胰岛素控糖的相关知识

胰岛素治疗是控制血糖的重要手段，尤其是针对部分2型糖尿病患者，早期合理利用胰岛素治疗，可以有效帮助逆转2型糖尿病。相关研究表明，胰岛素治疗可显著改善胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性，是一种逆转2型糖尿病的有效手段。下面，就让我们一起来了解有关胰岛素治疗的常见知识。

一、胰岛素治疗的常见误区

不少人对胰岛素治疗存在两大误区：第一，胰岛素治疗通常是在2型糖尿病晚期，在口服降糖药没有效果的情况下采取的一种逆转2型糖尿病的治疗手段；第二，一旦使用胰岛素治疗，就无法脱离胰岛素，需要一辈子依赖胰岛素治疗。其实，从临床实际来看，使用外源性胰岛素治疗2型糖尿病，虽然有导致患者体重增加的副作用，但是对患者的胰岛β细胞有保护作用。不过，其中不少长期使用胰岛素治疗的超重的2型糖尿病患者，通过休粮减重后，患者停用胰岛素治疗后血糖仍能控制良好，再遵循健康的生活方式，以及按照逆转2型糖尿病的饮食策略进行饮食调整，患者达到了长期逆转2型糖尿病的状态。

二、胰岛素治疗如何逆转2型糖尿病

胰岛素治疗是指通过持续性皮下胰岛素输注或一日多次注射胰岛素等方式，使2型糖尿病患者的血糖水平获得优化控制甚至正常化的治疗手段。胰岛素治疗可能通过消除高血糖的毒性、减少内源性胰岛素分泌需求、减轻胰岛β细胞的代谢负荷，实现胰岛β细胞糖敏感性的恢复，从而促进胰岛β细胞修复。需要强调的是，胰岛素治疗更适合正常体重的2型糖尿病患者。

根据上述原理，在胰岛素治疗过程中，血糖控制在较低水平更有利于胰岛β细胞功能的恢复，达到长期逆转2型糖尿病的状态。外源性胰岛素的治疗可以减少内源性胰岛素的需求，胰岛素的充分替代为残存的胰岛β细胞提供了进一步修复的环境。

三、胰岛素治疗的适应、禁忌人群

1.适合采取胰岛素治疗的2型糖尿病患者主要有以下几类：

（1）新诊断的2型糖尿病患者，糖化血红蛋白高于9％或空腹血糖大于11毫摩/升，或伴有明显高血糖症状时可启用胰岛素治疗。

（2）新诊断的2型糖尿病患者，糖化血红蛋白为7.5％～9.0％或空腹血糖为8～11毫摩/升，可谨慎实施胰岛素治疗。

（3）具有一定病程，联合口服降糖药或采取胰岛素治疗3个月以上、糖化血红蛋白不低于7.5％的2型糖尿病患者，如果病程少于15年、空腹C肽值不低于0.4纳摩/升，可结合患者意愿考虑实施胰岛素治疗。

2.不宜采取胰岛素治疗的2型糖尿病患者主要有以下几类：

（1）诊断为非2型糖尿病患者；

（2）年龄70岁及以上或预期寿命少于10年者；

（3）低血糖风险高者；

（4）冠状动脉粥样硬化性心血管疾病患者；

（5）伴有严重慢性并发症或全身性疾病患者。

四、胰岛素治疗期间，血糖控制目标如何设定

胰岛素治疗逆转2型糖尿病的机制是最大限度地减轻胰岛β细胞的代谢应激，促进其修复。因轻度高血糖即可对胰岛β细胞产生损害，如果以逆转2型糖尿病作为目标，则胰岛素治疗期间应使患者的血糖尽可能接近正常水平。血糖控制目标可以参照以下标准：

（1）空腹及餐前血糖小于6毫摩/升和餐后2小时血糖小于8毫摩/升。

（2）在确保安全的基础上，可采用更严格的降糖目标——空腹及餐前血糖4.4～5.6毫摩/升、餐后2小时血糖4.4～7.6毫摩/升。

（3）胰岛素治疗期间每日进行7次以上指尖血糖监测。

五、胰岛素治疗方案如何设置和调整

持续性皮下胰岛素输注作为逆转2型糖尿病胰岛素治疗的首选方案，更有利于模拟人体胰岛素生理分泌模式，促进血糖的正常化。如果不具备使用持续性皮下胰岛素输注的条件，则可采用一日多次注射胰岛素的模式。人胰岛素和短效胰岛素类似物均可用于胰岛素治疗。与人胰岛素相比，短效胰岛素类似物的药代动力学特点更符合生理要求。因此，建议采用短效胰岛素类似物实施胰岛素治疗。

胰岛素治疗的疗程为血糖达标后不少于2周。在临床实践中，应根据患者的血糖、运动和饮食状况及时调整胰岛素输注方案，使2型糖尿病患者的血糖严格达标。血糖达标后应根据血糖监测结果，及时调整胰岛素剂量以降低低血糖的风险。需要注意的是，2型糖尿病患者在进行胰岛素治疗期间，应遵循逆转2型糖尿病的饮食管理策略。

六、胰岛素治疗后，哪些2型糖尿病患者更易获得病情逆转

胰岛素治疗以诱导缓解症状为目标，一般具有以下特征的2型糖尿病患者更容易获得病情逆转：

（1）年龄较小、基线身体质量指数大于25公斤/米2或伴有胰岛素抵抗、胰岛素治疗期间平均血糖较低、胰岛素减量超过50％、停止胰岛素输注后次日空腹血糖较低（小于6.0毫摩/升）、依从性和自我管理能力较好的新诊断的2型糖尿病患者。

（2）超重或肥胖、餐后或刺激后C肽值较基线值升高显著（治疗后升高2倍以上）、胰岛素减量趋势明显的患病1～15年的2型糖尿病患者。

无论采用哪种治疗方式，2型糖尿病均需实施长期的综合管理。长期维持健康的生活方式对维持胰岛素治疗的效果至关重要。而且，达到逆转状态的2型糖尿病患者仍需定期进行血糖监测，建议每隔3～6个月监测1次糖化血红蛋白。

（江西中医药大学 查青林 邮编：330004）