糖尿病的中医辨证论治

糖尿病属于中医“消渴”等范畴，有上、中、下三消之分。以肺燥为主，多饮症状较突出，称为上消；以胃热为主，多食症状较突出，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较突出，称为下消。

本病常以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。在疾病不同阶段，阴虚燥热可以并存，或各有偏重。初期以燥热为本，病程长者燥热阴虚互见；后期以阴虚为主，日久则阴损及阳，导致阴阳两虚。多饮、多食、多尿、消瘦为本病的基本临床表现，而诸多并发症则是本病的另一特点。一般以本证为主，并发症为次；多数患者先见本证，随病情的发展出现并发症，但也有些中老年患者本证不明显，常因痈疽、眼疾、心血管疾病、肾病而发现本病。治疗上须妥善处理两者关系，抓住重点，兼顾两者。

◆上消

【肺热津伤证】

主症：烦渴多饮、口干舌燥、尿频量多、烦热多汗，舌红或边尖红，苔薄黄，脉洪数。治宜清热润肺、生津止渴。方用消渴方加减。

方组：天花粉30克，生地黄15克，藕汁、人乳汁、蜂蜜各12克，姜汁10克，黄连6克。如肺胃热盛，耗伤气阴，症见烦渴引饮，苔黄燥，脉洪大者，可加生石膏30克，知母、人参各15克，以肃肺胃、益气生津；大便秘结者加大黄15克，芒硝5克，以通腑泄热。

◆中消

【胃热炽盛证】

主症：多食易饥、口渴尿多、形体消瘦、大便干燥，苔黄，脉滑实有力。治宜清胃泻火、养阴增液。方用玉女煎加减。

方组：生石膏30克，生地黄、麦冬、怀牛膝各15克，知母10克。心烦、口渴甚者，加天花粉30克，牡丹皮、山栀子各15克，以清心除烦、生津止渴；小便频数者，可加金樱子、益智仁各15克，以固肾缩尿。

【气阴亏虚证】

主症：口渴引饮，能食与尿糖并见，或饮食减少、精神不振、四肢乏力、体瘦，舌质淡红，白而干，脉弱。治宜益气健脾、生津止渴。方用七味白术散加减。

方组：葛根30克，党参、云苓、白术、藿香各15克，木香10克，甘草6克。肺有燥热者，加地骨皮、知母、黄芩各10克，以清肺热；口渴明显者，加天花粉30克，生地黄10克，以养阴生津；气短汗多者，加山茱萸15克，五味子5克，以敛气生津；食少腹胀者，加砂仁10克，鸡内金15克，以健脾助运。

◆下消

【肾阴亏虚证】

主症：尿频量多，浑浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软、乏力、头晕耳鸣、口干唇燥，皮肤干燥、瘙痒，舌红苔少，脉细数。治宜滋阴固肾。方用六味地黄丸加减。

方组：熟地黄30克，淮山药、山茱萸各15克，牡丹皮、泽泻、云苓各10克。阴虚火旺而烦躁，五心烦热，盗汗、失眠者，加黄檗15克，知母10克，以滋阴泻火；尿量多而浑浊者，加益智仁、桑螵蛸各10克，以益肾缩尿；气阴两虚而伴困倦、气短乏力，舌质淡红者，加党参、黄芪、黄精各15克，以益气。

【阴阳两虚证】

主症：小便频数，浑浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴、耳轮干枯、腰膝酸软、四肢欠温、畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌淡，苔白而干，脉沉细无力。治宜滋阴温阳、补肾固涩。方用金匮肾气丸加减。

方组：熟地黄30克，淮山药、山茱萸各15克，炙附片、牡丹皮、泽泻、云苓各10克，肉桂3克。尿多而浑浊者，加桑螵蛸、覆盆子、金樱子各15克，以益肾收摄；身体困倦、气短乏力者，加黄芪、黄精各30克，党参15克，以补益正气；阳痿者，加巴戟天、淫羊藿各15克，肉苁蓉10克；阳虚畏寒者，可酌加鹿茸粉0.5克冲服，以启动元阳，助全身阳气之生化。

（转载自《家庭医学》 南昌市洪都中医院 王豪 邮编：330008）