生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗轻中度子宫脱垂的效果评价

【摘要】目的 分析生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗轻中度子宫脱垂的效果及对患者性功能、盆底功能等指标的影响。方法 选取北京市羊坊店医院2021年1月至2023年9月收治的69例轻中度子宫脱垂患者，依据随机数字表法将其分为对照组（34例）和研究组（35例），对照组患者采用盆底肌训练治疗，研究组患者在盆底肌训练的基础上采用生物反馈电刺激治疗。两组患者均治疗1个月，并随访3个月。比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前后盆底肌肌纤维肌电值、子宫脱垂情况、性功能、盆底功能评分。结果 治疗后，研究组患者临床疗效优于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者盆底肌Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电值均升高，且研究组均高于对照组；两组患者子宫脱垂情况均改善，且研究组改善情况优于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者女性性功能量表（FSFI）各项评分均升高，且研究组均高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者盆底功能障碍问卷（PFDI-20）各项评分均降低，且研究组均低于对照组（均P<0.05）。结论 相较于单纯盆底肌训练治疗，轻中度子宫脱垂患者采用生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗后，可显著减轻子宫脱垂程度，改善性功能、盆底功能，优化盆底肌电值，临床疗效显著提高。

【关键词】轻中度子宫脱垂 ; 生物反馈电刺激 ; 盆底肌训练 ; 性功能 ; 盆底肌电值

【中图分类号】R711.23 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.19.0072.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.024

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，部分或全部脱出阴道口以外，由于盆腔筋膜、韧带和肌肉松弛、薄弱，不能为子宫提供足够的支持所致，临床表现主要为腰骶部酸痛、排尿困难等症状。现阶段，临床治疗子宫脱垂主要是采用手术与非手术方式，其中手术治疗在应用中属于创伤操作，会对机体造成损伤，从而影响患者术后恢复[1]。非手术治疗主要为支持疗法，如盆底肌肉锻炼，虽能通过主动收缩肛提肌为主的盆底肌肉改善盆底肌功能，促进病情恢复，但其在应用中见效慢，长期治疗导致患者依从性欠佳，从而影响治疗效果[2]。生物反馈电刺激主要是通过将多种电刺激作用于盆底肌肉或神经，以诱发肌肉收缩或神经传导，进而发挥康复治疗的作用，临床常用于性功能障碍、压力性尿失禁等疾病患者的治疗中，且已取得良好效果[3]。基于此，本研究旨在分析在盆底肌训练的基础上联合生物反馈电刺激治疗轻中度子宫脱垂的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北京市羊坊店医院2021年1月至2023年9月收治的69例轻中度子宫脱垂患者进行研究，依据随机数字表法将其分为对照组（34例）和研究组（35例）。对照组患者年龄22～35岁，平均（29.28±3.41）岁；盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q）[4]：Ⅰ度21例，Ⅱ度13例；病程1～5年，平均（2.16±0.42）年；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.63±0.71）kg/m2；轻度22例，中度12例。研究组患者年龄22～36岁，平均（29.14±3.25）岁；病程1～4年，平均（2.20±0.38）年；BMI 18～25 kg/m2，平均（22.56±0.67）kg/m2；POP-Q：Ⅰ度20例，Ⅱ度15例；轻度21例，中度14例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：⑴符合《盆腔器官脱垂的中国诊治指南（2020年版）》[5]中子宫脱垂的相关诊断标准；⑵经临床相关检查确诊；⑶腰骶部酸痛或有下坠感等。排除标准：⑴严重功能（脑、肝等）不全；⑵盆底完全丧失神经支配；⑶孕妇、计划妊娠者；⑷合并泌尿、生殖系统疾病等。本研究经北京市羊坊店医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者采用盆底肌训练：训练前，患者排空膀胱，取平卧位，会阴肛门用力收缩3～5 s后，放松3～5 s，重复动作，15～20 min/次，频率：1～2次/d。在对照组患者治疗的基础上，研究组患者采用生物反馈电刺激治疗：治疗前，患者排空大小便，取卧位，使用生物反馈康复仪（南京麦澜德医疗科技股份有限公司，型号：MLD-B4S）进行电刺激干预，置入阴式探头，电极紧贴阴道侧壁，电流频率30～80 Hz、患者可耐受的电流强度（一般电流不超过70 mA）、脉宽200～320 μs，20～30 min/次，2～3次/周。两组患者均治疗1个月，并随访3个月。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。治疗后评估临床疗效，分为治愈：腰骶部酸痛、排尿困难等症状消失，盆底肌力恢复至正常水平；好转：标准依次为症状消失，盆底肌力提升2级以上；未愈：症状有所好转，盆底肌力提升不超过1级；加重：症状和盆底肌力未好转，甚至存在恶化[5]。总有效率=治愈率+好转率。⑵盆底肌肌纤维肌电值、子宫脱垂情况。治疗前后使用生物反馈康复仪检测患者盆底肌Ⅰ类肌纤维（慢肌阶段）、Ⅱ类肌纤维（快肌阶段）肌电值。同时，指导患者调整为膀胱截石位，使用超声诊断仪[通用电气医疗系统（中国）有限公司，型号：LOGIQ E10s]并于患者Valsalva动作下观察子宫脱垂情况（C点，即宫颈最远端的边缘）。⑶性功能。治疗前后使用女性性功能量表（FSFI）[6]评估患者性功能状况，该评分包括6个维度，将同一维度的所有题目的得分相加，再乘以这个维度的权重得到最后的得分，性高潮分值范围

0～6分、性生活满意度0.8～6分、性欲望1.2～6分、性交痛0～6分、阴道润滑0～6分、性唤起0～6分，得分与患者性功能状况成正比。⑷盆底功能评分。治疗前后使用盆底功能障碍问卷（PFDI-20）[7]评估患者盆底功能状况，该评分包括3个维度：机体肠道（分值为8～32分）、膀胱（分值为6～24分）、盆腔（分值为6～24分），得分与患者盆底功能障碍程度成正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，等级资料比较采用秩和检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后，研究组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者盆底肌肌纤维肌电值、子宫脱垂情况比较 与治疗前比，治疗后两组患者盆底肌Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电值均升高，且研究组均高于对照组；两组患者子宫脱垂情况均改善，且研究组改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者性功能比较 与治疗前比，治疗后两组患者FSFI各项评分均升高，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者盆底功能评分比较 与治疗前比，治疗后两组患者PFDI-20各项评分均降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

子宫脱垂主要是由于由妊娠、分娩等多种因素导致盆腔组织薄弱，以致使子宫脱出阴道口外的一种妇科疾病。目前，在轻中度子宫脱垂治疗中，盆底肌训练能通过开展一系列的训练措施以促进损伤盆底肌修复，进而达到治疗疾病的目的，但其在应用中存在个体差异明显、训练时间较长等局限性，从而使得改善盆底功能的效果欠佳，难以满足患者临床需求[8]。

生物反馈电刺激在应用中可通过仪器将患者体内某些生物信息转化为听觉、视觉和触觉等信号，以便患者感知自身状态，进而有助于自我调节，提升肌肉强度，改善生理状态，提高子宫脱垂临床治疗效果[9]。本研究中，治疗后研究组患者临床疗效优于对照组，这表明轻中度子宫脱垂患者在盆底肌训练的基础上联合生物反馈电刺激治疗效果显著。

子宫脱垂患者因盆底肌群和韧带松弛，多表现为阴道坠胀感、性生活困难、尿失禁等症状，严重影响患者生活质量。本研究中，与治疗前比，治疗后两组患者FSFI各项评分均升高，且研究组均高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者PFDI-20各项评分均降低，且研究组均低于对照组，这表明在盆底肌训练的基础上，轻中度子宫脱垂患者经生物反馈电刺激治疗有助于改善性功能、盆底功能。分析其原因可能为，生物反馈电刺激可通过电刺激使盆底肌肉收缩，将受损神经细胞激活，间接改变中枢神经系统对盆底神经系统的回应，以促进神经细胞功能恢复，进而有助于兴奋盆底肌，增强盆底肌功能，改善盆底肌肉运动，且有利于加快局部盆底的血液循环及静脉回流，有效控制、调节盆底肌活动，促进病情恢复，进而有助于改善患者性功能[10]。

盆底肌Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电值能够评估患者盆底肌肉功能状态、神经支配情况等，其水平降低表明盆底肌肉功能损伤，患者子宫脱垂程度加重；C点作为阴道顶端的点，能够评价子宫脱垂程度，当其水平降低表明子宫脱垂程度改善，患者病情好转。本研究中，与治疗前比，治疗后两组患者盆底肌Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电值均升高，且研究组均高于对照组，两组患者子宫脱垂情况均改善，且研究组改善情况优于对照组，这表明在盆底肌训练的基础上，轻中度子宫脱垂患者经生物反馈电刺激治疗有助于减轻子宫脱垂程度，优化盆底肌电值。分析其原因可能为，生物反馈电刺激通过不同频率的电流以刺激盆底肌肉，然后反馈肌肉的生理变化，并以此为依据进行下一次电刺激治疗，有助于将受损的盆底肌肉唤醒，并提高盆底感觉、弹性，进而促进盆底肌修复，提高盆底肌力，加快盆底肌肉静脉回流，改善盆底张力，继而缓解子宫脱垂症状，加快患者病情康复[11]。

综上，相较于单纯盆底肌训练治疗，轻中度子宫脱垂患者采用生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗后，可显著减轻子宫脱垂程度，改善性功能、盆底功能，优化盆底肌电值，临床疗效显著提高，值得临床推广应用。

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