基于全孕周期数据的产后压力性尿失禁危险因素分析

［摘"要］目的"了解产妇产后压力性尿失禁（SUI）的发病率，探索导致产后SUI发生的危险因素。方法"纳入2021年1月至2021年12月在杭州市妇产科医院产检、分娩、并于产后6～8周回院随访的1 627名产妇作为研究对象，根据其有无SUI分为SUI组（n=276）和正常组（n=1 351），采用调查问卷收集产妇一般临床资料、压力性尿失禁相关情况，分析导致产后SUI发病的危险因素。结果"产后SUI的发病率为16.9%，单因素分析发现产妇年龄、基础体重、基础BMI、新生儿出生体重、孕中期体重、孕中期BMI、孕中期腹围、孕中期高密度脂蛋白胆固醇水平、分娩方式与产后SUI相关（t/χ2值为3.000、2.974、2.894、2.143、2.883、3.096、2.905、3.096和11.399，P＜0.05）。多因素分析发现孕中期腹围（OR=1.027，95%CI：1.005～1.051）、分娩年龄（OR=1.050，95%CI：1.008～1.091）、孕中期高密度脂蛋白胆固醇（OR=0.660，95%CI：0.450～0.971）与产后SUI相关，其中孕中期腹围及分娩年龄为产后SUI发病的危险因素。结论"产妇分娩年龄、孕中期腹围是产后SUI的危险因素，孕中期高密度脂蛋白是产后SUI的保护因素。适龄妊娠分娩、定期进行盆底肌肉训练、控制孕期体重增加等可以降低SUI的发生率。

［关键词］尿失禁；产后；危险因素

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.10.01

［中图分类号］R173""""［文献标识码］A

［文章编号］1673-5293（2024）10-0001-07

Analysis of risk factors for postpartum stress urinary incontinence based on full pregnancy cycle data

ZHENG Tingting1，LI Xiangjuan2，ZHAO Xiumin2

（1.Zhejiang Chinese Medical University，Zhejiang Hangzhou 310000，China;

2.Hangzhou Maternity Hospital，Zhejiang Hangzhou 310000，China）

［Abstract］ Objective To understand the incidence of postpartum stress urinary incontinence （SUI） among postpartum women and identify the risk factors for postpartum SUI. Methods A total of 1，627 postpartum women who underwent prenatal care，delivery，and follow-up visits at 6-8 weeks postpartum at Hangzhou maternity hospital from January 2021 to December 2021 were selected as the study subjects.They were divided into two groups based on the presence or absence of SUI：the SUI group （n=276） and the normal group （n=1 351）.A questionnaire was used to collect general clinical data and information related to stress urinary incontinence.Risk factors for postpartum SUI were analyzed. Results The incidence of postpartum SUI was 16.9%.Univariate analysis revealed that maternal age，baseline weight，baseline BMI，neonatal birth weight，second trimester weight，second trimester BMI，second trimester abdominal circumference，second trimester HDL cholesterol levels，and mode of delivery were associated with postpartum SUI （t/χ2 values were 3.000，2.974，2.894，2.143，2.883，3.096，2.905，3.096 and 11.399，respectively，all P＜0.05）.Multivariate analysis showed that second trimester abdominal circumference （OR=1.027，95%CI：1.005-1.051），delivery age （OR=1.050，95%CI：1.008-1.091），and second trimester HDL cholesterol （OR=0.660，95%CI：0.450-0.971） were associated with postpartum SUI.Among them，second trimester abdominal circumference and delivery age were identified as risk factors for the development of postpartum SUI. Conclusion Maternal delivery age and second trimester abdominal circumference are risk factors for postpartum SUI，while second trimester HDL cholesterol is a protective factor.Appropriate age for pregnancy and delivery，regular pelvic floor muscle training，and controlling weight gain during pregnancy can help reduce the incidence of SUI.

［Key words］ urinary incontinence;postpartum;risk factor

尿失禁（urinary incontinence，UI）是指在任何情况下尿液不自主流出［1］。尿失禁被称为“社交癌”，会降低患者的生活质量和幸福感，给患者带来严重的生活负担［2］，并给社会带来严重的经济负担［3］。成年女性尿失禁的患病率为10%～45%［4］，尿失禁的类型包括压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、急迫性尿失禁（urge urinary incontinence，UUI）及混合性尿失禁（mixed urinary incontinence，MUI），其中压力性尿失禁是尿失禁的主要类型。大量研究显示妊娠和分娩是引起压力性尿失禁发病的危险因素之一［5］。育龄妇女中，因怀孕或分娩而导致的漏尿被称为产后尿失禁。产后尿失禁的患病率从3%到40%［6］不等，以压力性尿失禁为主。一项长达12年的随访显示［7］，发生产后SUI的女性中，有81.8%会从产后6个月持续至首次分娩后12年，将长期影响女性的生活质量。因此，对产后尿失禁需要尽早实施干预和治疗，以提高患者生活质量。本研究旨在了解产妇产后压力性尿失禁的发生现状，并进一步探讨影响产后尿失禁的相关因素，为临床防治产后尿失禁提供一定的理论依据。

1研究对象与方法

1.1研究对象

本研究纳入2021年1月至2021年12月于杭州市妇产科医院产检、分娩、并于产后6～8周回院随访的产妇。纳入标准：①能正常沟通，理解问卷内容；②单胎足月分娩（包括自然分娩和剖宫产）；③年龄≥18岁；④产后6～8周，恶露干净；⑤患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①阴道有出血及急性感染的产妇；②神经系统疾病所致尿失禁者；③妊娠期间泌尿生殖系手术史者；④盆腔手术史；⑤重大器质性疾病者；⑥产前患有精神障碍疾病者。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2方法

1.2.1数据收集

通过杭州市母子健康手册APP及产科电子病历收集产妇全孕期数据，包括：①产妇的一般信息，如出生日期、民族、文化程度、联系方式等。②产科相关因素，如分娩孕周、孕期不同时期体重、新生儿出生体重、分娩方式等，并收集孕期不同时期的血生化、血常规等相关检验指标。

对所有参与调查的产妇，由专人指导填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form，ICI-Q-SF）问卷，向产妇解释问卷中有疑问的选项。共发放问卷1 758份，剔除资料填写不完整的问卷131份，共获得有效问卷1 627份，问卷的有效回收率为92.5%。

1.2.2产后SUI诊断

根据国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表评估产妇是否漏尿、漏尿量及对生活的影响程度，并且判断尿失禁的主观严重程度，轻度尿失禁得分为≤7分，中度尿失禁得分为8分≤总分＜14分，重度尿失禁得分为14分≤总分≤21分。通过一个非评分性的问题，询问产妇在什么情况下发生尿失禁来鉴别尿失禁的类型。将患有产后SUI的产妇纳入SUI组，共276人，将未患有产后SUI的患者纳入正常组，共1 351人。

1.3数据分析

采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，计数资料采用例数（n）和百分比（%）表示，单因素分析采用t检验或χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1产后SUI发生情况

本研究共纳入1 627名产妇，其中有276人于产后6～8周发生SUI，发病率为16.9%（276/1 627），平均尿失禁评分为6.1，其中轻度尿失禁者213人，中度尿失禁者59人，重度尿失禁者4人。

2.2产后SUI单因素分析

两组产妇年龄、基础体重、基础体重指数（body mass index，BMI）、新生儿出生体重、孕中期体重、孕中期BMI、孕中期腹围、孕中期高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）胆固醇水平、分娩方式比较，差异有统计学意义（t/χ2值为3.000、2.974、2.894、2.143、2.883、3.096、2.905、3.096和11.399，P＜0.05）。

2.2.1年龄和分娩方式等影响因素

将产妇的年龄、分娩方式、新生儿出生体重、孕次、产次纳入研究。结果显示，年龄、分娩方式、新生儿出生体重孕为产后SUI发病的危险因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2.2动态孕期体重和腹围等影响因素

基础体重、基础BMI、孕中期体重、孕中期BMI、孕中期腹围与产后SUI发病率存在显著差异（P＜0.05），孕晚期体重、孕晚期BMI、孕中期和孕晚期宫高与产后SUI发病率之间无显著差异（P＞0.05），见表2。

2.2.3血液指标

尿失禁患者与非尿失禁患者孕中期高密度脂蛋白胆固醇水平存在差异，差异具有统计学意义（P＜0.05），孕晚期血液指标未观察到显著意义的结果，具体见表3及表4。

2.3产后尿失禁相关因素的条件多因素回归分析

Logistic回归分析结果显示孕中期腹围和分娩年龄是影响产妇产后SUI的高危因素，而孕中期高密度脂蛋白胆固醇则是产后SUI的保护因素，其差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表5。

3讨论

产后尿失禁是一项重要的公共卫生问题，对女性的生理和心理健康造成了严重的损害［1］。本研究结果显示约有16.9%的产妇会患上产后尿失禁，这一结果与之前的研究相一致［8］。然而不同的研究产后SUI的发病率之间存在差异，这种差异可能是由于调查问卷的设计、研究人群和选择标准的不同所造成。此外，可能由于患者对此病认识不足。另外，医生对SUI的定义、危险因素和评估方法的不了解也可能导致他们对此不够重视［9］。既往研究大多分析分娩年龄、基础体重、分娩方式、新生儿出生体重等［5，10］产前及产时因素与SUI的关联，本研究纳入孕期各个孕期的各项指标，期望发现与产后尿失禁的相关因素。

3.1 BMI与产后SUI

本研究中发现产妇的基础BMI与产后SUI的风险呈正相关。与此相似，Burgio等［11］人发现孕妇基础BMI每增加5kg/m2，产后SUI的OR为1.2（95%CI：1.1～1.4）。Gao J等［12］研究发现，孕前BMI＞24kg/m2会增加初产妇患产后SUI的风险（OR=2.10，95%CI：1.042～4.394）。我们的研究结果显示孕娩期体重增加与SUI无关，这与其他研究［8］的结果一致。基于此，为预防产后SUI，有生育需求的女性应在孕前进行适当的运动，做好孕前体重管理。尽管限制孕期体重增加对预防SUI的作用有限，但是研究［5］表明孕期体重增长过多会增加其他疾病的发病风险，因此仍需要控制孕期体重增加。

3.2腹围与产后SUI

本研究发现孕中期腹围是产后SUI的显著影响因素（OR=1.027，95%CI：1.005～1.051）。既往大多数研究采用BMI作为评价身体肥胖的指标［13］，BMI主要用于人群简单肥胖筛查，其未考虑体脂分布的局限性［14］。Li［15］在产后7周的产妇中发现，产后患者腰围的增加与压力性尿失禁风险的增加高度显著相关（OR=1.88，95%CI：1.40～2.52）。Townsend［16］在老年女性中发现，腰围极端五分位数的女性与正常腰围女性的相比，发生尿失禁的发生率更高，其OR为1.72（95%CI：1.53～1.95）。腹部脂肪含量高会增加腹腔内的压力，进而增加膀胱的压力，导致逼尿肌活动增加［17］，孕中期胎儿仍较小，此时期腹围可能更能反应孕妇的腹部脂肪含量，因此孕中期的体重营养管理可能会减少产后SUI的发生。

3.3高密度脂蛋白胆固醇与产后SUI

本研究发现孕中期高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein，HDL胆固醇水平与产后SUI呈负相关。妊娠后孕妇脂代谢水平发生较大改变，血液中的胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋胆固醇在妊娠第二个月降低到最低点，而后缓慢升高，直至分娩前达到顶峰，而血液中高密度脂蛋白胆固醇则在妊娠第七个月达到峰值，并保持稳定直至分娩［18］。本研究发现孕中期的高密脂蛋白胆固醇水平与产后SUI相关，孕中期的高密度脂蛋白能够更加精确预测产后SUI发生。Strher［19］发现在有代谢综合症的患者中，患SUI的女性平均高密度脂蛋白胆固醇值在统计学上低于无SUI女性，而在甘油三酯和血糖值上高于无SUI女性。基于小鼠的动物研究发现胆固醇在体外能够对肌肉干细胞造成损害而引起尿失禁［20］，而高密度脂蛋白运载周围组织中的胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出，以降低体内的胆固醇含量。本研究中未发现甘油三酯及胆固醇在两组中的区别。妊娠期间母体脂质水平有可预测的变化，可分为生理性或病理性变化，胆固醇及甘油三酯水平受饮食因素影响较大，孕中期HDL水平可用于预测产后SUI发生。

3.4其他因素与产后SUI

本研究发现分娩年龄是产后SUI的危险因素（OR=1.050，95%CI：1.008～1.091），与我们的研究结果一致，Wang［5］发现分娩年龄是产后尿失禁的危险因素（OR=1.06，95%CI：1.04～1.08）。本研究发现，与剖宫产相比，阴道分娩会增加产后SUI的风险。分娩过程中，婴儿头部对盆底的长时间压迫可能会导致盆底神经损伤，婴儿通过阴道时，肌肉、筋膜和结缔组织的各种创伤会影响盆底和尿道支撑，这些都与SUI相关［8］，其他研究［21］也发现阴道分娩会增加产后盆底肌肉损伤的风险。剖宫产与自然阴道分娩或器械分娩相比，可将压力性尿失禁的风险从22%降低至6.6%。本研究发现新生儿出生体重是产后SUI的影响因素，这与其他研究相符合，Hage-Fransen等［22］人发现，新生儿出生体重＞4 000g是产后SUI的危险因素（OR=1.25，95%CI：0.92～1.69）。此前已有研究探讨SUI与血脂异常之间的关系［19］，本研究发现妊娠期高密度脂蛋白是产后SUI的保护因素。

本研究存在一定的局限性。研究对象均来自本院，未纳入其他医院及地区的产妇，可能无法充分反映整个人群的情况。同时，本研究只探讨了一些特定的因素与产后SUI之间的关系，可能还有其他的因素对该疾病的发生产生影响。因此，未来的研究需要更多地收集妊娠数据，同时还需要扩大研究样本量，以获得更加准确和全面的结论。

综上所述，产后SUI可以通过控制相关因素来有效预防并减少其发生率。包括控制腹围、加强高危人群的早期预防，加强盆底功能锻炼等措施，对于保障女性健康、提升患者生活质量具有重要的意义。

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