痉挛性发声障碍 你听过吗

28岁的小阮在银行前台工作，平时工作压力大，用嗓比较多，经常会有咽喉疼痛不适的情况。2年多来，小阮感觉发音变得愈发费力及疲劳，并有声音颤抖和中断，严重时甚至失声。小阮四处求医无果，嗓音问题严重影响她的日常沟通交流，给她的生活、工作、心理带来极大困扰。

虽然声音的困扰令她十分沮丧，但是年轻的小阮并不想就此放弃治疗，经多方渠道她了解到中国科学技术大学附属第一医院有特色门诊——嗓音专病门诊，于是她前来就诊。医生对小阮的嗓音进行综合评估后，诊断其为内收型痉挛性发声障碍，随后进行了肉毒素注射治疗，同时配合发音训练，很快小阮的声音恢复了正常。

什么是痉挛性发声障碍？

痉挛性发声障碍，又称喉部肌张力障碍，是一种特异性的局灶性肌张力障碍，主要表现为中枢运动信息处理障碍，导致患者在说话时出现喉部肌肉随意运动，从而发生不规律和不可控制的嗓音中断并可伴有发音费力等症状。

痉挛性发声障碍的病因有哪些？如何诊断？

痉挛性发声障碍发病率低，仅为十万分之一，多为女性，有一定的家族聚集性和遗传现象，但是目前此类疾病的发病机制尚未明确，研究表明可能与神经系统病变、心理障碍、基因突变等因素有关。

嗓音听感特征及频闪喉镜评估是诊断痉挛性发声障碍的主要依据，但它们具有一定的主观性，因此，部分痉挛性发声障碍患者仍很难进行准确诊断，且缺乏客观评估的依据 。但并非所有耳鼻喉科医生都能够精准、快速对其做出诊断，临床上首次评估需要通过医生敏锐的听觉辨析，一旦诊断出来，治疗的方向也将清晰。

痉挛性发声障碍有哪些表现？

根据肌张力障碍所在喉内肌的不同，痉挛性发声障碍分成内收型痉挛性发声障碍、外展型痉挛性发声障碍、混合型痉挛性发声障碍，其中，内收型痉挛性发声障碍是最常见的类型，占80%以上。

内收型痉挛性发声障碍主要为声带内收肌痉挛导致的发音中断，动态喉镜下表现为发音时声带不规则的过度内收，声门闭合过紧，嗓音震颤，但是患者大笑、咳嗽或者用假声说话时症状可以消失。

外展型痉挛性发声障碍主要为外展肌痉挛导致的发音障碍，动态喉镜下表现为发音时声带突然外展，声门闭合障碍，发音无力伴明显的气息声。

混合型痉挛性发声障碍为内收型和外展型的混合型，更加少见。

痉挛性发声障碍的治疗方法有哪些？

对于痉挛性发声障碍的治疗方法，一直以来都有限，发音训练+心理辅助治疗，能够一定程度上放松患者的喉外肌、颈肩部等肌肉，改变患者过度用力的发音习惯，从而减少发音时声门的过度内收；但是训练效果因人而异，且并不能从根本上解决患者的嗓音问题。

目前，针对痉挛性发声障碍的治疗还包括药物、手术及A型肉毒素注射治疗，其中A型肉毒素注射治疗应用最为广泛，可以通过颈前部注射或者经口腔注射，当然得根据痉挛性发声障碍的发病类型而采取相应部位的喉部肌群注射。

大部分患者注射A型肉毒素后症状会在72小时内明显好转，但是会有不同程度的声音嘶哑、呛咳，2周左右好转。药效一般持续3～6个月，随着肉毒素对神经阻滞作用逐渐消失，患者症状将会再次出现，此时需要重新评估后再次治疗。

虽然A型肉毒素注射能够一定程度、一段时间内缓解患者的症状，但是反复多次的注射给患者增加了经济负担和心理压力，更加需要医患之间彼此信任与合作。

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橄榄海蜜茶

橄榄3克，胖大海3枚，绿茶3克，蜂蜜1匙。先将橄榄放入清水中煮片刻，然后冲泡胖大海及绿茶，闷盖片刻，入蜂蜜调匀，即可当茶饮，具有清热解毒、利咽润喉的功效。

桑菊杏仁茶

桑叶10克，菊花10克，杏仁10克，冰糖适量。将杏仁捣碎后，与桑叶、菊花、冰糖共置保温瓶中，加沸水冲泡，加盖闷15分钟后，即可当茶水饮用，具有能清热疏风、化痰利咽的功效。

胖大海茶

将胖大海打碎放入保温杯中，冲入开水后放适量蜂蜜即可饮用，具有润喉、防止发炎的作用。