脑电双频指数监测下丙泊酚与环泊酚闭环靶控输注在老年患者髋关节置换术中的麻醉效果研究

【摘要】目的 分析行髋关节置换术的老年患者接受脑电双频指数（BIS）监测下丙泊酚与环泊酚闭环靶控输注的麻醉效果，为临床提高麻醉质量提供参考依据。方法 回顾性分析广西壮族自治区民族医院2023年1月至12月收治的80例行髋关节置换术老年患者的临床资料，根据患者BIS监测下闭环靶控输注的药物不同将其分为两组，丙泊酚组（40例，采用丙泊酚维持麻醉）和环泊酚组（40例，采用环泊酚维持麻醉）。观察比较两组患者进入手术室时、插管后、手术30 min、手术结束时心率、平均动脉压水平，麻醉前、手术后6、24 h和出院时简易智能状态检查量表（MMSE）评分，以及术后苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间。结果 环泊酚组患者插管后、手术30 min、手术结束时心率与插管后、手术结束时平均动脉压水平均较丙泊酚组更低；与麻醉前比，手术后6 h两组患者MMSE、VAS评分均降低，环泊酚组MMSE评分较丙泊酚组更高；与丙泊酚组比，环泊酚组术后苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间均更短（均P<0.05）；手术30 min两组平均动脉压水平及手术后24 h、出院时MMSE评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 与采用BIS监测下闭环靶控输注丙泊酚麻醉比，在行髋关节置换术的老年患者中采用BIS监测下闭环靶控输注环泊酚能使患者血流动力学水平更平稳，加速患者术后麻醉复苏，减轻认知功能损伤。

【关键词】髋关节置换术 ; 脑电双频指数 ; 丙泊酚 ; 环泊酚 ; 闭环靶控输注

【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】209N62FKeOY9WCLdDO9vYcVgp2cq6CUTqiSfQ3SvAZe65s=6-3718.2024.19.0054.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.018

髋关节置换术是老年髋关节患者常见的一种手术方案，在改善患者髋关节功能、缓解其疼痛上具有重要意义，临床干预效果良好，在该手术过程中需要对患者进行全身麻醉，手术的效果与其麻醉效果密不可分[1]。因此，选择合适的麻醉药物具有重要意义。目前，常见的麻醉维持镇静药物有丙泊酚与环泊酚等，丙泊酚在临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、危重患者的镇静等，其具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善等优点，复苏期间有部分患者可能会出现恶心、呕吐或头疼等不良反应；环泊酚是一种新型全身麻醉药物，其是一种苯二氮䓬类化合物，具有独特的化学结构，具有良好的镇静、催眠和抗焦虑等作用，且具有起效快、恢复迅速等特点[2]。基于此，本研究回顾性分析了80例行髋关节置换术老年患者的临床资料，旨在分析脑电双频指数（BIS）监测下闭环靶控输注丙泊酚与环泊酚在老年患者髋关节置换术中的麻醉效果差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析广西壮族自治区民族医院2023年1月至12月收治的80例需行髋关节置换术老年患者的临床资料，根据患者BIS监测下闭环靶控输注的药物不同将其分为两组，丙泊酚组（40例）和环泊酚组（40例）。丙泊酚组患者中男性25例，女性15例；年龄62～88岁，平均（75.49±10.15）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级[3]：Ⅰ级8例，Ⅱ级26例，Ⅲ级6例。环泊酚组患者中男性27例，女性13例；年龄63～87岁，平均（75.13±10.02）岁；ASA分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级27例，

Ⅲ级7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《中医骨伤科临床诊疗指南：人工髋关节置换围手术期康复专家共识》[4]中行髋关节置换术的适应证；⑵ASA分级为Ⅰ ～ Ⅲ级；⑶患者术前意识清晰，认知功能正常；⑷临床资料完整。排除标准：⑴存在精神障碍；⑵凝血功能异常；⑶合并肝、肾功能异常；⑷合并呼吸系统疾病。本研究经广西壮族自治区民族医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 麻醉方法 两组患者术前禁食、禁饮8 h，进入手术室后密切监测患者心电图、血氧饱和度等生命体征，并建立静脉通道。两组患者均进行麻醉诱导：依次向患者静脉推注2 mg咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2 mL∶10 mg）、0.4 μg/kg体质量枸橼酸舒芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字20203653，规格1 mL∶50 μg）与0.2 mg/kg体质量苯磺顺阿曲库铵注射液（杭州泓友医药科技有限公司，国药准字H20213438，规格：5 mL∶10 mg）进行麻醉诱导。丙泊酚组患者在BIS监测下闭环靶控采用丙泊酚输注，采用BIS监护仪（黑龙江丹密特医疗科技有限公司，黑械注准20232070022，型号：

DMT-101）对患者麻醉深度情况进行监测，并采用静脉泵注3 mg/kg体质量丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格：20 mL∶200 mg）进行闭环靶控输注麻醉。环泊酚组BIS监测下闭环靶控采用环泊酚输注，采用BIS监护仪对患者麻醉深度情况进行监测，并采用静脉泵注0.5 mg/kg体质量

环泊酚注射液（辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20200013，规格：20 mL∶50 mg）进行闭环靶控输注麻醉。两组患者均根据一般资料情况将BIS控制在45～55，后在手术过程中根据患者BIS变化情况调节其输注速率，麻醉诱导完成后对患者进行气管插管、机械通气，设置潮气量为8～10 mL/kg体质量，呼吸频率为12次/min，氧气流量为2 L/min，吸呼比为1∶2，呼气末二氧化碳量为35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

1.3 观察指标 ⑴生命体征。分别于进入手术室时、插管后、手术30 min、手术结束时记录两组患者心率和平均动脉压水平。⑵认知功能和疼痛情况。分别于麻醉前、手术后6、24 h和出院时采用简易智能状态检查量表（MMSE）[5]评估两组患者认知功能，总分30分，分值与患者认知功能成正比。⑶麻醉复苏指标。观察比较两组患者术后苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料经S-W检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内不同时间点比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命体征比较 环泊酚组患者插管后、手术30 min、手术结束时心率与插管后、手术结束时平均动脉压水平均较丙泊酚组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），其中手术30 min两组患者平均动脉压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者MMSE评分比较 与麻醉前比，手术后6 h两组患者MMSE评分均降低，环泊酚组MMSE评分较丙泊酚组更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），两组患者手术后24 h、出院时MMSE评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表2。

2.3 两组患者术后麻醉复苏情况比较 与丙泊酚组比，环泊酚组术后苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间均更短，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

3 讨论

因老年人身体机能逐渐降低，骨质易流失且易变脆，骨密度降低，当受到轻微外力时，如日常的行走、转身等动作，就可能导致髋关节骨折，故其髋关节骨折的发生率较高。髋关节置换术是该病重要治疗方式之一，能够改善患者疼痛等病症，促进其病情好转，但手术麻醉过程中需要使用麻醉药物，因此，选择正确的麻醉药物与合适的使用方案临床意义重大。丙泊酚是一种快速短效静脉麻醉药，其起效迅速，诱导平稳，维持时间短，能够调节突触前膜神经递质的释放、增加神经元的膜电位、降低神经元兴奋来达到麻醉的效果[6]；环泊酚为R-构型异构体小分子化合物，属于短效受体激动剂，其可通过增强γ-氨基丁酸介导的氯离子内流而产生镇静和麻醉作用，在丙泊酚化学结构的基础上引入环丙基，增加了立体效应，从而增加了受体亲和力，具有起效快、恢复快等特点[7]。

本研究结果显示，环泊酚组患者插管后、手术30 min、手术结束时心率与插管后、手术结束时平均动脉压水平均较丙泊酚组更低，这提示在BIS监测下闭环靶控输注环泊酚进行麻醉可使患者血流动力学水平更加平稳。分析其原因为丙泊酚可通过增强γ-氨基丁酸受体上来抑制性神经递质合成，进而可抑制交感神经兴奋，故可发挥麻醉效果，其对机体的心血管具有剂量依赖性，故易造成患者平均动脉压、血压等血流动力学指标变化；而环泊酚与异丙酚结构相似，仅需在丙泊酚剂量的1/5左右就可达到与丙泊酚发挥同等的麻醉效果，其用量较少，具有较宽的安全窗，所以，其能够维持较为稳定的平均动脉压与心率水平[8]。同时，本次麻醉药物剂量是利用BIS监测并作为反馈信号进行调整，其可保证患者用药个体化，从而可保证患者用药安全。

本研究结果显示，与麻醉前比，手术后6 h两组患者MMSE评分均降低，环泊酚组MMSE评分较丙泊酚组更高，两组患者手术后24 h、出院时MMSE评分比较，差异均无统计学意义，这提示在BIS监测下闭环靶控输注环泊酚进行麻醉可有效减轻患者认知功能损伤。分析其原因为BIS监测可以实时反映患者大脑皮质功能的状态，帮助麻醉医师更加精确地调节麻醉药物的输注剂量，避免麻醉过深或过浅，且环泊酚作为一种短效γ-氨基丁酸受体激动剂，通过与γ-氨基丁酸A型受体结合，增强氯离子内流，加速神经元超级化，从而抑制中枢神经系统的兴奋性，产生镇静和麻醉作用，进而减轻对患者认知功能的

损伤[9]。

本研究结果显示，与丙泊酚组比，环泊酚组术后苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间均更短，这提示在BIS监测下闭环靶控输注环泊酚进行麻醉能够加快老年患者行髋关节置换术后麻醉复苏。分析其原因为丙泊酚和环泊酚均为γ-氨基丁酸受体激动药，丙泊酚通过γ-氨基丁酸受体介导的氯电流，与γ-氨基丁酸结合，从而激活氯离子复合物增加氯离子传导，使神经细胞膜超级化，从而抑制神经元的兴奋性，对中枢神经产生抑制作用，最终达到麻醉效果；环泊酚是在丙泊酚的结构基础上加入环丙基，形成手性结构，增加了立体效应，与γ-氨基丁酸A型受体的亲和力高于丙泊酚，而BIS监测下闭环靶控输注环泊酚可减少患者用药剂量，能够有效控制麻醉深度，避免麻醉过深或过浅情况发生，能够有效减少并发症发生，保证其用药安全性，同时，输注环泊酚可有效稳定患者血流动力学指标水平，使其认知功能稳定，可保证获得舒适化麻醉，可减少患者输注的恐惧与不安情绪，使其积极配合手术治疗，进而可加速患者术后康复[10]。

综上，与采用BIS监测下闭环靶控输注丙泊酚麻醉相比，在行髋关节置换术的老年患者中采用BIS监测下闭环靶控输注环泊酚能使患者血流动力学水平更平稳，加速患者术后麻醉复苏，减轻认知功能损伤，值得临床推广

应用。

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