社区康复对脑卒中后遗症期老年住院患者的干预效果研究

2024-10-08 00:00:00陈云峰张晓红窦晓语魏颖俊
上海医药 2024年14期

摘 要 目的:调查对社区卫生服务中心全科病区内脑卒中后遗症期老年患者进行社区康复干预的效果,为基层医疗机构更好地开展社区三级康复治疗提供参考。方法:随机将纳入研究的90例脑卒中后遗症期患者分为调查组和对照组各45例。总疗程为4周,对照组采取常规的医疗和护理措施,调查组在此基础上接受康复训练。治疗前后采用改良barthel指数(BI)、简易智能/心理精神评估表(MMSE)、Fugl-Meyer平衡功能量表、Fugl-Meyer关节活动度和感觉评测量表、Brunnstrom分级、洼田饮水试验等进行评定。结果:治疗后两组的改良barthel指数评分、Fugl-Meyer平衡功能评定量表、Brunnstrom分级、洼田饮水试验评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后调查组的FuglMeyer关节活动度和感觉量表和MMSE量表评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:社区康复可改善全科病区内脑卒中后遗症期老年患者的认知功能和关节活动度和感觉评分。应加快社区康复中心建设,并有针对性地开展康复治疗训练,有利于老年脑卒中后遗症期患者日常生活能力和生存质量的改善。

关键词 脑卒中后遗症期;老年人;社区康复

中图分类号:R743.3 文献标志码:A 文章编号:1006-1533(2024)14-0053-05

引用本文 陈云峰, 张晓红, 窦晓语, 等. 社区康复对脑卒中后遗症期老年住院患者的干预效果研究[J]. 上海医药, 2024,45(14): 53-57.

基金项目:上海市宝山区医学卫生项目(2023-E-55);上海市宝山区(2023-2025)医学特色品牌建设计划(BSZK-2023-T07)

Research of intervention effect of community rehabilitation on elderly hospitalized patients with post-stroke sequelae

CHEN Yunfeng1, ZHANG Xiaohong2, DOU Xiaoyu3, WEI Yingjun4

(1. Medical Department; 2. Administrative Office; 3. Rehabilitation Department of Gaojing Community Health Service Center of Baoshan District, Shanghai 200435, China; 4. Respiratory and Critical Care Rehabilitation Department of Shanghai Second Rehabilitation Hospital, Shanghai 200441, China)

ABSTRACT Objective: To investigate the community rehabilitation intervention effect on elderly patients with poststroke sequelae in general wards of the community health service center, and to provide reference for grassroots medical institutions to carry out community three-level rehabilitation treatment well. Methods: Ninety patients with post-stroke sequelae who were included in the study were randomly divided into an investigation group and a control group with 45 cases each, and a total treatment period was 4 weeks. The control group received routine medical and nursing care, and the investigation group received rehabilitation training on this basis. Before and after treatment, the modified Barthel index(BI), mini-mental state examination(MMSE), Fugl-Meyer balance function scale, Fugl-Meyer joint range of motion and sensory evaluation scale, Brunnstrom grading and Wada drinking water test, etc. were used for evaluation. Results: There were no statistically significant differences in the modified Barthel index score, Fugl-Meyer balance function assessment scale, Brunnstrom grading, and Wada drinking water test scores between the two groups after treatment(P>0.05). After treatment, Fugl Meyer joint range of motion and sensory scale, and MMSE scale scores in the investigation group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Community rehabilitation can improve cognitive function, joint range of motion and sensory score of the elderly patients with post-stroke sequelae in general wards. The construction of community rehabilitation center should be accelerated, and the targeted rehabilitation treatment training is conducted, which is beneficial for improving the daily living ability and quality of life of elderly patients with post-stroke sequelae.

KEY WORDS post-stroke sequelae period; elderly people; community rehabilitation

社区康复是世界卫生组织提出的一种行之有效且相对经济的康复服务模式,其优点在于覆盖面大、便利性高、费用相对低廉,尤其适用于医疗资源相对较低的国家[1]。按照《上海市卫生健康“十四五”规划》要求,首批示范性社区康复中心于2021年建成并投入使用[2];旨在构建集双向转诊、康复治疗、“规培带教”为一体的社区康复体系,并逐渐形成上级医院治疗、下级医院康复的四级康复网络[3]。目前综合性医院康复科以及康复专科医院更侧重于收治脑卒中急性期和恢复期的患者,对于康复收益相对较小的脑卒中后遗症期(>6个月)患者的关注较少。本研究旨在评估示范性社区康复中心对脑卒中后遗症期患者康复干预的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

采用随机、对照方式选取2022年1月1日-2023年8月31日上海市宝山区高境镇社区卫生服务中心全科病区收住的90例老年脑卒中后遗症期患者作为研究对象,将住院期间同意接受康复治疗的45人作为干预组,不同意接受康复治疗的45人作为对照组。纳入标准:(1)年龄≥60周岁;(2)全科病区住院治疗者;(3)入院主要诊断为脑卒中,发病时间≥6个月~<2年,且经上级医院明确诊断者;(4)住院期间各项辅助检查及康复评定量表齐全。排除标准:(1)年龄≥90周岁者;(2)住院主要目的为安宁疗护者;(3)合并肿瘤、白血病、淋巴瘤等恶性疾病者;(4)住院期间因生命体征不平稳、或其他原因导致康复治疗长时间中断者;(5)调查期间因病情加重导致转院、死亡,或其他原因自动出院者。

干预组中男性27例,女性18例;平均年龄(70.60±5.57)岁;脑卒中类型为39例缺血性卒中,6例出血性卒中;脑卒中后遗症类型为36例偏瘫,9例失语;存在基础疾病情况为29例高血压,6例糖尿病,4例高血压和糖尿病共患,6例无高血压与糖尿病;认知功能中度以上障碍37例。对照组中,男性25例,女性20例,平均年龄(71.98±5.89)岁;脑卒中类型为40例缺血性卒中,5例出血性卒中;脑卒中后遗症类型为34例偏瘫,11例失语;存在基础疾病情况为32例高血压,3例糖尿病,3例高糖共患,7例无高血压与糖尿病;认知功能中度以上障碍34例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者入院后给予健康宣教、积极控制血压、血糖、血脂等危险因素、抗栓治疗、中医中药治疗等[4];干预组患者入院后在对照组的基础上给予康复治疗,训练频次6 d/周,1次/d,20~30 min/次;具体内容包括物理治疗(偏瘫肢体综合训练、运动疗法、平衡功能训练、关节松动训练、电动起立床训练、减重支持训练、中频脉冲电治疗、低频脉冲电治疗、电子生物反馈疗法等)、作业治疗(作业疗法、手功能训练、认知知觉功能训练、文体训练等)、言语治疗(构音障碍训练、吞咽功能障碍训练、言语训练等)。

1.3 观察内容

1.3.1日常生活能力评定

选用改良barthel指数(modified Barthel index,MBI)评定量表进行评定;总分为100分。为100分为正常;≥60分为生活基本自理;41~59分为中度功能障碍,生活需要帮助;21~40分为重度功能障碍,生活依赖明显;≤20分为生活完全依赖[5]93-94。

1.3.2平衡功能评定

选用Fugl-Meyer平衡功能评定量表进行评定;此量表有7个项目,每个项目都分为0~2分3个级别,最高分14分。少于14分说明平衡功能有障碍,评分越低,表示平衡功能障碍越严重[6]。

1.3.3感觉功能评定

选用Fugl-Meyer关节活动度和感觉评测量表进行评定;其中运动疼痛部分内容评定总分为44分,分数越高表示功能越好[6]。

1.3.4认知功能评定

选用简易智能/精神状态评价量表(mini-mental state examination,MMSE)进行评定;总分为30分。27~30分为正常认知功能水平,无明显认知障碍;21~26分为轻度认知功能障碍,表现有轻微的记忆、注意力或其他认知方面问题;10~20分为中度认知功能障碍,表现为明显的记忆、注意力和其他认知功能的受损;0~9分为重度认知功能障碍,表现为严重的记忆、注意力和其他认知功能的丧失[5]72-73。

1.3.5偏瘫肢体功能评定

选用Brunnstrom分级进行评定;根据肌张力变化和运动功能情况把偏瘫肢体功能恢复分为Ⅵ级,等级越高表示功能越好。Ⅰ级:完全性瘫痪;Ⅱ级:出现联带运动模式及痉挛;Ⅲ级:联带运动模式达到高峰,伴痉挛加重;Ⅳ级:可以出现部分分离运动,痉挛开始减弱;Ⅴ级:分离运动为主,肌张力逐渐恢复;Ⅵ级:运动能力接近正常,速度和准确性较正常差[7]。

1.3.6吞咽障碍评定

选用洼田饮水试验进行评定。患者取端坐位,喝下 30 mL温开水,并观察所需时间和呛咳情况。共分为5级,等级越低表示吞咽功能越好。1级:能顺利地1次将水咽下;2级:分2次以上,能不呛咳地咽下;3级:能1次咽下,但有呛咳;4级:分2次以上咽下,但有呛咳;5级:频繁呛咳,不能全部咽下[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组的日常生活能力、平衡功能、关节活动度和感觉功能比较

治疗前两组的MBI、Fugl-Meyer平衡功能评定量表、Fugl-Meyer关节活动度和感觉量表评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后两组的MBI评分和FuglMeyer平衡功能评定量表评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后两组的Fugl-Meyer关节活动度和感觉量表评分的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

2.2 两组的偏瘫肢体功能评定情况比较

治疗前、治疗后两组偏瘫肢体上肢、手、下肢的Brunnstrom分级评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05,表2)。

2.3 两组的认知功能、吞咽障碍评定情况比较

治疗前两组的MMSE量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组的MMSE量表评分比较,差异有显著统计学意义(P<0.05)。治疗前后两组的洼田饮水试验评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

3 讨论

脑卒中后遗症期通常因脑损害导致的功能障碍较难有明显的改善,此期康复目的主要为加强残存和已有功能的回复[5]150-152。但既往调研显示,该期患者仍存在较高的康复需求,并希望得到科学的康复知识指导[9]。本文数据显示,虽然治疗后调查组的日常生活能力评定平均值稍高于对照组,但无统计学意义。两组治疗后的平衡功能评分无明显差异,原因可能是目前社区康复起步较晚[10],无论是硬件配置还是人才储备都相对落后,针对平衡功能的康复训练相对单一,导致其康复效果不明显,与王全中[11]的研究结果不一致。脑梗死后遗症患者以平衡功能受损最为典型,与日常行走、运动、生活功能联系最大[12],且是影响老年脑卒中后遗症期患者发生跌倒的危险因素[13],在将来的工作中应加强对患者平衡功能康复训练,积极引进先进的康复设备,学习和开展先进的康复技术,以期提高患者的日常生活能力和生活质量。经过治疗患者的感觉功能评分优于对照组,提示即使在脑卒中后遗症期,通过被动扩大关节活动度、促进关节主动运动等治疗措施,仍可获得一定的康复效果。限于社区卫生服务中心的药物目录,无法根据指南同时给予抗痉挛药物[14],建议增加社区药物目录,以求通过药物协同康复治疗,在功能改善方面获得更大的收益。

两组治疗后的偏瘫肢体功能评定情况比较均无统计学意义。既往研究表明脑卒中患者在病情稳定后尽早接受全面的康复治疗能获得最佳的功能水平,并能减少并发症[15]。而对脑卒中后遗症期的患者而言,康复训练较难获得偏瘫肢体肌力与功能上的改善。因此社区康复应着重于提高患者日常生活能力,改善生存质量与患者满意度[16]。既往研究结果显示,社区康复对高龄脑卒中后患者的认知障碍存在一定价值[17-18],与本研究调查组治疗后认知功能改善情况一致,因此对脑卒中后遗症期认知障碍的康复值得在社区康复中心推广。除听觉反馈训练、经皮穴位电刺激等西医康复训练与电针、温针灸等传统中医适宜技术外,还可借助上级康复医疗机构开展高压氧、虚拟现实技术、计算机辅助认知功能训练、运动想象疗法等新型康复治疗方法[19]。两组治疗后的吞咽障碍评分差异无统计学意义,但既往研究显示长期采取管饲方式进行营养摄入的脑卒中患者,相比口服营养摄入患者其总体状况更差,功能性牙齿也更少[20]。而资料显示进行吞咽康复对吞咽功能的改善是非常有效的[21],这也应是下一步社区康复需要研究并重视的方向。

本研究也存在一定的局限性,数据来源较为单一,未来将纳入更多资料进一步完善。

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