如何管理“瘦糖人”

王先生是某家银行的业务经理，平常应酬多、生活很不规律。他今年还不到40岁，身体却早早发福，不到1.7米的身高，体重超过100千克。半年前，因为总是感觉口渴、乏力，王先生去医院检查被确诊为2型糖尿病。半年之后再次见到他，发现他整个人明显瘦了，精气神也大不如前。自述整天浑身无力，想加强营养多吃点，又担心血糖高；饮食控制太严，又担心营养跟不上，这让他感到无所适从，非常苦恼。

糖尿病患者是否越瘦越好？

众所周知，糖尿病与肥胖的关系十分密切，肥胖会加重胰岛素抵抗，引发糖代谢紊乱，是导致2型糖尿病最重要的危险因素，因此，控制体重是预防糖尿病的关键措施。但是，糖尿病患者也并非越瘦越好，体重过低会造成免疫力低下，很容易发生感染，老年人太瘦容易发生骨质疏松、肌少症，女性或男性患者太瘦还会导致生育力下降，因此，消瘦的糖尿病患者需要适当增加体重。

如何评估身体胖瘦？

衡量胖瘦有多种方法，临床最常用的有以下两种。

方法一：标准体重（千克）=身高（厘米）-105。

体重情况的判断：（实际体重/标准体重）/标准体重×100%，若计算值在±10%为正常，10%～20%为超重，＞20%为肥胖，＜20%为消瘦。

方法二：体质指数（BMI）=实际体重（千克）/身高（米）的平方；BMI＜18.5为消瘦，18.5≤ BMI＜23.9为正常，24≤BMI＜28为超重，BMI≥28为肥胖。我们习惯上将BMI＜18.5的糖尿病患者称为“瘦糖人”。

导致糖尿病患者消瘦的原因有哪些？

大家注意到没有，许多糖尿病患者发病前很胖，发病后就逐渐瘦下来了，究其原因，可能与以下因素有关。

1.胰岛功能减退

胰岛素可以促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，促进糖原合成。如果机体胰岛素分泌不足，血液中的葡萄糖就不能被组织细胞吸收、利用和产能，机体只好靠分解蛋白质和脂肪等来供给能量，引起体重下降。

2.血糖控制欠佳

高血糖导致渗透性利尿，包括葡萄糖在内的大量营养物质随尿液流失，引起患者体重下降、身体消瘦。一般说来，血糖控制越差、患者消瘦越明显。

3.节食过度

有些患者把饮食治疗错误地理解为忍饥挨饿，每天吃得太少，热量摄入严重不足，无法满足机体代谢所需，导致营养缺乏，身体消瘦。

4.运动不当

运动（这里主要指有氧运动）量过大，使得热量消耗过度。此外，抗阻运动（力量训练）不足，肌肉合成减少，也是消瘦的一个常见原因。

5.降糖药选择不当

给“瘦糖人”不恰当地使用了具有减重作用的降糖药（如双胍类、格列净类等），也会导致消瘦。

6.并发症

血糖长期控制不佳的糖尿病患者往往并发胃轻瘫、慢性功能性腹泻等病症，导致营养物质吸收不良。

7.消耗性疾病

溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进症（甲亢）、肿瘤、感染等慢性病会引起营养吸收不良或消耗增加，糖尿病患者若同时合并上述疾病，将会造成身体明显消瘦。

由此可知，导致糖尿病患者消瘦的原因有很多，具体到每个患者也不尽相同，需要具体分析、区别对待。

如何管理“瘦糖人”？

“瘦糖人”想要恢复正常体重，首先，要排查是否合并患有其他消耗性疾病，如甲亢、肿瘤、消化道疾病等，一旦发现要积极治疗。其次，在饮食控制、运动治疗及降糖药物的选择方面也有一定的特殊性。

1.“瘦糖人”如何吃好？

进食量太少、吃得太单调、以素食为主、蛋白质摄入不足是导致糖尿病患者消瘦的重要原因。作为“瘦糖人”，饮食控制不宜过严，应适当放宽热量摄入，按照125.5～146.5千焦/千克体重的标准安排每天的热量，同时要注意营养均衡，主食不能吃得太少，宜适当增加蛋白质的摄入比例，按1.2～1.5克/千克体重比例补充蛋白质，平日多吃点瘦肉、鱼虾、鸡胸肉、禽蛋、奶制品、豆制品等优质蛋白质。

为了避免多食导致餐后血糖升高，建议糖尿病患者少吃多餐，每餐主食不多于100克。必要时，还可配合服用侧重于降低餐后血糖的降糖药物（如瑞格列奈等）。

2.“瘦糖人”如何运动？

现已知道，长期规律性的有氧运动（主要指快步走、长跑、游泳等耐力性运动）有确切的减重效果，而抗阻运动如举哑铃、负重深蹲、提拉重物等，能促进肌肉合成，具有增肌作用。为避免运动消耗引起体重下降，“瘦糖人”尽量选择有增肌作用的抗阻运动，并且运动量不宜过大。

3.“瘦糖人”如何选择降糖药？

在降糖药物的选择上，“瘦糖人”尽量选用能够增加体重的降糖药物，如胰岛素、促胰岛素分泌剂（包括磺脲类和格列奈类）等，慎用具有明显减重作用的降糖药物，如双胍类等。当然，临床在选择降糖药物时，还要权衡多种因素（如是否对心、肾有保护作用等），体重只是其中一方面。

4.加强血糖控制

良好的血糖控制是维持和增加体重的一项重要措施，因此，患者一定要重视对血糖的控制。同时患者也要注意，一旦体重恢复正常，应及时调整进食量，以免矫枉过正。

总之，对于“瘦糖人”，要充分协调好饮食、运动及用药，做到“既能长肉肉，又不升血糖”。上面介绍的这些方法，您学会了吗？