中医药治疗神经根型颈椎病研究进展

【摘 要】 神经根型颈椎病，属中医学“痹症”范畴，作为临床诊疗工作中最常见的骨科疾病之一。文章简述其中医学病因病机，并对近5年来中医药治疗神经根型颈椎病的研究文献进行系统整理，以期为临床诊疗本病提供参考和思路。

【关键词】 中医药；神经根型颈椎病；研究进展

【中图分类号】R274.9

【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2024）17-0057-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.17.zgmzmjyyzz202417013

Research Progress in the Treatment of Cervical Radiculopathy with Traditional Chinese Medicine

SONG Pengcheng LI Hui^* ZHAO Yongli WANG Haixiong GE Nunnun WU Yulong WANG Binghe ZHANG Bo

Song’s Department of Orthopaedics，Affiliated Hospital of Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China

Abstract：Cervical radiculopathy，which belongs to the category of “arthralgia” in traditional Chinese medicine，is one of the most common orthopedic diseases in clinical diagnosis and treatment. This article briefly describes the medical etiology and pathogenesis of cervical radiculopathy，and systematically collates the research literature on the treatment of cervical radiculopathy by traditional Chinese medicine in the past 5 years，in order to provide reference and ideas for clinical diagnosis and treatment of this disease.

Key words：Traditional Chinese Medicine；Cervical Radiculopathy；Research Progress

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是临床上最常见的肌肉骨骼疾病之一，主要由颈椎退行性改变压迫颈神经根引起^［1］。CSR在各类颈椎病发病中约占60%～70%，严重影响患者的生活工作质量，给患者造成巨大的经济负担。CSR患者就医的临床表现主要以颈部疼痛、上肢麻木、发僵为主，发病人群常见于长期伏案工作及颈椎不良姿势者^［2］。据相关统计数据表明，CSR多发于40～60岁人群，患病率为每1000人中3.5人^［3］。目前CSR的治疗主要分为非手术疗法和手术疗法，其中非手术疗法是CSR首选和最基本的治疗方式，主要包括牵引、物理、运动、药物等疗法和中医综合疗法等。通常当没有出现脊髓病变或明显的肢体功能障碍时，75%～90%的CSR患者在非手术方法治疗后症状可以改善^［4］。而在临床实践中，常用的口服药物如非甾体类抗炎药、营养神经类药物在发挥治疗优势的同时，不良反应如消化系统和肾脏损害时有发生^［5］。中医药治疗该病历史悠久，临床疗效显著。近年来，众多学者进行了大量实验研究及临床试验，取得了较为可喜成果。本文通过查阅近年文献资料，从神经根型颈椎病的中医学病因病机及中药内服、中药外治、针灸治疗及推拿治疗几方面进行文献综述，以期为临床应用中医药治疗CSR及临床辨证论治提供进一步参考。

1 中医学对神经根型颈椎病的认识

1.1 病名的认识 查阅众多中医典籍，发现中医学无颈椎病病名的相关记载，亦无神经根型颈椎病的相关记载，其相关论述散见于“痹证”“痿证”“头痛”“眩晕”“项强”“项筋急”和“项肩痛”等疾病中。《素问·长刺节论》云“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”，说明筋风寒湿等邪气客于筋脉，或外伤于筋骨，可表现为筋急拘挛。《普济本事方》亦云“急项强，不可转侧”，说明颈项部受外邪侵袭有病变后，导致颈项无法进行前俯后仰及左右运动等功能活动。《灵枢》也提及“不可以顾，肩似拔，臑似折。颈颌，肩臑，肘臂外后廉痛”。这些论述中指出了项痹病的发生发展原因及临床表现，亦为后世医家辨证论治颈椎病，完善理法方药提供了重要的参考价值。

1.2 病因病机的认识 中医学认为，CSR内因以先天不足，肝肾亏虚为主，外因主要以外感六淫之邪、外伤、慢性劳损等为主，病因病机无外乎虚实两端，而个人的饮食起居、生活习惯、职业工作亦与CSR的发病密切相关。

1.2.1 肝肾亏虚 各代医家将CSR的病变脏腑多责之于肝肾两脏腑，因《素问·痹论》言“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝”，《灵枢·九针论》曰“肝主筋”，《素问·阴阳应象大论》又云“肾主骨髓”。由此可见，肝肾脏腑功能无法发挥作用，则会使水谷精微布散失职，气血无法滋养筋骨，出现皮肉筋骨失和。加之人到中年后，肝肾气血趋于亏虚状态，并且年老患者劳累日久及素体肝肾亏虚，机体抗邪力进一步下降，失于濡养使肢体筋骨受损，出现颈项活动不利等一系列CSR的症状表现。

1.2.2 寒湿阻络 CSR的发病每逢诱因则会触发，《素问·痹论》曰“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，《济生方》强调“体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。风邪易侵袭颈项部阳位，湿邪重浊易阻遏颈项部气机运行，寒邪收引易使颈项部气血凝滞不通。因此，风、寒、湿三邪相互作用，侵袭颈项部，则会出现头颈部疼痛、酸胀、头晕及上肢麻木等临床表现。《诸病源候论》中又说“若中风寒，随邪所中之筋则挛急，不能屈伸”，亦说明风寒之邪侵袭颈项部会加剧CSR颈项部活动不利等症状。

1.2.3 气滞血瘀 正如《景岳全书》所云：“痹者，闭也，以气血为邪所闭，不得通行而为病也。”颈项部气血运行不畅，可使气血停滞于颈项部变为瘀血，继而阻滞经络。瘀血作为CSR的病理产物，又可作为致病因素，致使项部失于濡养，而不荣则痛及不荣则麻，故产生颈项部疼痛及麻木等临床表现。《医宗金鉴》指出：“因跌、扑、闪、失以致骨缝开错，气血瘀滞，为肿为痛。”《证治准绳》亦云：“颈痛头晕非是风邪，即是气挫，亦有落枕而成痛者……由挫闪及久坐而致颈项不可转移者……故机关不利。”说明气血运行不通会进一步加重CSR的临床症状。

2 CSR的中医药治疗现状

由于CSR临床表现复杂，对于该病的中医药治疗，施治过程不要过多受颈椎病增生、突出等概念的影响。临床中药内服、外用治疗应以中医基本理论为依据，把握总体，照顾局部，辨证论治，综合运用针灸、推拿、中药外敷及功能锻炼的治疗优势，临床中往往会收到较好的效果。

2.1 中药内服治疗 CSR的病因病机主要以虚实两端为主，根据其发病的具体情况，临床遣方用药时常结合具体患者的情况多给予祛风散寒通络、益气活血通络及补益肝肾为主的药物。陈会滨等^［6］以60只CSR模型大鼠为研究对象，实验组给予桂枝加葛根汤干预，对照组以颈复康颗粒干预，两组干预2周后。结果表明，桂枝加葛根汤可通过减轻CSR模型大鼠左前肢疼痛感，进而增强大鼠整体运动能力。李兆合等^［7］研究柴葛解肌汤合桂枝汤加减治疗CSR患者的临床疗效，观察指标主要包括两组患者临床复发率及治疗前后疼痛视觉模拟（visual analogu scale，VAS）评分、田中靖久颈椎病症状量表评分，对照组30例CSR患者采用轻手法按摩结合颈椎制动治疗，而治疗组以柴葛解肌汤合桂枝汤加减结合颈椎制动治疗，治疗时间为2周。结果发现，治疗后两组患者各项观察指标均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）。张攀等^［8］观察羌活胜湿汤加减结合臭氧注射治疗CSR风寒痹阻型的临床疗效，结果显示，通过抑制患者肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α、白细胞介素（interleukin，IL）-1β等表达，清除氧自由基，改善VAS、颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）等评分改善提升颈椎功能，缓解患者疼痛，进而起到对CSR患者的治疗作用。吴卫源等^［9］的治疗方案包括气滞血瘀型CSR运用加味逐瘀汤治疗；寒湿痹阻型以乌头汤治疗；气血不足、经络瘀滞型用黄芪桂枝五物汤治疗。结果显示，观察组的VAS评分显著降低且总有效率较对照组相比明显占优，可见中药汤剂在CSR中的辨证施治效果是肯定的。肖勇等^［10］的研究结果表明，在常规治疗基础上，联合薏苡仁汤加味对CSR急性发作期有较好的治疗效果，并可进一步缓解疼痛，改善临床表现及中医证候。张东东^［11］的研究表明，葛根姜黄虫藤饮可缓解气滞血瘀型CSR患者的临床症状，降低炎症因子的表达。

2.2 中药外用辅助治疗 中药外用是在中医理论指导下，以中草药等为原料进行制剂，施于患者局部病变部位，促使药物治疗效果通过皮肤透皮吸收直达患病部位，外治法较内治法更为操作简单，使用安全，副作用小，易为患者接受。张婉露^［12］的临床研究纳入60例CSR患者，西药组患者给予静脉脱水治疗，而熏洗组则在西药组基础上联用加味黄芪桂枝五物汤中药熏蒸治疗。结果表明，熏洗组的治愈率为10.00%，显效率达80.00%，有效率为10.00%，在各个评分改善方面均优于西药组，进而提示加味黄芪桂枝五物汤中医熏蒸的联合治疗CSR值得临床去应用并进一步研究探讨和推广。白莉等^［13］研究牵引、手法配合中药熏蒸治疗CSR的临床疗效及对颈臂疼痛及颈椎屈伸活动度的影响，对照组给予牵引联合手法治疗，60例观察组在对照组基础上结合中药熏蒸治疗，治疗结束后发现两组总有效率有差异，观察组高于对照组。并且两组患者的VAS评分均有所下降，颈椎的前屈和后伸活动明显增强，观察组患者的颈椎运动明显好于对照组，有显著性差异。张玉琳等^［14］采用消痛贴膏及中医综合护理治疗CSR患者，而对照组单纯干预结束后，观察组VAS评分、NDI指数等均低于对照组，提示此治疗方式可有效减轻CSR患者疼痛，改善颈椎受损状况，改善睡眠质量。杨勇等^［15］的研究表明，观察组在对照组理筋正骨手法基础上配合中药热敷治疗，可有效改善患者症状体征量化评分、临床疗效、肌电图变化及VAS评分，且观察组各项评价指标显著优于对照组，进而表明两种治疗方式联合可有效减轻CSR患者症状和疼痛感，并能改善神经根压迫。高宇^［16］也研究发现，中药热敷联合卧位牵引较单纯牵引可有效提高CSR患者的康复效果。

2.3 针灸治疗 针灸作为中医特色治疗方式之一，在CSR的治疗中也得到了普遍运用，可根据患者具体证型辨证取穴，且可配合电针、腹针、温针灸及毫针等特色针灸疗法充分发挥治疗作用。孟灵等^［17］将72只雄性SD大鼠随机分为6组，研究电针颈夹脊穴对CSR模型大鼠的影响。研究结果表明，电针颈夹脊穴可减少炎性细胞因子IL-1β、IL-6、IL-18与TNF-α的生成，提示电针可通过抑制炎性细胞因子分泌以发挥镇痛作用。吕春燕等^［18］将76例CSR患者随机分为局部穴位针刺配合腹针治疗的对照组和局部刃针操作配合腹针治疗的观察组，观察记录时间为10次腹针一个疗程，治疗结束后观察组颈椎疼痛量表、颈椎生理曲度、颈椎疼痛度和中医证候积分较前明显改善，较对照组差异有统计学意义。杨永利^［19］将110例CSR患者随机分为温针灸观察组55例和单纯针刺治疗对照组55例，均治疗21天，观察组的愈显率96.3%高于对照组的89.0%。许小霞^［20］的研究结果表明，杵针疗法对气滞血瘀型CSR患者的临床症状及治疗效果有较大改善作用。张倩等^［21］将59例CSR单独开展毫针触激术治疗，而将治疗组的59例CSR患者采用毫针触激术联合颈夹脊穴透灸治疗，观察两组治疗前后颈椎前屈、后伸、左旋、右旋、左屈、右屈活动度及VAS评分等，结果表明毫针触激术联合颈夹脊穴透灸对特勤人员CSR患者的干预效果确切，可满足临床治疗需求。仇励志等^［22］运用针灸联合神经松动术治疗CSR后发现，研究组颈椎活动度、颈痛量表评分、颈椎病临床评价量表评分明显优于对照组，提示温针灸联合神经松动术治疗可改善CSR临床症状。

2.4 推拿治疗 颈椎病的推拿手法流派较多，各派经验也有不同，治疗方法也较为多样，常根据颈椎病的类型、病情轻重、病期长短以及患者的健康状况进行选择。手法推拿作为治疗CSR的主要方法之一，临床具体治疗时常配合多种中医疗法往往效果较好。卢鹏等^［23］研究津沽伤科推拿捏穴手法不同操作时间治疗CSR的疗效，90例患者随机分为三组各30例，3组基础治疗均依据患者病情给予消炎、营养神经等对症治疗。此外，三组另用津沽伤科推拿捏穴手法治疗，2周治疗后总分及症状、体征评分较治疗前升高、VAS评分较治疗前下降。提示津沽伤科推拿捏穴手法治疗CSR点按60s和90s为最佳时间点。於浩等^［24］以60名CSR患者为研究对象，对照组采用牵引加中药热敷的方法，而治疗组运用“刘氏骨伤手法”联合中药热敷治疗。2个治疗疗程后比较两组患者的VAS评分及临床疗效，结果发现两组干预后均能缓解颈部疼痛，改善患者生活质量，但治疗组的总体疗效更为显著。陈德生等^［25］的研究表明，运用“三步五法”推拿治疗CSR患者，两组肩颈背痛、颈肌肉痛、上肢麻木评分和VAS、NDI评分及搏动指数、阻力指数均降低，而观察组的颈椎后伸度、前屈度、旋转度治疗有效率为93.33%，显著高于对照组。严振等^［26］从上海10家不同类型的医疗机构推拿科纳入符合纳排标准的CSR患者273例，由20名考核合格的医生进行脊柱微调手法治疗，治疗时间为每周3次，共4周，治疗后VAS、NDI等评分较治疗前均明显降低，进而表明脊柱微调手法治疗CSR安全有效，简便快捷，操作流程标准规范，值得大范围推广。陆健聪等^［27］的研究结果表明，蒋氏颈椎定点侧扳结合旋转扳法治疗单侧单节段CSR效果明显，能显著改善患者颈痛及上肢放射麻痛等症状，有效提高患者工作日常所需要的能力，适合临床广泛普及。

3 小结

CSR作为影响很大一部分人的临床常见疾病，虽然与颈椎间盘退变等过程密切相关，但若平时工作生活颈椎姿势良好，避免致使颈椎过多轴向负荷的不良姿势，进展可能会减缓。CSR的治疗方法有很多，它们可以分为手术和非手术两种，而一个科学合理的治疗方案是根据患者的临床症状、病理特征及身体状况综合考虑而制定的。虽然大多数CSR患者经保守治疗后病情会好转，但目前无法肯定所有保守治疗方式对CSR患者均有效，手术干预的选择应非常谨慎，可通过中药辨证加减内服、外用，并充分发挥针灸、推拿手法等各自的治疗优势。因此，运用中医综合疗法干预是不错且可行的选择，选择中西医结合的治疗方式可能是大多数CSR患者及医务工作者的选择。

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（收稿日期：2023-11-16 编辑：杜玲玉珊）