冠心病出院患者EECP治疗依从性阻碍因素的质性研究

[摘要]目的探讨阻碍冠心病出院患者对增强型体外反搏（enhancedexternalcounterpulsation，EECP）治疗依从性的影响因素，为制定相应的干预策略提供依据。方法采用半结构式访谈法，对2020年3月至2021年8月于甘肃省人民医院住院期间实施EECP治疗但出院后退出EECP治疗项目的19例冠心病患者进行深入访谈，根据现象学理论方法，应用Colaizzi7步分析法分析访谈资料。结果认知因素（对疾病和EECP治疗认识不足）、客观因素（距离、交通、经济、时间、疫情的影响）和心理因素均是阻碍冠心病出院患者EECP治疗依从性的影响因素。结论医护人员应针对冠心病出院患者EECP治疗依从性缺乏的影响因素，从患者的认知、客观因素及心理因素出发，针对性制定干预措施，以提高冠心病出院患者参与EECP治疗的积极性与依从性。

[关键词]冠心病；增强型体外反搏；退出/阻碍治疗；质性研究

[中图分类号]R541.4[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.25.008

QualitativestudyofobstructivefactorsincompliancewithEECPtreatmentindischargedpatientswithcoronaryheartdisease

HEQinli1，MENGHongyan2，ZHANGJuxia3

1.DepartmentofCardiovascularMedicine，GansuProvincialHospital，Lanzhou730000，Gansu，China;2.SchoolofNursing，GansuUniversityofChineseMedicine，Lanzhou730000，Gansu，China;3.DepartmentofClinicalTeaching，GansuProvincialHospital，Lanzhou730000，Gansu，China

[Abstract]ObjectiveToexploretheinfluencingfactorshinderingcomplianceofdischargedpatientswithcoronaryheartdiseaseonenhancedexternalcounterpulsation（EECP），andtoprovidebasisforformulatingcorrespondinginterventionstrategies.MethodsAsemi-structuredinterviewmethodwasusedtoconductin-depthinterviewson19patientswithcoronaryheartdiseasewhoreceivedEECPtreatmentduringhospitalizationinGansuProvincialHospitalfromMarch2020toAugust2021butwithdrewfromtheEECPtreatmentprogramafterdischarge.Accordingtophenomenologicaltheory，theColaizzi7-stepanalysismethodwasappliedtoanalyzetheinterviewdata.ResultsCognitivefactors（insufficientunderstandingofthediseaseandEECPtreatment），objectivefactors（distance，transportation，economy，time，epidemicimpact）andpsychologicalfactorswereallinfluencingfactorsthathinderthecomplianceofpatientsdischargedfromcoronaryheartdiseasewithEECPtreatment.ConclusionInordertoimprovetheenthusiasmandcomplianceofdischargedpatientswithcoronaryheartdiseasetoparticipateinEECPtreatment，themedicalstaffshouldformulateinterventionmeasuresaccordingtotheinfluencingfactorsofthelackofEECPtreatmentcomplianceofdischargedpatientswithcoronaryheartdiseasefromthecognitivefactors，objectivefactorsandpsychologicalfactorsofpatients.

[Keywords]Coronaryheartdisease;Enhancedexternalcounterpulsation;Withdrawal/obstructionoftreatment;Qualitativestudy

冠心病的发病率和死亡率逐年上升，严重威胁人类的生命健康[1]。心脏康复作为心血管疾病的二级预防方式，是冠心病治疗过程中的重要组成部分，而运动是心脏康复的基石[2]。但Mikkelse等[3]研究表明运动训练阶段的退出率很高。增强型体外反搏（enhancedexternalcounterpulsation，EECP）被认为是一种“被动的运动”，可为无法参与运动训练的患者带来显著的临床益处，已被纳入中国冠心病心脏康复处方[4-6]。大量临床研究证明，EECP可改善冠心病患者的心功能，减少心绞痛发作，提高运动耐量及降低不良心血管事件的发生率，改善生活质量和不良情绪，降低住院率、治疗成本，从身心两方面治愈患者[7-9]。《慢性冠状动脉综合征增强型体外反搏治疗中国专家共识》[10]推荐EECP治疗为每天1h，总疗程治疗时长为35～36h。而冠心病患者平均住院时长3～7d，仅依靠院内实施康复治疗无法达到预期的治疗效果，出院后患者仍需进行EECP治疗。Yin等[11]发现冠心病患者出院后对EECP治疗的依从率仅为24.23%，达不到预期的治疗效果。本研究采用质性研究方法，探讨阻碍冠心病出院患者进行EECP治疗的影响因素，为未来在院外冠心病人群中推广EECP治疗提供参考。

1资料与方法

1.1研究对象

本研究通过立意取样法选取2020年3月至2021年8月于甘肃省人民医院住院期间实施EECP治疗但出院后拒绝或中途退出该项目的冠心病患者为研究对象。纳入标准：①行冠状动脉造影明确诊断为冠心病；②年龄≥18岁，且自愿参与访谈；③住院期间接受过5～10h的EECP治疗，但出院后拒绝或1个月内未完成总疗程的70%（25h）。排除标准：①合并可能导致冠心病恶化的疾病或其他严重疾病者；②受文化水平或其他因素制约，不能正确回答相关问题、提供资料、接收信息者。样本量以所收集资料达到饱和为原则，最终共纳入19例受访者，其中男8例，女11例，基本特征见表1。本研究经甘肃省人民医院医学伦理委员会审核批准（伦理审批号：2021-234）。

1.2研究方法

1.2.1资料收集本研究以现象学研究法为指导，采用半结构式访谈法对研究对象进行电话访谈。查阅文献及咨询心脏病学专家初步拟定访谈提纲，选择2例患者进行预访谈，根据预访谈结果，经课题组讨论，再次修订访谈提纲，访谈包括3个核心问题：“EECP治疗后您感觉如何？您的症状减轻了吗？”“您知道EECP会为您的健康带来哪些益处吗？”及“您出院后为什么不愿意继续坚持EECP治疗了？”尊重受访者意愿，确定访谈时间，并确保周围环境安静，以保障电话访谈的顺利进行。在征得受访者同意的前提下对访谈内容进行录音。研究者在访谈过程中对受访者的谈话内容不做任何评价，并鼓励他们自由表达观点。每次访谈控制在30min左右。

1.2.2资料分析采用Colaizzi7现象学分析法分析访谈资料。访谈结束后，研究者将录音转录，根据研究目的提取重要的原始内容，对反复出现的观点进行编码，将编码后的观点进行汇总，形成主题，然后根据主题进行整理、分析和归类。

1.2.3质量控制研究者由1名临床工作10年以上的护理骨干和2名在读研究生担任，访谈前系统学习质性研究方法，接受专业的访谈技巧培训，与访谈对象建立良好的信任关系。在访谈结束后24h内将笔记和录音转化为文字记录，确认无误后存档，以减少研究者的回忆误差。

2结果

2.1认知因素

2.1.1对疾病认识不足多数受访者认为，目前自己的身体状况不适合做EECP治疗，EECP治疗无用；也有患者因基础疾病多，担心EECP治疗后身体状况变差，见表2。

2.1.2对EECP的疗效认识不足患者表现为对EECP的疗效认识不足，认为只有手术和药物治疗才能缓解自己的病情，对心脏康复的概念薄弱。一些患者认为EECP仅有增加体能的作用，也有患者认为每次住院的时候做过，没啥效果，见表2。

2.2客观因素

2.2.1距离和交通的影响即使部分患者意识到EECP对自身健康的显著益处，但受距离限制，只能被迫放弃。对部分女性患者而言，由于自己无法使用交通工具，因此导致出行不便，见表2。

2.2.2经济条件和时间的限制经济条件成为患者出院后EECP治疗依从性的重要障碍，门诊治疗报销比例较低。也有患者表示因需要工作或照顾家人，每天去往医院进行治疗受到限制，见表2。

2.2.3社会环境限制在新冠肺炎疫情防控期间，各级地方均实施相应的疫情防控政策，很多患者因疫情影响而放弃院外延续治疗，见表2。

2.3心理因素

患者对疾病持悲观消极态度，觉得一切治疗都是无用的，也有患者自身性格内向，心理负担重而不愿治疗，见表2。

3讨论

人口老龄化和代谢性疾病持续流行的双重压力对中国冠心病防治策略和医疗资源配置提出新的需求，包括一级预防以减少发病人数，同时提供康复和二级预防以降低心血管疾病患者复发、再住院和失能的风险[1]。多项研究表明心脏康复是冠心病患者二级预防中的重要措施，亦是冠心病治疗的重要辅助手段，但患者的依从性并不高[12]。EECP是心脏康复治疗的重要手段之一，体外反搏最新专家共识推荐EECP治疗时长为累计35h或36h[10]，而冠心病患者的平均住院时长为3～7d，这就需要患者出院后继续坚持EECP治疗。而冠心病患者出院后EECP治疗的依从率仅为24.23%，依从性较差[11]。因此，只有明确阻碍冠心病患者出院后继续EECP治疗的影响因素，才能提高患者院外EECP治疗依从性，促进患者康复。

研究发现多数受访者对疾病和EECP疗效的认识不足，疾病认知、参与治疗的态度及自我感知的疾病严重程度影响患者参与EECP治疗。患者对EECP治疗时长和效果不了解，对出院后坚持EECP治疗的观念和认识不足，加之冠心病属于慢性疾病，短期康复治疗效果不明显，这些原因阻碍了此类患者在出院后继续遵照医生处方进行EECP治疗。因此，患者出院时医护人员应切实做好出院宣教，对患者当前从医行为和未来后果间联系给予正确引导以帮助其正确评估病情，认识EECP治疗对疾病康复的积极意义，增加患者自我管理疾病的信心。

客观因素包括距离、交通、经济条件、时间限制及社会大环境限制等，均会影响患者出院后EECP治疗依从性。Servey等[13]研究表明距离问题是大多数患者退出心脏康复计划最常见的原因，与本研究结果一致。在访谈中发现，患者出院后知道EECP治疗是合理有效的，却因为诸多客观因素而不能坚持。目前，甘肃省仅在省级三甲医院开展EECP康复项目，对距离省会城市较远的患者而言，可能无法接受每天往返医院的时间和费用，因此，这些患者仅在住院期间接受治疗，出院后很难完成EECP剩余疗程。另外，家庭月收入也是影响依从性的一个重要因素。Heydarpour等[14]研究发现在Ⅱ期心脏康复计划开始之前，大多数患者因经济问题而退出康复项目，只有那些医保支付和交通便捷的患者坚持完成整个计划。Gaalema等[15]发现经济激励是有效提高门诊心脏康复项目的一个重要方法。因此，建议医保政策中增加心脏康复相关项目的报销比例或将出院后行EECP治疗费用纳入住院费用。同时医疗机构可采取相应措施给予时间冲突患者方便，如开展网上预约、夜间和周末开放EECP项目等。本研究中还发现尽管一些女性患者居住地离医院并不远，但由于她们没有驾驶技能，往返医院仍不便利。这与Colella等[16]的研究结果一致，女性患者出院后接受心脏康复项目的机会明显低于男性患者。

患者的心理恐惧感和消极情绪也是阻碍EECP治疗依从性的影响因素。由于心肌梗死的死亡率及后续心血管不良事件发生率高，易影响患者对心脏康复的依从性[17]。访谈中受访者对疾病治疗态度消极，对抗疾病的信心低下。因此，医护人员要多鼓励患者，开展自我调节技能的培训，引导患者认识到治疗效果要依靠长期坚持才能达成，营造和谐的康复环境，从情感上增加患者参与EECP治疗的舒适度与幸福感。

从患者的角度探究阻碍冠心病出院患者EECP治疗的相关因素可有效帮助医护人员采取针对性措施，从而提高患者参与及坚持EECP治疗的积极性和依从性，最大限度发挥EECP治疗作用，促进患者心脏康复。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–06–04）

（修回日期：2024–08–02）