孕前BMI及孕期BMI变化对产妇分娩方式及围产期结局的影响分析

［摘"要］目的"分析孕前体质指数（BMI）及孕期BMI变化对产妇分娩方式、围产期结局的影响，为备孕期及孕期女性的体重管理提供依据。方法"选取2022年8月至2023年8月在昆明市妇幼保健院住院分娩的98例孕妇作为研究对象，按孕前BMI将研究对象分为消瘦组（n=16）、正常组（n=54）、超重或肥胖组（n=28）；按孕期BMI变化分为增重不足组（n=19）、增重正常组（n=27）、增重过多组（n=52），分析组间孕妇分娩方式及围产期结局的差异。结果"98例孕妇中，69例行阴道分娩，29例行剖宫产。消瘦组、正常组、超重或肥胖组孕妇分娩方式比较差异具有统计学意义（χ2值为11.068，P＜0.05）；增重不足组、增重正常组及增重过多组的孕妇分娩方式比较差异具有统计学意义（χ2值为9.126，P＜0.05）。消瘦组、正常组、超重或肥胖组的妊娠并发症、胎儿不良事件、新生儿不良事件比例比较差异具有统计学意义（χ2值分别为13.411、21.977、23.885，P＜0.05），而产后并发症比例的差异无统计学意义（P＞0.05）；不同孕期BMI变化组别的妊娠并发症、胎儿不良事件、新生儿不良事件及产后并发症比例比较差异均具有统计学意义（χ2值分别为11.651、10.825、16.534、11.159，P＜0.05）。结论"孕前超重或肥胖、孕期增重过多均可能增加产妇剖宫产及不良围产期结局的发生风险。建议孕前超重或肥胖的妇女在备孕期间进行减重管理，孕期仍需科学管理体重，避免孕期增重过多或增重不足。

［关键词］孕妇；体重指数；分娩方式；围产期结局

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.10.15

［中图分类号］R173""""［文献标识码］A

［文章编号］1673-5293（2024）10-0085-05

Analysis of the effects of BMI before pregnancy and changes in pregnancy

BMI on delivery modes and perinatal outcomes

SUN Yu，WANG Aihua，ZHANG Jing，FAN Wei，YANG Lijuan，LUO Dandan

（Department of Obstetrics，Kunming Maternal and Child Health Hospital，Yunnan Kunming 650031，China）

［Abstract］ Objective To analyze the effects of body mass index （BMI） before pregnancy and changes in pregnancy BMI on delivery modes and perinatal outcomes，so as to provide a basis for weight management of women preparing for pregnancy and pregnancy. Methods A total of 98 pregnant women who were hospitalized for delivery in Kunming Maternal and Child Health Hospital from August 2022 to August 2023 were selected as the study subjects，and the subjects were divided into wasting group （n=16），normal group （n=54），and overweight or obese group （n=28） according to pre-pregnancy BMI.According to the changes of BMI during pregnancy，the women were divided into insufficient weight gain group （n=19），normal weight gain group （n=27） and excessive weight gain group （n=52），and the differences in delivery modes and perinatal outcomes between the groups were analyzed. Results Among the 98 pregnant women，69 underwent vaginal delivery and 29 underwent cesarean section.There were statistically significant differences in delivery modes among the wasting group，normal group，and overweight or obese groups （χ2=11.068，P＜0.05），and there were significant differences in delivery modes among underweight group，normal weight gain group and overweight group （χ2=9.126，P＜0.05）.There were statistically significant differences in the proportions of pregnancy complications，fetal adverse events and neonatal adverse events among the wasting group，normal group and overweight or obesity group （χ2=13.411，21.977，23.885，respectively，P＜0.05），while there was no significant difference in the proportion of postpartum complications （P＞0.05）.There were statistically significant differences in

pregnancy complications，fetal adverse events，and neonatal adverse events

among different groups of BMI changes during pregnancy

（χ2=11.651，10.825，16.534，11.159，respectively，P＜0.05）. Conclusion Overweight or obesity before pregnancy and excessive weight gain during pregnancy may increase the risk of cesarean section and adverse perinatal outcomes.It is recommended that women who are overweight or obese before pregnancy should manage their weight loss during pregnancy，and still need to manage their weight scientifically during pregnancy to avoid excessive or insufficient weight gain during pregnancy.

［Key words］ pregnant women;body mass index;delivery modes;perinatal outcomes

随着人们生活水平的提高及饮食习惯的改变，肥胖已成为目前社会上重要的公共卫生问题之一。目前孕妇的超重或肥胖率呈逐年升高的趋势。孕期大量补充营养使孕期体重增长过快、过多，从而增加孕妇妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、巨大儿等不良事件的发生风险［1］。此外，孕妇孕前体质指数（body mass index，BMI）过低或孕期营养摄入不足均不利于胎儿发育，且增加产妇产后出血、产褥感染等疾病风险［2］。孕妇孕前及孕期过高或过低的BMI值均会增加不良妊娠结局的发生风险，因此，需重视备孕期间及孕期的体重管理［3-4］。中国营养学会2021年发布了《中国妇女妊娠期体重监测与评价》的团体标准［5］，本研究基于此标准，旨在探讨孕前BMI及孕期BMI变化对产妇分娩方式及围产期结局的影响，为备孕期及孕期女性的体重管理提供依据。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2022年8月至2023年8月在昆明市妇幼保健院住院分娩的98例孕妇作为研究对象。根据孕前BMI将研究对象分为消瘦组（BMI＜18.5kg/m2，n=16）、正常组（BMI为18.5～＜24.0kg/m2，n=54）、超重或肥胖组（BMI≥24kg/m2，n=28）［6］。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①在我院进行产前检查并住院分娩；②初产妇，年龄在22～39岁之间；③单胎妊娠，孕周≥37周；④子宫及附件发育正常；⑤胎位正常，胎儿发育正常；⑥当出现难产指征或产程阻滞等情况时，产妇及其家属均同意行剖宫产手术。

排除标准：①患有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等妊娠合并症；②存在心脑血管疾病和（或）凝血异常等血液系统疾病；③患有恶性肿瘤；④存在肝、肾等脏器功能障碍；⑤存在视听障碍和（或）沟通障碍；⑥瘢痕子宫或既往有子宫手术史；⑦晚期流产；⑧既往有吸烟和（或）饮酒史；⑨无剖宫产指征，产妇强烈要求剖宫产。

本研究已通过本院医学伦理委员会批准（批号：2022-04-38）。

1.3数据收集

1.3.1一般资料收集

收集孕妇年龄、学历、孕周、身高、体重等资料。根据公式：BMI=体重（kg）/身高（m）2计算BMI值。孕前BMI以孕前半年内最后一次计算的BMI为准，按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》评价孕妇孕前BMI情况：BMI＜18.5kg/m2为消瘦；BMI为18.5～＜24.0kg/m2为体重正常；BMI为24.0～＜28.0kg/m2为超重；BMI≥28kg/m2为肥胖［6］。按照中国营养学会团体标准《中国妇女妊娠期体重监测与评价T/CNSS009-2021》［3］评价孕妇孕期BMI变化情况：①孕前消瘦孕妇：孕期增重11.0～16.0kg为正常，＜11.0kg为增重不足，＞16kg为增重过多；②孕前体重正常孕妇：孕期增重8.0～14.0kg为正常，＜8.0kg为增重不足，＞14.0kg为增重过多；③孕前超重孕妇：孕期增重7.0～11.0kg为正常，＜7.0kg为增重不足，＞11.0kg为增重过多；④孕前肥胖孕妇：孕期增重5.0～9.0kg为正常，＜5.0kg为增重不足，＞9.0kg为增重过多。

1.3.2观察指标

观察研究对象的分娩方式和围产期结局。分娩方式包括剖宫产和阴道分娩。围产期结局指标包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等妊娠并发症，巨大儿、胎儿窘迫等胎儿不良事件，新生儿窒息等新生儿不良事件，产后出血、产褥感染等产后并发症。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0软件统计进行数据分析。计数资料采用例数（n）和百分比（%）表示，采用χ2检验进行组间比较；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验或单因素方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1不同孕前BMI孕妇的一般资料比较

根据孕前BMI分为消瘦组（n=16）、正常组（n=54）、超重或肥胖组（n=28）。消瘦组、正常组、超重或肥胖组孕妇的年龄、孕周、学历比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2孕前BMI及孕期BMI变化的孕妇分娩方式比较

本研究共纳入98例孕妇，69例产妇行阴道分娩，29例孕妇行剖宫产。消瘦组、正常组、超重或肥胖组孕妇分娩方式比较差异具有统计学意义（χ2值为11.068，P＜0.05），见表2。

增重不足组、增重正常组及增重过多组的孕妇分娩方式比较差异具有统计学意义（χ2值为9.126，P＜0.05）。正常组中，不同孕期BMI变化情况下的孕妇分娩方式比较差异具有统计学意义（χ2值为6.840，P＜0.05）；而在消瘦组、超重或肥胖组中，不同孕期BMI变化情况下的孕妇分娩方式比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.3孕前BMI及孕期BMI变化的围产期结局比较

消瘦组、正常组、超重或肥胖组的妊娠并发症、胎儿不良事件、新生儿不良事件比例比较差异具有统计学意义（χ2值分别为13.411、21.977、23.885，P＜0.05），而产后并发症比例比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

不同孕期BMI变化组别的妊娠并发症、胎儿不良事件、新生儿不良事件及产后并发症比例比较差异均具有统计学意义（χ2值分别为11.651、10.825、16.534、11.159，P＜0.05），见表5。

3讨论

3.1孕妇孕前体重及孕期增重与剖宫产的关系

本研究结果显示，孕前超重或肥胖孕妇的剖宫产率高于孕前BMI正常孕妇的剖宫产率，提示孕前超重或肥胖可能会增加剖宫产风险；孕期增重过多的孕妇剖宫产率高于增重正常的孕妇，且超重或肥胖组孕期增重过多的孕妇剖宫产率高于消瘦组、正常组孕期增重过多的孕妇，提示孕期增重过多可能增加剖宫产风险，尤其是孕前超重或肥胖的孕妇剖宫产风险更高。有研究显示，影响产妇分娩的因素包括产力因素、产道因素、胎儿因素及产妇心理因素等［7］。产力因素包括子宫收缩力及膈肌、腹肌、肛提肌收缩力，孕前BMI超重、肥胖或者孕期增重过多的孕妇使腹肌、膈肌等部位脂肪层增厚，导致阴道试产时子宫收缩力降低，从而导致产力降低［8-9］。此外，软产道脂肪层增厚影响子宫收缩时宫口的扩张速度，易造成子宫收缩乏力，同时降低软产道顺应性，增加胎头下降的阻力，从而增加阴道试产失败风险［7，9］。孕期体重增长过多增加巨大儿发生风险导致胎儿娩出困难，出现肩难产等情况，增加剖宫产风险［9-10］。

3.2孕妇孕前体重与孕期增重与围产期结局的关系

本研究结果显示，与孕前体重消瘦组或正常组孕妇相比，孕前超重或肥胖组孕妇的妊娠并发症、胎儿不良事件、新生儿不良事件、产后并发症的发生率均较高；与孕期增重不足或正常组孕妇相比，孕期增重过多组孕妇的妊娠并发症、胎儿不良事件、新生儿不良事件发生率均较高。结果提示孕前超重或肥胖及孕期增长过多可能会增加围产期不良结局的发生风险，与此前研究结果一致［11］。可能的原因有：首先，孕前超重、肥胖或者孕期增重过多会导致脂肪堆积过多，刺激胰岛β细胞分泌过多胰岛素，进而长期损伤胰岛β细胞发生胰岛素抵抗，最终引发妊娠期高血糖，增加产后出血风险［12］。同时，高血糖通过胎盘的物质交换功能刺激胎儿胰岛素分泌增加，间接导致胎儿脂肪堆积，增加巨大儿发生风险，从而导致胎儿娩出困难，增加胎儿窘迫、产程停滞、新生儿窒息风险［12］。其次，孕前超重、肥胖及孕期增重过多会导致孕妇血脂水平升高，从而引起前列环素等物质水平降低，导致血管持续收缩，造成血管内皮长期损伤［13］。此外，血脂水平升高会导致氧化酶水平增加引起氧化应激，同时影响血小板聚集，最终引起胎盘功能不良，造成胎盘或滋养细胞缺血等［14-15］。有研究表明血管内皮损伤、氧化应激、胎盘或滋养细胞缺血均是妊娠期高血压的危险因素［13］，而妊娠期高血压会增加宫内缺血缺氧风险，引发胎儿窘迫等不良结局［14-15］。

综上所述，孕前超重或肥胖、孕期增重过多均可能增加剖宫产及不良围产期结局的发生风险。孕前超重或肥胖的妇女在备孕期间需进行减重管理，孕期仍需科学管理体重，避免孕期增重过多或增重不足。本研究样本量有限，存在选择偏倚，未来需扩大样本量进一步研究。

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