芪及逐瘀止血汤治疗剖宫产切口憩室的疗效

[摘要]目的探讨芪及逐瘀止血汤治疗剖宫产切口憩室（previouscesareanscardefect，PCSD）的临床效果，并探讨经阴道二维超声联合三维能量多普勒超声（three-dimensionalpowerDopplerultrasound，3D-PDUS）诊断PCSD的价值。方法选取2023年4月至10月于温州市人民医院诊治的PCSD患者120例为研究对象，随机将患者分为病例组（50例）和对照组（70例）。病例组患者给予芪及逐瘀止血汤治疗，对照组患者给予去氧孕烯炔雌醇片治疗。比较两组患者治疗6个月后的临床效果，使用二维超声联合3D-PDUS评估两组患者治疗前后的PCSD长度、宽度、深度、外侧肌层厚度、容积。采用受试者操作特征曲线评估超声参数在诊断PCSD中的效能。结果治疗6个月后，病例组患者的总有效率显著高于对照组（χ2=21.97，P<0.01）。治疗后，病例组患者的憩室深度和容积均显著小于治疗前（P<0.05）；病例组患者的憩室深度显著小于对照组（P<0.05）；病例组患者的外侧肌层厚度显著大于本组治疗前和对照组（P<0.05）。憩室深度、憩室外侧肌层厚度和憩室容积联合诊断PCSD的曲线下面积为0.707。结论芪及逐瘀止血汤治疗PCSD的临床效果显著；经阴道二维超声联合3D-PDUS是诊断PCSD的首选检查方法，值得推广应用。

[关键词]剖宫产切口憩室；三维能量多普勒超声；芪及逐瘀止血汤；去氧孕烯炔雌醇片；诊断效能

[中图分类号]R711.5[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.25.017

EfficacyofQijiZhuyuZhixuedecoctionintreatingpreviouscesareanscardefect

WANGQinxiao1，PANJinli2，HUMingzi1，YOULiyi1，LINXi1，JIAOYan1

1.DepartmentofObstetricsandGynecologyUltrasound，WenzhouPeople’sHospital，Wenzhou325000，Zhejiang，China;2.SongtaiEmergencyStation，WenzhouEmergencyMedicalServices，Wenzhou325000，Zhejiang，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofQijiZhuyuZhixuedecoctionintreatmentofpreviouscesareanscardefect（PCSD）andexplorethevalueoftransvaginaltwo-dimensionalultrasoundcombinedwiththree-dimensionalpowerDopplerultrasound（3D-PDUS）inthediagnosisofPCSD.Methods ;Atotalof120PCSDpatientstreatedandtreatedinWenzhouPeople’sHospitalfromApriltoOctober2023wereselectedasstudyobjects，andtheywererandomlydividedintocasegroup（50cases）andcontrolgroup（70cases）.ThecasegroupwastreatedwithQijiZhuyuZhixuedecoction，andthecontrolgroupwastreatedwithdesogestrelandethinylestradioltablets.Theclinicaleffectsafter6monthsoftreatmentwerecomparedbetweentwogroups.Thelength，width，depth，lateralmusclethicknessandvolumeofPCSDbeforeandaftertreatmentwereevaluatedbytwo-dimensionalultrasoundcombinedwith3D-PDUS.ThereceiveroperatingcharacteristiccurvewasusedtoevaluatetheefficacyofultrasonicparametersindiagnosisofPCSD.ResultsAfter6monthsoftreatment，thetotaleffectiverateofcasegroupwassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup（χ2=21.97，P<0.01）.Aftertreatment，thediverticulumdepthandvolumeincasegroupweresignificantlylowerthanbeforetreatment（P<0.05）.Thediverticulumdepthincasegroupwassignificantlylowerthanthatincontrolgroup（P<0.05）.Thelateralmusclethicknessincasegroupwassignificantlygreaterthanthatbeforetreatmentandcontrolgroup（P<0.05）.TheareaunderthecurveofthecombineddiagnosisofPCSDwithdiverticulardepth，diverticularlateralmusclethicknessanddiverticularvolumewas0.707.ConclusionTheclinicaleffectofQijiZhuyuZhixuedecoctiononPCSDisremarkable.Transvaginaltwo-dimensionalultrasoundcombinedwith3D-PDUSisthefirstchoiceforthediagnosisofPCSD，anditisworthpopularizingandapplying.

[Keywords]Previouscesareanscardefect;Three-dimensionalpowerDopplerultrasound;QijiZhuyuZhixuedecoction;Desogestrelandethinylestradioltablet;Diagnosticefficiency

剖宫产切口憩室（previouscesareanscardefect，PCSD）是指剖宫产术后子宫切口肌层愈合不良，子宫峡部出现突向浆膜层并与宫腔相通的囊状结构[1]。此囊状结构随月经周期呈周期性变化。PCSD是剖宫产常见并发症，可导致残余经血积聚、经期延长、滴漏、痛经及不孕，再次妊娠时还可能导致剖宫产切口部妊娠、子宫破裂及其他严重并发症[2]。统计数据表明，高达89%的剖宫产女性存在子宫切口憩室[3]。正常女性月经期一般3～7d，PCSD患者月经期通常超过10d，甚至多达15d，给患者的产后健康和生活质量带来长远影响。PCSD治疗创伤较大、费用高，且术后存在症状改善不明显等情况[4]。而药物治疗PCSD的疗效尚不确定。本研究比较中药和西药治疗PCSD的效果，并应用二维超声联合三维能量多普勒超声（three-dimensionalpowerDopplerultrasound，3D-PDUS）评估药物治疗的价值，为临床提供参考依据。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2023年4月至10月于温州市人民医院诊治的PCSD患者120例为研究对象。采用完全随机化设计将患者分为病例组（50例）和对照组（70例）。病例组患者年龄27～49岁，平均（35.30±0.63）岁，对照组患者年龄26～42岁，平均（35.11±0.48）岁。两组患者的年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经温州市人民医院伦理委员会批准通过（伦理审批号：伦审KY-2022-133号），所有参与研究的患者均知情同意。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合PCSD的诊断标准：1次或多次下段剖宫产手术史；有以经期延长、月经淋漓不尽为表现的异常出血并排除引起这些症状的其他疾病；辅助检查有特征性表现；②经期延长7d以上，病程6个月以上；③阴道超声示子宫前壁下段切口处出现暗区，且与宫腔相连通，外侧肌层变薄，或宫腔镜下示前壁下段切口处缺损。排除标准：①合并心脑血管疾病、凝血功能障碍、肝肾疾病或其他严重并发症者；②交流障碍或精神疾病导致无法正常沟通者；③对本研究所用药物过敏者。

1.3方法

1.3.1用药方法病例组患者给予自拟的芪及逐瘀止血汤。组方如下：白及15g、三七6g、黄芪20g、蒲黄15g、牡丹皮炭15g、仙鹤草30g、茜草15g、甘草5g。该方为免煎颗粒，开水冲服即可。于月经周期第5天开始服用，1次/d，1剂/次，连服10d，于下个月经周期第5天继续按照上述方法服用，连续服用6个月经周期。对照组患者给予去氧孕烯炔雌醇片（注册证号：国药准字HJ20170258，生产单位：N.V.Organon，规格：21片/板/盒），在月经周期第5天开始服用，1次/d，1片/次，连服21d，于下个月经周期第5天继续依照上述方法服用，连续服用6个月经周期。

1.3.2临床观察指标比较两组患者治疗6个月后的总有效率。治愈：经期<7d，经量减少且月经周期规律；好转：经期7～10d，经量减少；无效：未达到上述标准[5]。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.3.3超声观察指标两组患者分别于入组时和用药6个月后的月经周期第7～8天进行超声检查。应用经阴道二维超声联合3D-PDUS观察并记录PCSD长度、宽度、深度和憩室外侧肌层厚度，并对憩室容积进行定量研究。所有检查和测量均由经验丰富的同一名高年资医生完成。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计软件对数据进行分析和处理。计量资料符合正态分布的以均数±标准差（）表示，组间比较采用ｔ检验。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。绘制受试者操作特征曲线（receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC曲线）并计算曲线下面积（areaunderthecurve，AUC），评估超声参数在诊断PCSD中的效能。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的总有效率比较

治疗6个月后，病例组患者的总有效率显著高于对照组（χ2=21.97，P<0.01），见表1。

2.2两组患者治疗前后的子宫切口憩室相关指标比较

治疗后，病例组患者的子宫切口憩室深度和容积均显著小于治疗前（P<0.05）；病例组患者的子宫切口憩室深度显著小于对照组（P<0.05）；外侧肌层厚度显著大于本组治疗前和对照组（P<0.05），见表2。两组患者治疗前后3D-PDUS对容积的比较见图1、图2。

2.3相关指标诊断PCSD的效能

憩室深度、憩室外侧肌层厚度和憩室容积单独诊断PCSD的AUC均>0.6，三者联合诊断PCSD的AUC为0.707，见图3、表3。

3讨论

受子宫下段形态学改变所致活瓣作用及术后薄弱的肌层收缩不良的影响，PCSD患者的子宫内膜可出现不规则脱落，引发经期延长、淋漓不尽、继发不孕等症状[6]。PCSD不仅影响患者的生理状态，也可导致患者出现焦虑等情绪。PCSD的早期准确诊断及科学、个体化的临床干预是有效预防剖宫产术后不良并发症的关键[7]。临床医生通常建议症状明显的患者二次手术，但多数患者无法接受再次手术，且无法保证术后能明显改善症状。因此临床上多采用去氧孕烯炔雌醇片治疗PCSD，而治疗效果并不确切。

中医并无PCSD病名，根据其症状表现将其纳入“经期延长”“崩漏”范畴[8-9]。芪及逐瘀止血汤为免煎颗粒，开水冲服，用于治疗PCSD患者的依从性较好。白及可活血、止血、生肌；三七、牡丹皮具有化瘀止血、活血止痛的功效；黄芪益血生津、敛疮生肌；蒲黄有散瘀止血功效；仙鹤草可收敛止血；茜草有明显的促进血液凝固和抗炎作用；甘草亦有抗炎作用。全方固血不留滞、止血不留瘀。病例组患者的疗效明显优于对照组，总有效率达90%。病例组患者经治疗后，症状改善明显，未见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应。

超声是诊断PCSD的最佳方法。二维阴道超声能显示子宫的横切面和矢状面，但无法显示冠状切面，空间定位具有局限性。阴道三维超声在立体化、可视化观察PCSD内部空间结构方面有明显优势，可全方位观察憩室的位置、大小、结构、肌层厚度等信息[10]。3D-PDUS可对PCSD进行容积定量测量，且不受PCSD深度、部位、形状等影响，变异度极小，准确性较高。本研究结果显示，对照组患者治疗前后PCSD相关指标无明显变化，治疗效果欠佳；病例组患者的憩室深度、容积和外侧肌层厚度均有明显改善。本研究发现，憩室深度、憩室外侧肌层厚度和憩室容积指标的变化对患者症状的影响更大，三项指标联合可进一步提高诊断准确率。

综上，芪及逐瘀止血汤治疗PCSD的效果显著，但在停药后是否会导致症状复发，尚需临床多中心研究进一步证实。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1] 韩乔，周星辰，汪希鹏.剖宫产后子宫瘢痕憩室形成因素的研究进展[J].国际妇产科学杂志，2021，48（1）：95–98.

[2] 刘卓，应金巧，董方颖.经阴道二维超声检查联合三维超声检查对剖宫产切口憩室的诊断价值[J].中国乡村医药，2023，30（8）：70–71.

[3] LIUS，CHENL，ZHUG，etal.Analysisofriskfactorsforcesareanscardiverticulum：ASTROBE-compliantcase-controlstudy[J].Medicine（Baltimore），2021，100（17）：e25757.

[4] 肖莉，许沙，洪蕾.剖宫产术后子宫切口憩室的阴道超声诊断价值分析[J].兵团医学，2023，21（2）：11–13.

[5] 李明全，娄晓宇，王冲.MRI评估宫腔镜手术和宫腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室患者的效果[J].中国CT和MRI杂志，2022，20（3）：113–116.

[6] GUOY，MAM，LIUZ，etal.Chronicpoorhealingwoundsofpostcesareanscardiverticulum：Alteredangiogenesisandimmunobiology[J].JReprodImmunol，2023，157：103929.

[7] ELEJEGU，UDIGWEGO，OKAFORCG，etal.Intra-operativediagnosisoflowersegmentscardehiscenceinasecondgravidaafteronepreviouslowersegmentcesareansection：Shouldweadvocateforroutineantenataluterinescarthicknesstesting[J].ClinMedInsightsCaseRep，2023，16：11795476231164379.

[8] 彭雪，龚水萍，张敏霞，等.中西医结合治疗子宫切口憩室合并异常子宫出血临床研究[J].实用中医药杂志，2023，39（10）：2024–2026.

[9] 徐玉珂，陈智聪，朱长刚，等.基于频数分析中药治疗气虚血瘀和瘀热互结型子宫切口憩室用药规律[J].中医药临床杂志，2023，35（1）：93–98.

[10] ALLAMEHZ，ROUHOLAMINS，RASTIS，etal.Atransvaginalultrasound-baseddiagnosticcalculatorforuteruspost-cesareanscardefect[J].BMCWomensHealth，2023，23（1）：558.

（收稿日期：2024–05–02）

（修回日期：2024–08–08）

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