重症肺炎支原体肺炎患儿接受甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素治疗的效果探讨

【摘要】目的 探讨甲泼尼龙琥珀酸钠与阿奇霉素联合用药对重症肺炎支原体肺炎患儿的疗效，以及对患儿症状的影响。方法 选取2020年1月至2024年2月泗阳康达医院收治的重症肺炎支原体肺炎患儿81例，以随机数字表法分组。对照组（40例）接受阿奇霉素与常规对症治疗（止咳化痰、雾化、退热），观察组（41例）在对照组的基础上联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。两组患儿均治疗10 d后复查。比较两组患儿治疗10 d后的临床疗效，临床症状指标，治疗前、治疗10 d后炎症指标，以及治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗10 d后，观察组患儿临床疗效高于对照组；观察组患儿喘息、咳嗽、发热、肺部啰音、肺部阴影症状改善时间均短于对照组；两组患儿治疗10 d后血清白细胞介素-10、C-反应蛋白、白细胞介素-6水平均较治疗前降低，且观察组降低幅度均大于对照组（均P<0.05）；两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 重症肺炎支原体肺炎患儿在接受阿奇霉素治疗的同时，与甲泼尼龙琥珀酸钠联合用药在控制炎症反应、缓解症状方面的疗效更显著，可加快患儿康复，且具有良好的安全性。

【关键词】重症肺炎支原体肺炎 ; 甲泼尼龙琥珀酸钠 ; 阿奇霉素 ; 炎症反应

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.19.0069.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.023

儿童重症肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引发，可累及支气管、细支气管、肺泡及肺间质，主要临床表现为持续咳嗽咳痰、发热等，治疗不及时可导致多个系统的功能紊乱，对患儿的健康和生命安全构成严重威胁。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，因其具有抗菌效力强、低过敏性、稳定性高等特点，被广泛应用于儿童重症肺炎支原体肺炎的临床治疗。然而，重症肺炎支原体肺炎的发病机制复杂，单一使用阿奇霉素治疗易导致患儿复发，其效果并不理想，还可能导致支原体耐药性增强[1]。甲泼尼龙琥珀酸钠属于中效糖皮质激素制剂，可有效遏制脂质代谢产物及促炎细胞因子的活性，在调节炎症反应与免疫反应间发挥关键作用，还能显著降低机体因应激而产生的过度反应，促使支气管平滑肌舒张，有效改善患儿呼吸系统的临床症状[2]。研究表明，甲泼尼龙琥珀酸钠起效快，不仅能够快速缓解患儿症状，还能减少抗生素的使用剂量，从而降低对抗生素的耐药性，优化治疗效果[3]。基于此，本研究旨在探讨甲泼尼龙琥珀酸钠与阿奇霉素联合用药的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取泗阳康达医院2020年1月至2024年2月收治的重症肺炎支原体肺炎患儿81例，以随机数字表法分组。对照组（40例）年龄3～12岁，平均（8.15±1.02）岁；男、女性患儿分别为25例、15例；病程2～16 d，平均（8.23±1.02）d。观察组（41例）年龄3～11岁，平均（7.95±0.96）岁；男、女性患儿分别为23例、18例；病程2～16 d，平均（7.83±1.56）d。比较两组患儿一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[4]中的诊断标准；⑵经影像学检查证实为肺实变，临床表现为持续咳嗽、发热等；⑶肺炎支原体抗体免疫球蛋白M（IgM）检测结果为阳性，均为支原体感染。排除标准：⑴合并其他病毒性、细菌性呼吸道疾病；⑵合并先天性肺功能不全；⑶合并肺部相关恶性肿瘤；⑷肝、肾功能障碍；⑸合并先天性免疫缺陷。本研究经泗阳康达医院医学伦理委员会批准，且患儿法定监护人均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组接受止咳化痰、退热、雾化等治疗，并加用注射用阿奇霉素（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20073092，规格：0.125 g/支）治疗，静脉滴注10 mg/（kg·d），连用5～6e234687e1eecff2ddbaf21fe7e0a673fec857df2be63f50ebb3250cad1c263c7 d后停药3～4 d，开始第2个疗程，总疗程依据患儿病情确定。观察组在对照组的基础上，增加静脉滴注2.0 mg/（kg·d）注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20030727，规格：40 mg/支）治疗，该药物剂量可依据患儿受累肺叶数量、肺实变范围和密度等调整，最高可调整至4～6 mg/（kg·d），随后依据患儿病情逐渐降低剂量至停药。两组患儿均治疗10 d后复查胸片。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。治疗10 d后，参考《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[4]评估疗效，痊愈：患儿退热，肺部喘鸣消失，胸片显示肺部无阴影；有效：患儿高热逐渐消退，肺部喘鸣好转，胸片显示肺部阴影减小；无效：临床症状未改善，胸片显示肺部阴影无变化。总有效率=痊愈率+有效率。⑵临床症状。记录两组患儿肺部啰音、咳嗽、发热、喘息、肺部阴影等好转时间。⑶炎症指标。抽取患儿治疗前、治疗10 d后晨起空腹静脉血5 mL，离心（3 000 r/min，15 min）取上层血清，以全自动生化分析仪（南京贝登医疗有限公司，型号：BS-350S）应用免疫比浊法测定血清C-反应蛋白、白细胞介素-6、白细胞介素-10。⑷不良反应。记录不良反应（恶心呕吐、皮疹、头痛、腹泻）发生情况。不良反应总发生率为各项不良反应发生率之和。

1.4 统计学方法 以SPSS 26.0统计学软件处理数据，计数资料以[例（%）]表示，组间比较行χ2检验，等级资料用秩和检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较用独立样本t检验，治疗前后比较用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 治疗10 d后观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿临床症状持续时间比较 观察组肺部啰音、咳嗽、发热、喘息、肺部阴影改善时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿炎症指标比较 两组患儿治疗10 d后炎症因子含量均较治疗前降低，且观察组降低幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患儿不良反应比较 对照组和观察组不良反应总发生率组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

重症肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染所诱发的呼吸道及肺部急性炎症反应，多侵袭小儿群体。相关研究表明，在儿童社区获得性肺炎病例中，肺炎支原体作为致病因素的比例高达20%，且受耐药性因素的影响，该比例呈升高趋势[5]。当肺炎支原体侵入机体呼吸道后，容易导致肺炎的发生，且病程较长，对患儿的日常生活造成显著的不良影响。目前，大环内酯类抗菌药物因其具有抗菌谱广的特点，已被广泛应用于重症肺炎支原体肺炎的治疗中。其中，阿奇霉素作为该类药物的代表，其作用机制在于阻断细菌内的转肽过程，进而有效遏制支原体蛋白质的生物合成，从而控制支原体的生长增殖[6]。然而，患儿免疫功能下降，可能导致炎症损伤加剧，合并多种病原体感染，单一使用此药物起效较慢，对调节免疫系统的作用较小，无法及时控制病情进展，可能导致患儿迁延不愈，还会增大肺炎支原体耐药性的风险。

重症肺炎支原体肺炎的发病核心诱因在于机体免疫应答的过度活化所触发的炎症反应，而甲泼尼龙琥珀酸钠作为糖皮质激素，可遏制炎性细胞迁移至炎症区域，抑制吞噬细胞的活性，调节免疫系统，可有效阻断补体在炎症反应中的参与，减轻炎症反应。此外，甲泼尼龙还可调节毛细血管的通透性，维持溶酶体膜结构的稳定，从而有助于缓解支气管痉挛现象，并减轻肺外多系统的受损程度[7]。重症肺炎支原体肺炎患儿在阿奇霉素治疗的基础上，与甲泼尼龙联合琥珀酸钠联合用药可从多个方面发挥抗菌、抗炎作用，加快患儿康复。本研究中，观察组临床症状改善时间均短于对照组，且治疗10 d后的临床疗效高于对照组，这提示相较于单一药物治疗，甲泼尼龙琥珀酸钠与阿奇霉素联合用药的效果更显著，可加快患儿恢复

进程。

在患儿重症肺炎支原体肺炎的病理过程中，肺组织内的特异性受体与肿瘤坏死因子发生特异性结合，诱导多种细胞因子的合成与释放，其中C-反应蛋白作为机体遭遇感染或组织损伤时机体迅速累积的关键蛋白标志物，其表达水平可反映肺炎的进展程度，且水平升高代表疾病进展，肺组织的损伤加剧；白细胞介素-6可调节免疫细胞，其表达水平升高代表患儿免疫功能下降，清除病原体能力减弱；白细胞介素-10作为一种多功能的细胞因子，在调控炎症与免疫平衡中扮演重要角色，其表达水平升高可以减轻炎症反应[8]。本研究结果显示，观察组患儿治疗10 d后炎症指标水平改善幅度均大于对照组，这提示相较于对照组，研究组的联合用药治疗方案可调节患儿免疫系统，从而有效减轻炎症损伤。分析其原因为，阿奇霉素可与肺炎支原体的核糖体亚基结合，阻断其蛋白质的合成过程，控制该病原体的复制，从而抑制其生长繁殖，清除患儿体内的病原体，促使C-反应蛋白表达水平下调，且半衰期较长，可持续发挥抗菌作用，减轻病原体对机体的损伤[9]；同时，甲泼尼龙琥珀酸钠作为中效糖皮质激素，在病灶组织中可维持较高的浓度，增强患儿机体对支原体的清除作用，并抑制炎症因子的活性，减少气道黏膜内的分泌物，有助于减轻肺泡水肿，还可调节毛细血管的通透性，减轻由炎症反应引发的机体组织损伤，并提高机体对病原菌内毒素的耐受性，维持机体内环境稳定，与阿奇霉素联合使用在调节免疫反应与减轻炎症损伤方面有积极作用[10]。本研究中，观察组不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义，这提示在应用阿奇霉素治疗重症肺炎支原体肺炎的同时，加用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗可在一定程度上降低不良反应的发生率。分析其原因可能为，甲泼尼龙琥珀酸钠对糖皮质激素受体具有较高的亲和力，起效较快，可在肺局部组织维持一定的浓度，有助于修复呼吸道损伤，改善肺功能，且该药物不经肝脏转化b58b28b9b40bbbad5e51e0522eefc0d1，对肝脏的负担较小，还可通过调节免疫系统的过度激活状态，有效遏制免疫细胞对正常组织的攻击，进而确保其结构与功能的完整性[11-12]。同时，本研究在应用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗的过程中，依据患儿病情逐渐调整药物剂量，可有效降低不良反应的发生风险，提高安全性。

综上，在重症肺炎支原体肺炎患儿的治疗中，甲泼尼龙琥珀酸钠与阿奇霉素联合用药在控制炎症反应、缓解症状方面的效果显著，且安全性较好，值得临床推广。

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