马来酸麦角新碱联合缩宫素预防经阴道分娩产妇产后出血的临床疗效

【摘要】目的 分析采用马来酸麦角新碱联合缩宫素预防经阴道分娩产妇产后出血的有效性和安全性，为临床预防该疾病提供参考依据。方法 选取2022年4月至2023年4月海安市人民医院收治的108例经阴道分娩产妇，采用随机数字表法将其分为两组，对照组（54例，接受缩宫素治疗）和试验组（54例，在对照组基础上加用马来酸麦角新碱治疗）。观察比较两组产妇用药后临床疗效，分娩后1、2、24 h失血量，分娩前和分娩后24 h凝血指标水平，以及治疗期间不良反应发生情况。结果 试验组产妇临床疗效高于对照组；与分娩后1 h比，两组产妇分娩后2、24 h失血量均呈上升趋势，但试验组均较对照组更少；与分娩前比，分娩后24 h两组产妇血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（FIB）均升高，试验组均较对照组更高，凝血酶原时间（PT）均缩短，试验组较对照组更短（均P<0.05）；两组产妇治疗期间不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 马来酸麦角新碱联合缩宫素用于经阴道分娩产妇产后出血预防，临床效果良好，可改善产妇凝血功能，降低失血量，且未明显增加不良反应，安全性较高。

【关键词】产后出血 ; 经阴道分娩 ; 马来酸麦角新碱 ; 缩宫素

【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.19.0045.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.015

产后出血是指在产妇分娩后24 h至产后12周内发生的子宫过量出血，主要表现为阴道出血、发热、腹痛、头晕等，子宫收缩乏力是引起产后出血的重要诱因，占产后出血原因的70%以上[1]。缩宫素是预防和治疗产后出血的一线药物，其是一种多肽类激素，可作用于子宫平滑肌，引起节律性收缩，模拟正常分娩的收缩模式，从而压迫血管减少出血，预防产后出血[2]。缩宫素虽然药效较强，但持续时间较短，且浓度饱和后促子宫平滑肌收缩作用减弱，还需结合其他药物使用。马来酸麦角新碱可直接对子宫平滑肌产生作用，促使子宫肌强直收缩，对子宫肌内血管进行压迫，从而达到止血目的，具有药效强、持续时间长等特点[3-4]。基于此，本研究选取108例经阴道分娩产妇为研究对象，旨在分析马来酸麦角新碱联合缩宫素用于预防经阴道分娩产妇产后出血的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年4月至2023年4月海安市人民医院108例经阴道分娩产妇，采用随机数字表法将其分为两组，对照组（54例）和试验组（54例）。对照组年龄20～45岁，平均（32.51±6.25）岁；孕周37～42周，平均（39.48±1.26）周；初产妇29例，经产妇25例。

试验组年龄19～44岁，平均（31.87±6.07）岁；孕周38～42周，平均（39.64±1.18）周；初产妇28例，经产妇26例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《妇产科学》[5]中经阴道分娩指征；⑵均为单胎妊娠；⑶术前产妇均保持清醒，无意识昏迷；⑷存在产后出血高危因素（宫缩乏力、胎盘前置、产程延长等）。排除标准：⑴凝血功能异常；⑵有精神类疾病；⑶对本研究所用药物过敏；⑷严重高血压。本研究经海安市人民医院医学伦理委员会审核批准，产妇或家属均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组产妇采用缩宫素注射液（南京新百药业有限公司，国药准字H32025281，规格：1 mL∶10 U）治疗，待胎儿娩出后产妇静脉滴注缩宫素20 U+0.9%氯化钠溶液500 mL混合液，1次/d。试验组产妇在对照组治疗基础上加用马来酸麦角新碱注射液[广西梧州制药（集团）股份有限公司，国药准字H45021475，规格：1 mL∶0.2 mg]治疗，待胎儿娩出后肌肉注射，0.2 mg/次，必要时每2～4 h注射1次，最多注射5次，缩宫素用法用量同对照组。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。于用药后评估两组产妇临床疗效，显效：用药后15 min内产妇子宫强力收缩，产后出血较用药前减少超过80%；有效：用药后30 min子宫收缩明显增强，产后出血较用药前减少60%～80%；无效：未达到上述标准[5]。总有效率=显效率+有效率。⑵失血量。观察比较两组产妇分娩后1、2、24 h失血量，失血量（mL）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）－接血前敷料干量（g）]/1.05（按1.05 g相当于1 mL血液的标准）。⑶凝血指标。分别于分娩前和分娩后24 h采集两组孕妇空腹静脉血5 mL，放置于抗凝管中，离心处理（3 000 r/min，5 min）并提取血浆，采用全自动凝血分析仪（山东艾科达生物科技有限公司，鲁械注准20192220031，型号：GW-3 000）测定血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）水平。⑷不良反应。观察比较两组产妇治疗期间恶心、面部潮红、血压升高、胸闷的发生情况。不良反应总发生率等于各项不良反应发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内不同时间点比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇临床疗效比较 试验组产妇临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇失血量比较 试验组产妇分娩后2 h和24 h失血量较对照组更少，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组产妇凝血指标比较 与分娩前比，分娩后24 h两组产妇PLT、FIB均升高，试验组均较对照组更高，PT均缩短，试验组较对照组更短，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组产妇不良反应比较 两组产妇治疗期间不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

产后出血是一种严重的产后并发症，其病因复杂，主要与宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等相关，临床表现一般为阴道流血、失血性休克、继发性贫血等。另外，产妇生活习惯、多次人工流产等因素也可能增加产后出血发生风险[6]。由于产后出血与恶露、产后月经来潮等高度相似，临床早期诊断难度较大，容易出现延误病情的情况，对产妇生命安全造成严重影响[7]。因此，应尽早通过有效方法预防产后出血发生，包括使用缩宫素、及时娩出胎盘、必要时修补软产道损伤和针对凝血功能障碍的治疗。缩宫素是防治产后出血的主要药物，通过与体内缩宫素受体结合，对子宫平滑肌产生作用，加强平滑肌收缩，压迫胎盘血窦，从而减少产后出血[8]。但缩宫素持续时间较短，在身体中代谢较快，并且体内缩宫素受体数量有限，缩宫素浓度饱和后难以继续促进子宫平滑肌进一步收缩[9]。因此，研究缩宫素联合其他药物对于预防产妇产后出血发生具有重要意义。

马来酸麦角新碱是促子宫收缩药物，属于麦角新碱的马来酸盐形式，在麦角成分中毒性最小、作用最强，能够激动子宫平滑肌细胞表面的M胆碱受体，促使子宫平滑肌细胞兴奋，提高子宫平滑肌收缩能力，使子宫强力收缩，并持续较长时间，对于产后出血产妇治疗效果良好，具有起效速度快、作用迅速等特点[10]。马来酸麦角新碱作用强弱与给药剂量、子宫生理状态相关，给药剂量较小时，可提高子宫收缩频率，剂量较大时，延长宫缩时间，增加宫缩强度，提升静止期肌张力，甚至出现子宫肌强直性收缩，进而压迫胎盘附着处肌层内血管进行止血，有利于缩减第三产程及减少出血[11]。本研究结果显示，试验组产妇临床疗效高于对照组，分娩后2、24 h失血量均较对照组更少，这提示马来酸麦角新碱联合缩宫素用于经阴道分娩产妇产后出血预防，效果良好，可有效降低失血量。分析其原因可能在于缩宫素可促进子宫平滑肌收缩，压迫出血窦，减少产后出血发生。但缩宫素会被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾等灭活，从而影响缩宫素作用效果，且药物浓度饱和后，子宫收缩难以继续增强，其对子宫下段作用有限，且半衰期较短。而马来酸麦角新碱能兴奋子宫平滑肌，增强其收缩强度，压迫血管，产生压迫止血的作用。此外，马来酸麦角新碱可促进子宫下段平滑肌收缩，有利于子宫下段压迫止血，有效降低出血量及出血风险，并且维持时间较长[12]。但马来酸麦角新碱稳定性不足，具有局限性，不适合应用于高血压产妇，而缩宫素与马来酸麦角新碱两者协同互补，能加强子宫收缩，产生良好的预防产后出血效果。

血管破裂后，PLT会迅速聚集，堵塞血管破裂处，还能加快血液凝固，促进血管收缩，减少出血，部分疾病会造成PLT数量升高或减少，因此，PLT可反映出血倾向及止血情况；FIB是肝细胞合成的糖蛋白，具有凝血功能，参与凝血、止血过程，能加快血小板聚集，刺激平滑肌收缩；PT是模拟血液凝固的时间，可反映血浆中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ活性，PT延长通常与凝血功能障碍有关，可能会增加出血风险，是评估出血的重要指标。本研究结果表明，分娩后24 h试验组产妇PLT、FIB水平均较对照组更高，PT较对照组更短，两组产妇不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，这提示采用马来酸麦角新碱联合缩宫素预防经阴道分娩后产后出血可改善产妇凝血功能，且未明显增加不良反应，安全性较高。分析其原因可能为马来酸麦角新碱通过作用于子宫平滑肌细胞膜上的多巴胺受体产生收缩效应，达到治疗目的。其与缩宫素联合通过与子宫平滑肌受体结合，可加速子宫收缩，还可结合肌细胞，使肌细胞动作电位下降，促使钙离子可顺畅进入，钙离子提高缩宫素敏感性，抑制产后出血，钙离子还能加快血小板集合，加强凝血酶作用，促进止血，因此，两者联合使用对产妇身体机能、凝血功能影响较小，安全性较高[13]。

综上，马来酸麦角新碱联合缩宫素用于经阴道分娩产妇产后出血预防，效果良好，可改善产妇凝血功能，降低失血量，且未明显增加不良反应，安全性较高，值得临床推广应用。

参考文献

骆秀珍， 李凤英， 7d+HurEKTR/vN700pkMGTyT4MLQOJNIBeHWSQ2b06RQ=苏漪玲. 缩宫素联合卡前列素氨丁三醇对宫缩乏力性产后出血患者出血量及不良反应的影响[J]. 实用医技杂志， 2021， 28（5）： 639-640.

蔡留章， 汪莉. 缩宫素联合宫颈扩张球囊用于孕晚期引产效果[J]. 中国计划生育学杂志， 2022， 30（4）： 797-800.

杨帆， 郑雪绒 ，杨鉴冰， 等. 米索前列醇联合马来酸麦角新碱治疗产后出血90例分析[J].临床药物治疗杂志， 2020， 18（1）： 69-73.

王迪， 许晓琴. 氨甲环酸联合马来酸麦角新碱治疗初产妇产后出血的临床疗效[J]. 医学临床研究， 2023， 40（9）： 1299-1302.

马丁. 妇产科疾病诊疗指南[M]. 3版. 北京： 科学出版社， 2013： 260.

陶丽杰， 贺琰. 剖宫产术后晚期产后出血病因调查和干预对策分析[J]. 中国妇幼保健， 2021， 36（19）： 4536-4539.

唐敬菊， 唐海英， 朱和裕. 缩宫素联合米索前列醇对晚期产后出血患者止血效果与安全性分析[J]. 医药前沿， 2020， 10（31）： 97-98.

韦娟， 曾帮智， 张博. 益母草注射液联合缩宫素预防产妇产后出血及对凝血功能的影响[J]. 血栓与止血学， 2022， 28（3）： 848-849.

刘芳， 许云波. 卡贝缩宫素对瘢痕子宫妊娠剖宫产后出血量、凝血指标及预后的影响[J].中国现代医学杂志， 2021， 31（12）： 69-73.

田玉珍， 吴海平. 马来酸麦角新碱联合缩宫素预防高危妊娠剖宫产产后出血的临床效果[J]. 深圳中西医结合杂志， 2024， 34（9）： 104-107.

陈志燕， 滕小丽， 肖利平， 等. 马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇治疗子宫收缩乏力性产后出血效果[J]. 中国计划生育学杂志， 2022， 30（12）： 2768-2772.

贾源君， 焦娜. 马来酸麦角新碱联合卡贝缩宫素预防瘢痕子宫妊娠产后出血效果[J]. 中国计划生育学杂志， 2020， 28（3）： 345-348.

郭卫， 杨雪. 马来酸麦角新碱联合卡贝缩宫素治疗瘢痕子宫妊娠剖宫产术后出血产妇的临床效果及对凝血指标的影响[J]. 医学临床研究， 2023， 40（4）： 609-611.