经颅磁刺激联合阿立哌唑治疗对慢性精神分裂症患者暴力行为与认知功能的影响

【摘要】目的 探讨经颅磁刺激联合阿立哌唑治疗慢性精神分裂症的临床疗效，并分析对患者暴力行为与认知功能的影响，为临床治疗该疾病提供参考。方法 选取2022年8月至2023年8月宜昌市优抚医院收治的慢性精神分裂症患者70例，按照随机数字表法分为对照组（35例，采用阿立哌唑治疗）和观察组（35例，采用经颅磁刺激联合阿立哌唑治疗）。两组患者均进行为期6周的治疗。对比两组患者治疗后临床疗效，治疗前和治疗6周后的简明精神病评定量表（BPRS）、外显攻击行为量表（MOAS）、精神分裂症患者生活质量量表（SQLS）、威斯康辛卡分类测验（WCST）评分及血清胶质细胞源性神经营养因子（GDNF）、髓鞘碱性蛋白（MBP）水平。结果 观察组患者临床疗效和总有效率均高于对照组；与治疗前比，治疗6周后两组患者BPRS、MOAS、SQLS评分及随机错误数、持续错误数、总错误数WCST评分，以及血清MBP水平均降低，且观察组均低于对照组；完成分类数WCST评分、血清GDNF水平均升高，且观察组均高于对照组（均P<0.05）。结论 在阿立哌唑治疗的基础上给予慢性精神分裂症患者经颅磁刺激联合治疗，临床疗效显著，可使患者的临床症状得到有效缓解，抑制暴力行为发生，有利于患者生活质量的提高和认知功能、神经功能的改善。

【关键词】精神分裂症 ; 阿立哌唑 ; 经颅磁刺激 ; 暴力行为 ; 认知功能

【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.19.0010.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.004

精神分裂症是一种复杂性精神疾病，常伴有认知、思维、情感等多方面功能障碍，该病多病程迁延，难以根治，会对患者的日常生活和社交产生严重影响，给家庭和社会带来了沉重的压力。因此，采取及时有效的治疗措施，缓解患者的临床症状，改善认知功能，延缓社会功能衰退是临床治疗该病的主要原则[1]。目前，临床对于该病多以抗精神病药物治疗为主，阿立哌唑作为一种非典型抗精神病药物，有利于缓解患者的精神分裂症状，控制病情发展，但该病病情较为复杂，难以根治，单一药物干预整体疗效欠佳，常难以达到预期效果[2]。经颅磁刺激是一种非侵入式的神经调控技术，具有操作便捷、安全性高等优势，可通过脉冲磁场作用于脑组织，进而产生感应电流，影响脑细胞的代谢和功能，在精神类疾病的临床应用日益广泛[3]。基于此，本研究旨在探讨在常规阿立哌唑治疗基础上联合经颅磁刺激治疗应用于慢性精神分裂症患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年8月至2023年8月宜昌市优抚医院收治的慢性精神分裂症患者70例，按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组（35例）患者中男性22例，女性13例；病程2～7年，平均（5.54±

1.22）年；年龄20～52岁，平均（32.43±6.75）岁。观察组（35例）患者中男性21例，女性14例；病程1～7年，平均（5.66±1.25）年；年龄20～51岁，平均（32.47±

6.76）岁。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴与《中国精神疾病分类方案与诊断标准（第3版）》[4]中慢性精神分裂症的相关诊断标准相符；⑵首次发病。排除标准：⑴近30 d接受过深部脑刺激或电休克治疗；⑵存在长期饮酒史或脑部手术史；⑶体内有金属物品置入；⑷存在经颅磁刺激禁忌证；⑸存在其他神经精神疾病。宜昌市优抚医院医学伦理会已批准本研究，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者接受常规阿立哌唑治疗。患者需口服阿立哌唑片（上海上药中西制药有限公司，国药准字H20041507，规格：10 mg/片），10 mg/次，2次/d，14 d后，剂量调整至10～15 mg/次，2次/d。观察组患者在对照组基础上联合经颅磁刺激治疗。指导患者取仰卧位，采用经颅磁刺激治疗仪（河南省昊德康医疗器械有限责任公司，豫械注准20212090180，型号：DK-Ⅱ）对患yYS2fRxwbCSl3htsdTk1fw==者大脑左背外侧前额叶皮质区域进行刺激。治疗期间，患者头部需固定，减少移动，保持线圈与头皮0.5 cm距离。刺激频率10 Hz，磁场强度为80%运动阈值，根据患者耐受程度及时调整参数。每序列5 s，间隔20 s，20 min/次，

5次/周。两组患者均持续治疗6周。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准（第3版）》[4]评估治疗6周后两组患者的临床疗效。显效：患者阳性和阴性症状量表（PANSS）[5]减分率≥75%，临床症状基本消除；有效：50%≤PANSS减分率<75%，临床症状显著改善；无效：PANSS减分率<50%，临床症状未发生明显变化。总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。⑵简明精神病评定量表（BPRS）[6]、外显攻击行为量表（MOAS）[7]、精神分裂症患者生活质量量表（SQLS）[8]评分。于治疗前和治疗

6周后分别采用BPRS、MOAS、SQLS评分评估两组患者的症状严重程度、暴力行为发生情况和生活质量。BPRS总分为18～126分，分值越高代表患者病情越严重；MOAS由语言、财产、自身、体力攻击4个维度组成，每个维度按照从无到重分别计0～4分，再参照量表要求进行加权评分，分值越高代表患者暴力行为越严重；SQLS包括动力和精力、心理社会、症状和副反应3个维度，总分100分，分值越低代表患者生活质量越高。⑶威斯康辛卡分类测验（WCST）[9]评分。于治疗前和治疗6周后采用WCST对两组患者的认知功能进行评估，随机错误数、持续错误数、总错误数及完成分类数即WCST的

4个维度。完成分类数满分10分，得分越高代表患者认知功能越强。随机、持续及总错误数满分均为50分，得分越低代表患者认知功能越好。⑷血清髓鞘碱性蛋白（MBP）和胶质细胞源性神经营养因子（GDNF）水平。在治疗前和治疗6周后于患者空腹状态下采集5 mL静脉血样，以3 000 r/min进行离心，10 min后将上层血清提取出来，采用酶联免疫吸附法测定患者血清MBP、GDNF水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W法检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效和总有效率均较对照组更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者BPRS、MOAS、SQLS评分比较 与治疗前比，治疗6周后两组患者BPRS、MOAS、SQLS评分均较治疗前降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者WCST评分比较 治疗6周后两组患者的随机错误数、持续错误数、总错误数WCST评分较治疗前均降低，且观察组均低于对照组，完成分类数WCST评分较治疗前均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者血清GDNF、MBP水平比较 与治疗前比，治疗6周后两组患者血清GDNF水平均升高，且观察组较对照组更高，血清MBP水平均降低，且观察组较对照组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

精神分裂症多起病于青壮年，患者可出现幻听、抑郁、妄想、行为异常及思维紊乱等症状。该病复发风险和致残率较高，若未及时干预，患者可能会出现不同程度的暴力行为，在威胁自身安全的同时，也可能对他人和社会造成危害。因此，寻找有效的治疗方法对于控制疾病进展，改善患者预后至关重要。阿立哌唑是一种临床常用的抗精神病药物，可对多巴胺受体起到一定的调节作用，有利于改善患者的精神分裂症状，但长期用药易产生耐药性，单一治疗整体治疗效果不佳[10]。

相关研究发现，与健康成人相比，精神分裂症患者的大脑额前叶皮质功能明显减弱、体积明显减少，额前叶背外侧皮质血流量显著降低，患者大脑部分区域神经元皮质活动异常，进而引发社会认知缺陷、情感障碍等一系列临床表现[11]。经颅磁刺激作为一种新型神经电生理治疗技术，能够通过磁场产生感应电流刺激大脑皮质，激发大脑皮质神经元细胞去极化，安全调节大脑特定区域的神经活动，从而诱导皮质功能和行为改变。本研究中，观察组患者临床疗效和总有效率均较对照组更高，这提示在慢性精神分裂患者中进行经颅磁刺激联合阿立哌唑治疗，临床疗效显著。经颅磁刺激与阿立哌唑联合治疗可发挥协同增效作用，有利于缓解单一药物治疗引发的不良反应，改善大脑皮质功能，促进行为改变[12]。

本研究中，与对照组比，治疗6周后观察组患者BPRS、MOAS、SQLS评分和随机错误数、持续错误数、总错误数WCST评分均更低，完成分类数WCST评分更高，这提示在阿立哌唑治疗的基础上给予慢性精神分裂症患者经颅磁刺激联合治疗，可使患者的临床症状得到有效缓解，降低其暴力行为发生频率，有利于患者生活质量的提高和认知功能的改善。分析其原因为，经颅磁刺激能够通过电磁刺激直接影响大脑皮层的活动，调节神经网络的兴奋性和抑制性平衡；阿立哌唑能够通过调节多巴胺和5-羟色胺等神经递质来发挥作用，两者联合治疗可共同起到调节大脑皮质功能的作用，有利于缓解患者的情感淡漠、注意障碍及暴力倾向等临床症状，有利于提高患者的治疗依从性和生活质量，促进患者认知功能的恢复[13]。

血清GDNF对多巴胺神经元具有一定的保护作用，还能促进脊髓前角运动神经元等非神经元细胞的生长，有利于促进神经系统的发育和修复；MBP是存在于中枢神经系统髓鞘中的主要蛋白，慢性精神分裂症患者多伴随不同程度的中枢神经系统功能受损，可表现为血清MBP的升高[14]。本研究中，治疗6周后两组患者血清GDNF水平较治疗前均升高，且观察组高于对照组，血清MBP水平较治疗前均降低，且观察组低于对照组，这提示给予慢性精神分裂症患者经颅磁刺激联合阿立哌唑治疗有利于改善患者的神经功能。经颅磁刺激通过刺激大脑左背外侧前额叶皮质区激活相应脑区功能，促进神经元代谢，联合阿立哌唑治疗可共同起到调节多巴胺神经元的活性的作用，有利于改善慢性精神分裂症患者的神经功能，并进而实现对相关神经因子水平的调控[15-16]。

综上，经颅磁刺激与阿立哌唑联合治疗慢性精神分裂症临床疗效显著，有利于缓解患者的临床症状，减少暴力行为的发生，提高患者生活质量和认知功能，改善神经功能，但本研究为单一研究中心，具有一定局限性，日后需进一步开展深入研究，以期为慢性精神分裂症的临床治疗提供更有价值的理论依据。

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