镜像疗法对冻结肩的临床疗效研究

摘 要 目的：探讨镜像疗法治疗冻结肩的临床疗效。方法：纳入2021年3月—2023年3月就诊于上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心门诊的冻结肩患者90例，按随机号码表法分为对照组和治疗组各45例。两组均口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊每天1次，每次1粒，连续10 d，并参加为期4周的常规康复治疗，每次40 min，1次/d，5 d/周。对照组增加肩关节松动术，每次20 min，5 d/周，10次为1个疗程，连续2个疗程。治疗组增加肩关节镜像疗法，每天训练1次，5 d/周，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。于治疗前、治疗1个和2个疗程后评估患者肩关节疼痛及活动范围。结果：与治疗前相比，治疗1个和2个疗程后，两组肩关节疼痛均有所减轻，关节活动度均有所提高（每天训练1次，5 d/周，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。P<0.01）；治疗组2个疗程后的效果更为明显（P<0.01）。结论：采用镜像疗法治疗冻结肩患者，能够增加患者肩关节的活动范围，提高肩关节的运动功能，降低患者的疼痛感，是一种简单、安全、低成本的治疗方法，值得在社区康复中推广。

关键词 冻结肩；镜像疗法；康复

中图分类号：R684 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2024）14-32-03

引用本文 侯晓敏， 傅颂华. 镜像疗法对冻结肩的临床疗效研究[J]. 上海医药， 2024， 45（14）： 32-34； 39.

Clinical efficacy of mirror therapy on frozen shoulder

HOU Xiaomin1， FU Songhua1

（1. Department of surgery，2. Department of general practice， Pengpux incun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai200435）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical efficacy of mirror therapy in the treatment of frozen shoulder. Methods： Ninety frozen shoulder patients who received outpatient treatment from March 2021 to March 2023 were selected and randomly divided into a control group and a treatment group with 45 cases in each group with a number table method. Both groups took diclofenac sodium dual release enteric-coated capsule orally once a day， one capsule each time， for 10 consecutive days， and took part in routine rehabilitation treatment for four weeks， 40 minutes per session， once a day， 5 days per week. The control group added shoulder mobilization surgery， 20 minutes per session， 5 days per week， 10 sessions as one course of treatment， for two consecutive courses. The treatment group added mirror therapy， and trained once a day， 5 days per week， 10 times as a course of treatment， for 2 consecutive courses of treatment. Shoulder joint pain and range of motion before and after 1 and 2 courses of treatment for the patients were assessed. Results： Comparing to before treatment， shoulder joint pain in the two groups after 1 and 2 courses of treatment was reduced， and joint motion was improved in both groups（P<0.01）. The effect in the treatment group was more significant after 2 courses of treatment（P<0.01）. Conclusion： Applying mirror therapy in the treatment of frozen shoulder patients can increase the range of motion， improve the motor function of the shoulder joint， and reduce the patient’s pain， which is a simple， safe， and low-cost treatment method， and worth promoting in community rehabilitation.

KEY WORDS frozen shoulder； mirror therapy； rehabilitation

冻结肩（frozen shoulder，FS）是一种以肩关节疼痛及活动受限为特征的疾病。其发病率为2%～5%，55岁左右人群高发[1]。临床上左肩发病率高于右肩，女性发病率常高于男性[2]。肩关节周围炎造成的疼痛和活动障碍将会严重影响患者日常生活[3]。目前临床上一致认为FS的首选治疗方式是非手术治疗[2]。常规物理因子治疗可有效缓解患者急性期疼痛，但对关节活动受限无明显的治疗效果[4-5]。镜像疗法可有效缓解疼痛、改善功能障碍，尤其是在截肢者幻肢疼痛、中风患者上肢功能障碍治疗中应用较广。但目前对于镜像疗法应用于FS的临床研究报道并不多。本研究对镜像疗法治疗本社区FS的临床疗效进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2021年3月—2023年3月就诊于上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心门诊的FS患者90例，患者年龄40～70岁，符合FS诊断标准[6]。将患者按随机号码表法分为对照组与治疗组，每组各45例。对照组男19例，女26例，平均年龄（54.98±7.95）岁，平均病程（63.87±9.32）d，受累侧左侧24例、右侧21例。治疗组男15例，女30例，平均年龄（57.09±8.19）岁，平均病程（68.09±11.63）d，受累侧左侧26例、右侧19例。两组患者年龄、性别、病程、受累侧等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签订知情同意书。排除：①合并严重心脑血管疾病者；②骨结核及骨肿瘤等者；③肩关节周围骨折、半脱位者，肩部肿块及其感染者；④存在意识障碍及认知障碍者；⑤存在镜像疗法、关节松动术及物理因子治疗的禁忌证者；⑥依从程度偏低者。

1.2 方法

两组患者均服用双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（戴芬，Fujisawa Deutschiand GmbH）治疗，1粒/次，次/d，连续服用10 d；并参加为期4周的常规康复治疗：肩关节中频和微波治疗，40 min/次，1次/d，5次/周。

对照组在常规康复治疗基础上增加肩关节松动术。肩关节松动术：患者取坐位，治疗师站在其侧方。首先放松患者肩部的肌肉，治疗师两手交叉握住患者手腕上部，在拔伸状态牵引力下作连续小幅度的抖动动作；随后，治疗师一手握患肩，另一手拿住前臂，依次作患肩前屈、后伸、内收、内旋、外旋活动及环转运动；根据患者具体功能障碍情况采取相应适合的手法进行操作，整个治疗过程中均保持轻柔的手法，给予患者最大程度的舒适感，并根据患者对操作的反应表现及时对手法进行调整。每次治疗时间约为20 min，1次/日，5次/周，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。

治疗组在常规康复治疗基础上增加肩关节镜像疗法。患者坐于治疗桌前椅子上，双足平行分开，与肩同宽，髋、膝、踝关节均屈曲约90°，将镜子放置在患者的面前，面向健侧上肢，使得健侧在镜子里的成像与患侧重合，治疗师指导患者健侧上肢进行肩关节前屈、后伸、内收、外展、旋内、旋外等动作，并嘱咐患者仔细观察镜子中健侧上肢的动作，想象患侧上肢在进行同样的动作，患侧尽量完成健侧同样动作。每个动作重复10次为1组，每组完成后休息5 min，所有动作完成3组，训练1次/d，5次/周，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 疗效评定

分别在治疗前、治疗1个疗程和治疗2个疗程后，对患者进行肩关节疼痛、功能康复评定。采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）对肩关节疼痛进行评估，在纸上画1条长10 cm的直线，从左到右表示无痛至剧痛，患者将疼痛强度标注于直线上，总分为10分。采用Constant-Murley肩关节功能评分量表[7]对肩关节功能进行评定，总分100分，包括治疗师评估65分（关节活动度40分，肌力25分）和患者主观感受35分（疼痛程度15分，日常生活活动能力评分20分），分值越高，肩关节功能越好。

1.4 统计学方法

2 结果

与治疗前相比，治疗1个和2个疗程后，两组肩关节疼痛均有所减轻，关节活动度均有所提高（P<0.01）；且治疗组与对照组相比，效果更为明显（P<0.01）。见表1。

治疗后，Constant-Murley评分中不管是患者主观感受，还是治疗师评估较治疗前均有所提高（P<0.01），治疗2个疗程后提高程度比1个疗程更为显著（P<0.01）。表2。

3 讨论

FS通常会经历“凝结、冻结和解冻”三个阶段，主要症状为疼痛和运动丧失。FS通常被认为是一种自限性疾病（1～2年恢复期），大多数患者不重视。但有研究表明，FS相关症状如僵硬和疼痛，在20%～50%的患者中可持续存在[2]。此外，没有证据表明在没有治疗的情况下FS能完全康复[8]。目前关于FS的发病机制尚无明确定论，其特征是黏连性肩关节囊炎，越来越多的证据表明炎症介质和各种免疫细胞参与其中[2]。FS与许多系统性疾病有关，如糖尿病、心血管疾病和甲状腺疾病等。尤其是在糖尿病患者中，FS的发病率接近60%[2，9-10]。

对FS的治疗主要是减轻患者症状，即缓解疼痛并恢复活动能力和功能。中西医或综合保守治疗肩周炎均有一定疗效和特色，但如何制订最佳治疗方式，目前尚未达成共识。传统非侵入性物理疗法是FS的主要推荐治疗方法[2，11]。在药物使用中，单独使用非甾体抗炎药是不够的，应与物理疗法一起使用[2]。非甾体抗炎药主要用于减轻症状和提高理疗依从性[12]。有报道显示在许多情况下，标准化的传统治疗比手术更有效[2，13]。与不治疗相比，物理因子疗法能加速缓解疼痛，但对关节活动受限改善无明显效果[4-5]。

关节松动术为西方现代康复治疗技术之一，主要用于治疗骨关节疼痛和活动度受限等问题[14]。它通过对关节施以微小活动，引起关节较大幅度的活动，从而达到促进关节液流动，防止因关节活动减少而致关节退变。本研究结果显示，对照组治疗1个疗程、2个疗程后，患者的疼痛、关节活动能力明显改善。关节松动术是FS的有效治疗手段之一，但FS关节周围可能存在微小创伤，治疗师对其进行治疗时很难精确把控，极可能触发疼痛，甚至引发新的问题[14]。

镜像疗法由Ramachandran和Rogers-Ramachandran在1996年提出应用于幻肢痛的治疗[15]。研究显示，患侧和健侧上肢做同步运动时可以增加大脑皮质的去抑制作用，从而能促进患侧肢体功能恢复[16]。镜像疗法是基于镜像神经元理论，利用大脑的可塑性，通过让患者观察镜中健侧肢体运动的影像，利用健侧肢体的活动来给大脑形成一种错觉，使其误以为患侧肢体的活动正常，从而达到双侧同步运动的效果，反复训练可下调皮质内抑制信号，从而改善患侧肢体运动功能[16-17]。目前镜像疗法临床上多用于治疗中枢神经损伤（偏瘫）、周围神经损伤和幻肢痛等[15，18]。近年来，更多研究将镜像疗法应用于慢性疼痛和肌肉骨骼疾病的治疗，结果显示能显著改善患者疼痛、关节活动功能和能力等[19-20]。本研究结果显示，镜像疗法较关节松动术能更为有效地改善FS的疼痛和关节活动度。

镜像疗法用于治疗FS，能够增加患者肩关节的活动范围，提高肩关节运动功能，降低患者疼痛感。它作为一种简单、安全、低成本的治疗方法，在社区康复中值得推广。但其仍有许多问题尚未明确：（1）镜像疗法的单次治疗时间、治疗频次和周期，尚需进一步探究；（2）今后可以进一步尝试通过关节松动术联合居家线上视频指导下进行以镜像疗法治疗肩周炎；（3）还需多中心、大样本、随机双盲对照研究进一步证实。

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