透穴针刺联合体外冲击波治疗脑卒中后偏瘫患者的临床观察

【摘 要】

目的：透穴针刺联合体外冲击波治疗对脑卒中后偏瘫患者的临床观察。方法：选取82例卒中后偏瘫患者，根据随机数字表法分为常规组和透穴组各41例。常规组予以体外冲击波治疗；透穴组在给予体外冲击波治疗的基础上予以透穴针刺治疗，1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。比较两组治疗前后的患侧表面肌电图（sEMG）［腓肠肌、股四头肌、胫骨前肌的肌电积分值（iEMG）］、平衡能力［Berg平衡量表（BBS）］及运动耐力［峰值功率（PP）、运动持续时间（ED）］。结果：治疗后，透穴组股四头肌、腓肠肌、胫骨前肌的iEMG均较常规组显著提高（P< 0.05）；两组治疗前BBS评分无明显差异（P>0.05），治疗后两组BBS评分均升高，而透穴组较常规组高（P<0.05）；治疗前，两组PP、ED无明显差异（P>0.05），治疗后两组PP、ED均升高，而透穴组较常规组高（P<0.05）。结论：透穴针刺联合体外冲击波治疗脑卒中后偏瘫患者可促进其腓肠肌、股四头肌、胫骨前肌功能的恢复，同时改善其平衡能力，增强其运动耐力，疗效较好。

【关键词】 脑卒中后偏瘫；透穴；表面肌电图；平衡功能

【中图分类号】R743.3

【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2024）17-0089-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.17.zgmzmjyyzz202417021

Clinical Observation of Transacupoint Acupuncture Combined with Extracorporeal Shock Wave in the Treatment of Patients with Hemiplegia after Stroke

HE Zongying ZHANG Linyuan AN Hengyuan

Department of Rehabilitation Medicine， The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450000， China

Abstract：Objective To study the effect of point through point acupuncture combined with extracorporeal shock wave therapy on surface Electromyography， balance ability and exercise endurance of hemiplegic patients after stroke. Methods 82 patients were selected and divided into routine group and acupoint penetration group （41 cases each） according to random number table. The conventional group was treated with extracorporeal shock wave therapy， while the acupoint penetration group was treated with acupoint penetration acupuncture on the basis of extracorporeal shock wave therapy. One montnsREdBXy8JQnWTmf7uzXc0o7j0tD2h9u6o4I6Bh/Xms=h was one course of treatment， with a total of three courses of treatment. The surface Electromyography （sEMG）［integrated electromyography （iEMG） of Gastrocnemius muscle， Quadriceps， and tibialis anterior muscles］， balance ability ［Berg balance scale （BBS）］， and exercise endurance ［peak power （PP）， exercise duration （ED）］of the affected side were compared between the two groups before and after treatment.Results After treatment， the iEMG of Quadriceps， Gastrocnemius muscle and tibialis anterior muscles in the point through group were significantly higher than those in the conventional group （P<0.05）; There was no significant difference in BBS scores between the two groups of patients before treatment （P>0.05）; After treatment， the BBS scores of both groups of patients increased， while the acupoint penetration group was higher than the conventional group （P<0.05）; Before treatment， there was no significant difference in PP and ED between the two groups of patients （P>0.05）. After treatment， both groups of patients had an increase in PP and ED， while the acupoint penetration group had a higher level than the conventional group （P<0.05）. Conclusion Point through point acupuncture combined with extracorporeal shock wave treatment can promote the recovery of Gastrocnemius muscle， Quadriceps， and tibialis anterior muscle functions in stroke patients with hemiplegia， improve their balance ability， and enhance their exercise endurance.

Key words：Hemiplegia after Stroke; Penetrating Acupoints; Surface Electromyography; Balancing Function

脑卒中又称中风，中风后大多数患者通常存在感知和运动功能障碍，影响步行及平衡功能，康复速度慢，预后差，严重影响患者的生活质量^［1］。该类患者多表现为头晕、肢体麻木等症状，并发偏瘫的可能性较大，对患者行走能力造成影响^［2］。因此在基础治疗后开展有效的康复训练促进患者肢体功能恢复是临床关注的重点^［3］。目前多以被动牵引、抗痉挛剂和体外冲击波治疗脑卒中后偏瘫^［4］。“透刺疗法”是以经络学说为主要理论依据，其主要研究人体生理、病理与其脏腑之间的关系。中医认为透刺针法具有协调阴阳、疏通经络及镇静止痛之效^［5］。表面肌电图（sEMG）是一种定量客观的体表肌肉功能检测技术，可用于脑卒中后偏瘫患者具体病变肌肉位置的确定及肌肉功能的评定^［6］。本研究旨在对透穴针刺联合体外冲击波治疗脑卒中后偏瘫患者的疗效进行探讨，并将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州大学第一附属医院于2021年3月至2023年4月收治的82例卒中后偏瘫患者，根据随机数字表法分为常规组和透穴组各41例。常规组男19例，女性22例；体质量18～30 kg/m²，平均（24.26±4.95） kg/m²；年龄55～73岁，平均（65.33±6.74）岁；脑出血25例，脑梗死16例。透穴组男20例，女性21例；体质量18～30 kg/m²，平均（24.34±4.73） kg/m²；年龄55～73岁，平均（66.21±6.46）岁；脑出血24例，脑梗死17例。两组一般资料比较无明显差异（P>0.05）。本研究中患者均知情同意并自愿参与。

1.2 诊断标准 经头颅计算机断层扫描或磁共振成像证实且符合《中国脑血管病影像应用指南》^［7］中诊断标准。

1.3 纳入标准 入院前未接受其他相关治疗；查体配合，生命体征平稳。

1.4 排除标准 并发患肢外周神经损伤；伴重要器官系统严重并发症；存在精神疾病和严重认知障碍；由其他疾病引起的偏瘫。

1.5 治疗方法 常规组采用体外冲击波的方式进行治疗。提前告知治疗细节以及可能出现的不适反应，将耦合剂均匀涂抹在患侧股四头肌、腓肠肌、胫骨前肌肌腹皮肤表面，避开神经血管，使用体外冲击波治疗仪（ShockMaster 500 体外冲击波治疗仪系统，比利时Gymna Uniphy公司，批号：国械注进20202091502）以8 Hz频率、2 Bar压强进行1500～2000次冲击患者肌腹，一周一次。1个月为一个疗程，共治疗3个疗程。

透穴组在给予体外冲击波治疗的基础上予以透穴针刺治疗，于患侧取穴：腓肠肌取承筋、飞扬穴。胫骨前肌取足三里、上巨虚；腓骨短肌取跗阳、光明穴；腓骨长肌取阳陵泉、阳交穴；针刺部位消毒后，采用一次性华佗牌3寸针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，批号：苏械注准20162270970，规格：0.25 mm×75 mm）进行20～30 mm深度的斜刺，使用阴阳透刺法刺激小腿前侧和外侧肌群，以患者耐受度为度，刺激腓肠肌以患者不适为度，留针25 min，1次／d，每周休息2 d。1个月为一个疗程，共治疗3个疗程。

1.6 观察指标 ①治疗前后采用sEMG检测两组患者股四头肌、腓肠肌、胫骨前肌表面肌电积分值（iEMG）。检测方法：采用芬兰Mega表面肌电测试仪ME6000（上海朗逸医疗器械有限公司）检测，该检查由经验丰富的医生进行操作，将体表电极放置于受检者股四头肌、腓肠肌、胫骨前肌表面，检查时室温控制在25℃左右。②使用Berg平衡量表（BBS）^［8］评估两组患者治疗前后的平衡能力，该量表分为从坐到站、独立站立、独立走、从站立到坐等14个项目，采用0～4分制，总分56分，0～20分表示患者平衡能力差，需坐轮椅；21～40分表示患者平衡能力一般，在他人帮助下可行走；41～56分表示患者平衡能力较好，且可独立行走；低于40分的患者均具有跌倒风险。得分越高，表示患者平衡能力越好。③使用心肺功能运动试验（CPET）评估两组患者治疗前后的运动耐力，采用瑞士席勒运动心肺测试系统CARDIOVIT CS-200 Ergo-Spiro，指导患者在功率车上取坐位，而后进行踏车，时长5 min，停止休息3 min，为患者佩戴心电血压监护，开始评估，患者行踏车运动，速率根据情况循序渐进提高，在患者出现乏力、呼吸困难时，停止运动，并记录峰值功率（PP）、运动持续时间（ED）。

1.7 统计学处理 应用 SPSS 19.0 软件进行本研究所有数据的处理分析， 组间两样本应用t检验，计量资料符合正态分布以均数加减标准差（x±s）表示，采用χ²检验计数资料用例数及百分比表示，等级资料采用秩和检验，以α=0.05为检验标准。

2 结果

2.1 两组治疗前后股四头肌、腓肠肌、胫骨前肌的iEMG比较 两组治疗前表面肌电图股四头肌、腓肠肌、胫骨前肌的iEMG比较无明显差异（P>0.05）；两组治疗后股四头肌、腓肠肌、胫骨前肌的iEMG均较治疗前升高，且透穴组高于常规组（均P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后平衡能力比较 两组治疗前BBS评分无明显差异（P>0.05）；治疗后两组BBS评分均升高，而透穴组较常规组高（P<0.05），见表2。

2.3 两组运动耐力比较 治疗前，两组PP、ED无明显差异（P>0.05），治疗后两组PP、ED均升高，而透穴组较常规组高（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑卒中具有极高的的发病率，我国脑卒中发病率居世界前列^［9］。偏瘫是脑卒中最常见的并发症之一，其发病原因与上运动神经元的损害导致本体感觉异常，造成肌力下降，运动平衡障碍有关，严重影响患者日常生活，为改善患者预后需及时对其进行康复治疗^［10］。透穴针刺疗法通过透刺穴位、通畅气血，有效刺激局部感觉和运动神经^［11］。SEMG安全无创、实时量化记录肌肉神经系统的生物电信号，直观评估肌肉功能的变化，反映偏瘫患者肌张力情况，推测神经肌肉的病变特性，评价康复治疗临床疗效，比临床半定量评估量表更加全面便捷^［12］，且iEMG反映肌肉运动的单位时间放电量，与肌肉收缩能力密切相关，可用于观察脑卒中患者肢体肌肉神经状态^［13］。

本研究中，治疗后透穴组股四头肌、腓肠肌、胫骨前肌的iEMG均较常规组高（均P<0.05），提示透穴针刺联合体外冲击波治疗脑卒中后偏瘫患者可促进其腓肠肌、股四头肌、胫骨前肌功能的恢复。考虑机制为透穴针刺通过刺激患者承筋穴，其具有舒筋活络、强健腰膝之效，可改善小腿、腰背部疼痛；通过刺激患者飞扬穴，其具有清热安神、舒筋活络作用，可改善腰膝酸痛及下肢瘫痪症状；通过刺激患者足三里穴，其具有补中益气、理气降逆之效，可镇静镇痛。西医学认为透穴针刺通过刺激穴位，产生抑制主动肌群的脊髓α运动神经元的兴奋性的Ia类神经信息，降低肌群的肌张力^［14］。而体外冲击波具有力学、声学、光学3种声波，可修复患者创伤组织，还能发挥镇痛作用，从而促进患者肌肉恢复。

本研究结果显示治疗后透穴组BBS评分、PP、ED均较常规组高（P<0.05），说明透穴针刺联合体外冲击波治疗脑卒中后偏瘫患者可改善其平衡能力，增强其运动耐力，具有较为良好的治疗效果。考虑机制为透穴针刺通过刺激患者上巨虚穴，其具有通经活络之效，可缓解下肢痿痹，增强下肢肌肉力量，改善下肢麻木状态，以提高患者运动耐力；通过刺激患者阳陵泉穴，其具有强壮筋骨之效，可改善膝关节疼痛及下肢活动障碍；通过刺激患者阳交穴，其具有缓解疼痛之效，可改善膝关节、足部、下肢疼痛，还可改善神经麻痹、痉挛现象，以改善患者平衡能力。西医学认为透穴针刺通过刺激穴位，可广泛刺激患者肌肉内神经分布区，增强血液循环，有效促进神经代谢，改善肌肉神经营养状况，加快神经组织修复和再生，利于肌肉功能的恢复^［15］。而体外冲击波通过对受损组织形成震波，促进肌肉的收缩，改善血液循环，同时起到解痉作用，从而改善患者运动功能^［16］。

综上所述，透穴针刺联合体外冲击波治疗脑卒中后偏瘫患者可促进其腓肠肌、股四头肌、胫骨前肌功能的恢复，同时改善其平衡能力，增强其运动耐力，疗效较好，具有临床推广价值。

参考文献

［1］任婷，李宏玉，朱路文，等. 脑卒中偏瘫患者平衡功能障碍康复治疗进展［J］. 辽宁中医药大学学报，2017，19（9）：208-211.

［2］叶仁静，曾晓青，王艳乔. 对称负重式坐站-站坐训练对脑卒中偏瘫患者平衡能力及日常生活活动能力的影响［J］. 山西医药杂志，2021，50（4）：624-626.

［3］毛媛，朱芸，张天照. 早期康复训练对缺血性脑卒中偏瘫患者运动功能和日常生活活动能力的影响［J］. 解放军预防医学杂志，2018，36（5）：624-626.

［4］梁天佳. 脑卒中偏瘫上肢功能障碍康复治疗研究进展［J］. 广西医科大学学报，2018，35（7）：1026-1028.

［5］辛思源，杨志新，郭建恩. “相对穴”内关-外关透针刺法的临床应用［J］. 中华中医药杂志，2019，34（3）：1038-1041.

［6］吕文，张锦明，吕政，等. 表面肌电图在偏瘫患者下肢肌肉动力学分析中的应用［J］. 医学综述，2020，26（24）：4883-4886，4891.

［7］中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑血管病影像应用指南2019［J］. 中华神经科杂志，2020，53（4）：250-268.

［8］蒋玉燕，郭良堂. 运动想象疗法联合西药、康复训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能、表面肌电图的影响［J］. 中国医药导报，2018，15（5）：71-75.

［9］万春晓，董雪. 脑卒中重症康复的历史、现状和未来［J］. 实用老年医学，2017，31（8）：715-717.

［10］党芳萍，李惠菊，田金徽，等. 我国脑卒中偏瘫患者康复护理研究的可视化分析［J］. 中国康复医学杂志，2019，34（5）：584-587.

［11］刘建浩，陈书俞，莫燕丽，等. 头穴透刺治疗急性中风病针刺手法特异性临床研究［J］. 上海针灸杂志，2018，37（2）：144-148.

［12］罗梦，周国平，杨路，等. 表面肌电图在脑卒中后运动功能障碍康复中的应用［J］. 中国康复，2017，32（1）：67-70.

［13］吴海强，沈浩，唐锋，等. 基于表面肌电图针刺联合体外冲击波治疗脑卒中偏瘫患者下肢痉挛的干预效果［J］. 针灸临床杂志，2021，37（2）：28-32.

［14］陈冲. 针刺组穴对脑卒中后偏瘫病人神经功能及患肢肢体功能恢复的影响［J］. 内蒙古医科大学学报，2019，41（1）：78-80，85.

［15］陶丽，黄梅. 针刺组穴对急性脑卒中后偏瘫患肢功能恢复及生活自理能力的影响［J］. 四川中医，2020，38（5）：197-200.

［16］张伟，李瑞青，谷玉静，等. 局部振动与体外冲击波治疗对脑卒中后偏瘫患者小腿三头肌痉挛和步行能力的影响［J］. 中华物理医学与康复杂志，2022，44（4）：318-323.

（收稿日期：2023-11-20 编辑：徐 雯）