争分夺秒处理牙外伤

孩子爱跑爱跳，牙齿磕伤甚至磕掉的事时有发生。牙齿受伤，第一时间的正确处置很重要。

牙外伤是牙齿受急剧创伤，特别是打击或者撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。儿童正处在身体、生理以及心智发育不成熟阶段，加上非常好动，因此在运动和玩耍中常易发生碰撞、跌倒，导致牙齿受伤。

牙外伤是造成儿童牙齿缺损或缺失的第二大口腔疾病，仅次于龋齿。据2020年国际牙外伤学会的临床指南报道，25%的学龄儿童有过牙外伤史。

牙齿受伤的高发年龄段和高发部位

乳牙外伤多发生于1～2岁，恒牙外伤多发生于7～9岁

牙外伤往往具有意外性和不可测性，但乳牙外伤和恒牙外伤仍有比较集中的高年龄段。

乳牙外伤的高发年龄为1～2岁。由于这个年龄段的孩子刚开始学会走路，运动能力、反应都处在发育阶段，容易摔倒或撞在物体上，从而造成对牙齿的伤害。

恒牙外伤的高发年龄为7～9岁，随着孩子年龄的增长，牙外伤的发生率呈降低趋势。

据统计，年轻恒牙外伤的发生率要高于乳牙外伤的发生率，男孩牙外伤的发生率要高于女孩。

门牙最容易受伤

牙外伤多发生在上颌中切牙，也就是我们平常说的上门牙。牙外伤经常伴有口唇黏膜及牙龈的撕裂伤，有时还伴有牙槽骨及颌面部骨折。

牙齿受伤时间和地点多和孩子的活动范围及活动性质有关。

牙外伤的几种常见情况

牙龈和口腔黏膜等口腔软组织损伤

牙龈、上唇及下唇舌系带、口腔黏膜、舌头统称为口腔软组织。口腔软组织损伤包括擦伤、挫伤、撕裂伤，甚至软组织缺损。由于软组织有缓冲作用，软组织损伤可在一定程度上减轻相应牙齿的损伤程度。

牙齿震荡

牙齿震荡是最轻微的牙外伤，是指牙齿支持组织损伤，但牙齿没有明显的松动或移位，孩子会感觉牙齿酸痛或触碰时疼痛，上下牙咬合时会有不适感，有的孩子会因此而不敢用受伤的牙齿咀嚼。

牙齿亚脱位

牙齿亚脱位也是牙周支持组织损伤，它要比牙齿震荡严重一些，牙齿有明显松动，但位置没有改变，有时伴有牙龈渗血，上下牙咬合时会有疼痛的感觉。

牙齿震荡和牙齿亚脱位都可能会造成牙神经受损，如果牙神经受损，牙齿的颜色会变成粉红色，这种颜色改变有可能在刚受伤时就出现，也可能在受伤后几天才出现。

在日常生活中，有的孩子乳牙磕松了，过一段时间又长好了，给家长带来意外的惊喜。这种情况是牙齿亚脱位，在两周内注意不用受伤的牙齿咬硬物，牙神经是有可能恢复的。

牙齿硬组织损伤

牙齿硬组织损伤包括牙齿隐裂纹和牙齿折断。

发生牙齿隐裂纹时，牙齿的外观和形态没有发生明显改变，但可能有牙齿磕掉边角、出现缺损的情况。

牙齿折断的情况比较多，折断程度也有不同。如果是简单的牙冠缺损，可以用光固化树脂进行修复，如果折断的位置比较深、折断的面积比较大，可能需要做一些牙神经的处理，以后再进行牙冠美观修复。而如果是牙根折断，则有拔除牙齿的可能性。

牙齿脱位性损伤以及牙齿全脱出

牙齿脱位性损伤常见于牙齿移位、牙齿松动。移动的牙齿明显松动，要比旁边的牙齿明显伸长，还伴有牙龈溢血或者牙龈瘀血。而挫入的牙齿则比旁边的牙齿短，没有松动，可有叩痛，牙龈也会有瘀血的表现。

牙齿受伤后会有什么影响？

乳牙外伤可能影响恒牙的发育

众所周知，人的一生只有两副牙齿，即乳牙和恒牙。乳牙外伤后，对于即将萌出的恒牙会造成一定的影响。因为孩子即使还没到换牙的时候，恒牙也早早在每个乳牙的下面发育了，这些继承恒牙往往正处于不同的发育阶段。一旦发生牙齿挫入，可直接损伤到下方的继承恒牙牙胚，造成恒牙牙胚发育不全，导致继承恒牙畸形、阻生，严重时不得不被拔除。

此外，在幼儿期，松动脱落的牙齿还可能被孩子误吞或者误吸，若吸入气道，可能会危及生命。

影响咀嚼功能，带来剧烈疼痛

牙外伤后牙齿折断、松动、移位，会影响咀嚼功能。如牙齿缺损较多，牙神经受到影响，给我们带来的就是剧烈的牙齿疼痛。

影响牙齿排列

如果由于外伤拔除牙齿后没能及时修复，会导致邻近两颗牙齿的间隙变小，造成错畸形，影响牙齿的排列，会给今后的永久修复带来影响。

对发音、外观和心理都有影响

前牙受伤、缺失，还会影响孩子的发音、外观，导致孩子不敢露齿开怀大笑，经常用手捂着嘴，时间长了会导致孩子出现心理阴影，影响孩子的心理健康。

牙齿外伤，正确处理很重要

紧急处理，对于家长的4个提醒

如果孩子的牙齿不慎受伤，作为家长，第一时间如何应对呢？家长一定要记住以下4点，把握黄金时间，牙齿还是有机会恢复的。

稳定情绪。牙齿受伤都是突发情况，这时家长要保持冷静，不要惊慌，要稳定自己的情绪，并迅速行动。

检查伤势。检查牙齿是否断裂、松动，或者完全脱落。

如果牙齿断裂，但未完全脱落，可用清水轻轻冲洗，避免使用任何清洁剂，然后用干净的纱布或手绢等压在孩子口腔内的伤口上一段时间，进行压迫止血。止血之后要迅速到口腔医院的儿童口腔科或外科就诊，或者到儿童医院、综合医院的口腔科就诊。

如果孩子的牙外伤是发生在晚上，不要等到第二天才去普通门诊检查，可以去口腔医院的急诊科、综合医院的口腔科急诊就诊，以便医生能尽快做出处理。

另外要提醒的是，有的牙外伤很有隐蔽性，所以，当孩子的牙齿发生了磕碰，即使没有明显的疼痛，也应当尽早带孩子到医院检查，由口腔医生来判断牙齿受伤的情况。

如果牙齿完全脱落，应该立刻寻找脱落的牙齿，迅速捡起脱落的牙齿，拿着牙冠部位（也就是我们平常能看得到的牙齿部分），切记不要触碰牙根，用自来水简单冲洗污染物，但不要擦洗或者刷洗，将脱落的牙齿放回牙槽中，放回去的时候，可以以相邻的牙齿作为参照，以保证牙齿植入的位置和深度是正确的。或者将牙齿放入盛有牛奶、生理盐水或水的干净容器中，也可以让孩子含在舌头下面，立刻带孩子就医。牙再植贵在即刻，家长一定要保护好孩子的牙齿，尽可能在半个小时内到口腔科看急诊。

医生会做什么处理？

● 清洁伤口

如牙龈黏膜有擦伤、撕裂伤，医生会进行彻底清创，清除异物，如伤口污染严重，需要注射破伤风疫苗，配合全身使用抗生素。如牙龈撕裂，需要麻醉后清创，复位缝合牙龈组织。

● 详细检查

如牙齿未脱落，未见折断情况，医生通常会对牙齿进行详细检查，包括拍摄X光片及口内检查，对于外伤牙齿进行牙髓组织风险性评估，因为牙髓坏死通常出现在牙齿外伤后3～6个月， 所以要阶段性定期评估，家长一定要在孩子牙齿受伤后遵医嘱定期带孩子复查。

● 如果孩子的乳牙挫入不严重，X光片检查没有伤及恒牙牙胚，可先观察，看恒牙萌出后的情况。如果挫入严重，影响到了恒牙，需要拔除乳牙。

● 如果乳牙牙齿全脱出，一般不需要再植。如果年轻恒牙全脱出，一般在15～30分钟内再植成功率较高。

如何预防牙齿受伤

穿合适的鞋

生长发育中的儿童心智发育尚不成熟，加之具有活泼性、探知新鲜事物的天性，在玩耍或剧烈运动中，易发生碰撞、跌倒，导致外伤，所以建议平时最好穿胶底不滑的旅游鞋、运动鞋。

运动前做好防护

参加体育活动时，尽量先熟悉场地，排除安全隐患。在孩子进行滑板、轮滑、篮球、足球、滑冰等容易跌倒、撞击导致牙外伤的高强度对抗运动前，做好防护，如佩戴头盔、戴运动牙托等，尽量减少牙齿受伤的概率。

掌握一定的牙急救常识

家长最好能掌握基本的儿童牙齿外伤的防护和救助知识，在孩子发生牙外伤时，第一时间能够正确、简单地处理，并及时带孩子到正规医院的口腔科就诊。全脱牙齿可以再植，时间是再植成功的关键。

乳牙脱落，通常医生不建议再植，家长可带孩子到儿童口腔科进行缺失乳牙的间隙保持器制作。间隙保持器是在乳牙早失后保持乳牙原有缝隙的一种装置，它类似假牙，但不同于假牙，只对孩子适用。佩戴间隙保持器一方面可以刺激缺失处牙槽骨的发育，另一方面可以恢复孩子正常的咀嚼功能，改掉偏侧咀嚼的习惯，有利于正常进食和面部对称的发育。间隙保持器的制作还能够抑制缺失乳牙对牙的过长。