎性骨折；⑵初次骨折就诊；⑶受伤前肩关节功能正常。排除标准：⑴其他部位骨折；⑵病理性骨折；⑶陈旧性骨折；⑷合并其他恶性肿瘤；⑸合并急慢性疾病；⑹严重脏器组织损伤；⑺肩锁关节脱位。本研究经常熟市第二人民医院医学伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法 所有患者手术实施前均进行血常规、尿常规、检查、血生化、凝血4项、心电图等一般检查，拍摄健侧肩关节X线片，并进行CT三维重建检查，明确骨折类型、移位情况后进行手术。术前24 h常规应用注射用头孢尼西（海南合瑞制药股份有限公司，国药准字H20066844，规格：1.0 g/支）1.0 g以预防感染。两组患者手术均由同一医师完成。对照组患者采用锁定钢板治疗，给予颈丛加臂丛神经阻滞麻醉，并选择仰卧沙滩椅位，垫高患肢。对锁骨部位实施横向切口，将表皮与底层组织分开，随后游离并保护锁骨上部神经。切开颈部肌肉，显露骨折断端，清除周围血肿与软组织。对骨折断端及较小的游离骨块进行复位，并使用钢丝或拉力螺钉固定，安置锁骨锁定钢板，于远、近端钻孔，分别拧入至少3枚锁定螺钉进行固定，应用高频移动式手术X射线机（南京普爱医疗设备股份有限公司，苏械注准20172061756，型号：PLX112C）透视，待骨折两端复位满意，冲洗伤口及术区，逐层缝合伤口，用无菌敷料覆盖。观察组患者采用OBS结合Nice结治疗，麻醉、体位、入路方法同对照组，分离颈部皮下组织，暴露骨折断端，对损伤的部分进行调整，以钳夹固定。应用1～3根聚对二氧杂环己酮（PDS）Ⅱ缝线形成Nice结绑定损伤块，选用适宜长度的钉棒（预先弯曲）组合成滑块。将组装好的OBS放置在骨膜外表，两端使用3个夹具和螺丝钉固定。应用高频移动式手术X射线机透视，确认复位成功后进行冲洗，止血后逐层缝合，并以无菌医疗敷料进行覆盖。两组患者术后均以前臂吊带固定2～4周，并于术后2周指导其进行肩关节运动。两组患者均观察至术后4个月。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。术后4个月后依据

Johner-Wruhs评分[5]评估疗效，总分为100分，得分越高代表疗效越好，Johner-Wruhs评分>90分（骨折愈合无畸形，无血管及神经损伤，日常生活自理能力恢复）判定为优；Johner-Wruhs评分为81～90分（骨折愈合后内外翻≤5°，且存在轻微血管神经损伤，日常生活部分自理判定）为良；Johner-Wruhs评分≤81分（患肢血管神经损伤严重，骨折内外翻>5°，日常生活无法自理）判定为差。总有效率=[（优+良）例数]/总例数×100%。⑵围术期指标。评估两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、骨折愈合时间。⑶临床指标评分。于术前、术后4个月，应用疼痛数字评价量表（NRS）[6]评估患者疼痛程度，分值范围为0～10分，得分越高代表患者疼痛程度较重；应用Constant-Murley量表评分[7]评价肩关节功能障碍，分值范围为0～29分，得分越高代表患者肩关节功能越好；应用Neer肩关节功能评分[8]评价患者肩关节功能，分值范围为0～100分，得分越高代表患者肩关节功能越好。⑷肩关节活动度。于术前、术后4个月应用量角器测量患者肩关节前屈、后伸、内旋、外旋活动度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W检验证实符合正态分布且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内手术前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 术后4个月，观察组患者临床总优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者围术期指标比较 观察组患者手术时间、切口长度及骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者临床指标评分比较 与术前比，术后4个月两组患者NRS评分均降低，且观察组低于对照组；Constant-Murley评分、Neer肩关节功能评分均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者肩关节活动度比较 与术前比，术后4个月两组患者肩关节活动度均增大，且观察组均大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

锁骨中段粉碎性骨折是一种常见的骨折类型，常见于交通事故、高空坠落及体育运动损伤，也可因摔倒时肩部着地而引起，患者多表现为局部疼痛、肿胀及活动受限等症状，严重影响患者的日常生活和工作。锁骨中段粉碎性骨折的特点是骨折部位碎骨片较多，骨折端移位明显，常伴有周围软组织的损伤，严重会引起感染，因此，需要采取有效的治疗方法，以迅速恢复骨折部位的稳定性，促进骨折愈合，减少并发症的发生。临床多采用锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折，在手术中应用钢板加压和固定骨折端，可使骨折端紧密连接并复位，促进患者愈合。但对于有粉碎状况的锁骨中段骨折患者，锁定钢板应用钢丝固定较小骨块，易发生松动，导致固定效果不佳，且螺钉固定会影响骨折块的血供，术后易出现骨折畸形[9]。

Nice结手术是一种传统的锁骨中段粉碎性骨折治疗方法，主要通过钢丝或缝线将骨折部位进行牢固结扎，该方法操作简便，在打结过程中逐渐收紧，可有效避免固定骨折块前发生松动，适用于轻度粉碎性骨折；OBS是一种新型的骨折治疗方法，其设计理念是将骨折部位进行稳定的桥接固定，通过桥接板和螺钉的组合使用，实现骨折部位的稳定固定，将其与Nice结联合可增强对骨折块的固定，促进骨折部位的复位与重建，提高治疗效果[10]。本研究结果显示，术后4个月，观察组患者临床疗效高于对照组，且观察组患者手术时间、切口长度、骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，这提示在锁骨中段粉碎性骨折治疗中，两种治疗方法均能促进患者骨折愈合，但应用OBS结合Nice结的疗效更显著，可改善手术操作，加快患者恢复进程。OBS是一种新型的固定方法，通过钢板和螺钉的组合，能够实现对骨折块的精准固定，使得骨折部位更加稳定，减少了术后移位的风险；且OBS对骨膜的剥离较小，操作较简便，可以快速准确地完成手术操作[11]。Nice结是一种独特的结扎技术，可以辅助OBS稳固锁骨的蝶形骨块，还可以提供足够的固定强度，使得骨折段快速愈合。同时，OBS与Nice结联合不需要较大的手术切口，可利用连接块在连接棒上的滑动完成多点固定，因此可以缩小切口长度，减少患者出血[12]。而应用锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折时，为保证对骨折块的固定强度，钢板需置于锁骨的前方或上方，但锁骨结构呈弯曲状，这会导致钢板折弯较复杂，进而影响骨折愈合。因此，将OBS与Nice结联合对骨折块的固定强度更高，有效提高骨折复位效果，加速骨折愈合过程，促进患者恢复。

本研究结果显示，术后4个月，Constant-Murley评分观察组患者NRS 评分低于对照组，Constant-Murley评分、Neer肩关节功能评分均高于对照组；两组患者肩关节前屈、后伸、内旋、外旋活动度均增大，且观察组均大于对照组，这提示两种治疗方法均能提高患者肩关节功能，但OBS结合Nice结的改善效果更好。OBS能够调整夹块的角度，以实现多角度、多点固定，该绑扎手法适用于固定具有特定半径的骨折部位，通过使用Nice结进行固定，可以保障骨折处的稳固性，有助于加快骨折的恢复进程，并促进肩关节的功能恢复。相较于锁定钢板治疗，Nice结与OBS结合更符合人体骨骼的生物力学原理，可有效避免应力集中，促进骨折愈合，改善预后效果，且由于固定稳定、对周围组织损伤小等特点，患者术后恢复较快，可早日进行康复训练，改善关节功能[13]。

综上，在治疗锁骨中段粉碎性骨折的过程中，与锁定钢板治疗比，OBS结合Nice结更能提高治疗效果，主要体现在改善手术操作，减少术中患者出血量，缓解患者疼痛，并促进骨折愈合，有效改善患者肩关节功能及活动度。但本研究未考察免疫功能指标、并发症发生情况，后续应增加相应指标开展深入研究。

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