如何做好2型糖尿病评估

糖尿病评估的目的是明确糖尿病病情及糖尿病并发症发生风险，是确定糖尿病治疗策略的基础。建议糖尿病患者每年进行1次评估。

一、糖尿病病情评估

2型糖尿病发病的基本病理改变就是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能衰退。病程较短且伴有超重和肥胖的2型糖尿病患者，病理特点以胰岛素抵抗为主。此时，患者通过减重就能改善胰岛素抵抗，提升胰岛素敏感性，达到逆转2型糖尿病的目的。随着2型糖尿病病情的发展，患者的胰岛β细胞分泌胰岛素的功能会逐步衰退。如果2型糖尿病患者因病情原因导致体重下降，则说明其胰岛β细胞的功能衰退较为严重，这是因为患者体内胰岛素的减少，导致脂肪大量分解而引起消瘦。因此，治疗2型糖尿病之前，需要评估患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能，以助于制定更精准的治疗策略。

1.胰岛素抵抗评估

胰岛素抵抗是指人体的组织和细胞对胰岛素的敏感性下降，表现为空腹胰岛素含量高，血糖值正常或偏高，常伴有肥胖、黑棘皮症等特征。

一般胰岛素抵抗指数超过2.69，则被认为体内存在胰岛素抵抗，而且胰岛素抵抗指数越大，胰岛素抵抗越明显。临床上，常采用稳态模型评估胰岛素抵抗指数，即通过空腹血糖值和胰岛素含量估算β细胞功能和胰岛素敏感性。胰岛素抵抗指数的计算公式为：胰岛素抵抗指数＝空腹胰岛素含量×空腹血糖值（胰岛素含量单位为：毫国际单位/升；血糖值单位为：毫摩/升）/22.5

需要注意的是，评估胰岛素抵抗指数之前，患者需要规律饮食3天，且抽血检测胰岛素和血糖的前一晚8点以后不进食。

2.胰岛β细胞功能缺陷评估

评估2型糖尿病患者是否存在胰岛β细胞功能缺陷的方法主要有评估胰岛素分泌指数，以及进行胰岛素释放试验。

（1）胰岛素分泌指数

一般体内胰岛素分泌指数越大，说明胰岛β细胞功能缺陷越明显。胰岛素分泌指数的计算公式为：胰岛素分泌指数＝20×空腹胰岛素含量/（空腹血糖值－3.5）。

（2）胰岛素释放试验

胰岛素释放试验具体操作步骤为：早上空腹时抽血，抽血后5分钟内喝完用75克葡萄糖兑250～300毫升水的糖水或吃完用100克标准面粉制作的馒头，从喝（吃）的第一口开始计时，餐后0.5小时、1小时、2小时、3小时采血，开展检测血糖值、胰岛素含量的试验。进行胰岛素释放试验可用于判定胰岛β细胞的分泌功能，有助于糖尿病的诊断、分型与治疗。

临床上，可以通过观察2型糖尿病患者口服葡萄糖后胰岛素释放曲线来判断胰岛素分泌情况。患者常见胰岛素分泌情况主要有以下3种类型：

①胰岛素分泌不足型：表示患者胰岛功能衰竭或遭到严重破坏，说明胰岛素分泌绝对不足，需终生进行胰岛素治疗。

②胰岛素分泌增多型：表示胰岛素分泌相对不足，多见于体型肥胖的2型糖尿病患者。此类患者通过严格控制饮食、增加运动量，以减轻体重，病情常可获得良好的控制。

③胰岛素释放障碍型：多见于成年起病，体型消瘦或正常的2型糖尿病患者。此类患者治疗较为复杂。

需要注意的是，2型糖尿病患者在进行胰岛素释放试验前至少8小时不要进食，至少12小时停止使用胰岛素或其他降血糖药物。

二、糖尿病并发症发生风险评估

糖尿病并发症主要与血管和神经损伤有关，长期血糖升高会引起血管损伤，如果眼底和肾脏血管损伤，则可能出现视力下降、飞蚊症、蛋白尿等情况，如果心脏和大脑血管损伤，则可能出现冠心病、脑血管疾病。预防糖尿病并发症的发生，不仅要控制好血糖，同时还要控制好其他损伤血管的因素，如血压、血脂等。患者可根据自身情况，进行以下几个方面的检查或者指标检测，具体如下：

1.一般情况检查

（1）糖尿病性视网膜病变评估：大约有75％的血糖控制不良的2型糖尿病患者，在发病15年内可导致糖尿病性视网膜病变。如患者出现视力下降、飞蚊症等症状，或者血糖控制不良，建议到眼科进行糖尿病视网膜眼底检查。

（2）周围神经功能损伤评估：周围神经功能损伤具体表现为肢体对称性感觉障碍，如典型的短袜和手套型感觉障碍。患者如果出现上述症状，可进一步做四肢神经传导速度和F波测定。

2.血糖控制情况

（1）空腹血糖、餐后2小时血糖监测：了解患者血糖水平，为制定和调整降糖策略提供参考。

（2）糖化血红蛋白监测：了解患者既往2～3个月血糖控制状况，是临床决定是否需要调整治疗方案的重要依据。

（3）糖化白蛋白监测：反映血糖监测前2～3周的平均血糖，评价患者短期糖代谢控制情况。

3.辅助检查

（1）心血管疾病风险评估：高糖会损伤血管，如果合并高血压，或同时合并高甘油三酯、高总胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇等，则心血管更容易受损伤。

（2）肝肾功能评估：肝肾功能异常会影响某些降糖药物的使用，需定期对肾功能进行监测，以及时为调整药物治疗方案提供参考。

（3）尿常规监测：尿蛋白阳性提示可能存在肾脏病变，尿红细胞及白细胞计数阳性提示尿路感染、肾结石或其他潜在的泌尿系统疾病的可能，尿酮体阳性可见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、禁食、剧烈运动、严重呕吐等。

（江西中医药大学 查青林 邮编：330004）