紧密型医联体建设实践探讨

摘 要：积极探索适合本地区医疗发展实际的紧密型医联体建设模式，对推动医疗资源合理流动、落实分级诊疗，提高基层医疗机构服务能力有着重要意义。文章介绍了省级三级医院与区政府、区中心医院合作建立紧密型医联体模式的具体举措，通过实际运营数据结合满意度调查分析了紧密型医联体建设取得成效，总结梳理创新与不足并提出建议，是紧密型医联体建设的创新探索，对后期推广应用到更多医院，进一步推动医联体建设，提高服务效率提供参考。

关键词：紧密型医联体 科联体 双向转诊 满意度 政府

中图分类号：F062.6 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2024）09-254-02

2017年，国务院办公厅发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号），各地不断探索建立医联体模式，以推动构建科学合理的就医服务体系，落实分级诊疗。紧密型城市医疗集团作为医联体中的一种形式，是将辖区范围内三级综合性医院与二级综合性医院或能够提供接续性医疗服务的医疗机构整合在一起，为网格范围内居民提供疾病预防、诊断、治疗、营养、康复、护理、健康管理等一体化、连续性医疗卫生服务。

山西某省级三甲医院2018年起正式开始探索建立紧密型医联体帮扶模式。经多年探索与实践，逐步形成适合不同医联体医院的运行模式，成效日益显现。本文将着重介绍紧密型医联体建设的实践举措、成效，分析创新点及存在不足，并提出改进措施，为我国医联体建设提供参考。

一、实践举措

（一）政府签订协议并挂牌分院

山西省某三级医院rtbzzmCxQcNViXUxZb5OMoMkRm503mgNUeE5W675EbQ=与某区人民政府、区中心医院构建紧密型医联体，挂牌分院。三级医院委派院长一名，常驻专职进行分院全面管理；医疗、护理人员各一名，担任副院长，分管医疗、护理工作，整体提升医院医疗服务能力。

（二）明确重点建设学科，组建科联体

结合分院运营实际及地域疾病谱特征，明确重点建设学科，省级三级医院相关学科主任担任分院科室主任，同时选派学科优秀骨干到分院担任各学科执行主任，通过“医疗组下沉”或“科室整建制下沉”方式，双方医院建立起“科联体”，如消化科、呼吸科、肾内科科联体，在科室管理、医疗技术、科研教学、人才培养、学术能力等方面提供全方位支持和帮助，建立并畅通人员互动、资源共享、信息互通的联动机制，填补学科空白。

（三）发挥专家效应，提升多学科服务能力

为推动各学科共同发展，选派老年病科、心血管内科等多学科短驻专家定期到分院坐诊，发挥专家“磁场”作用，通过门诊、教学查房、培训、疑难病例会诊、手术、远程指导等多种方式进行合作帮扶，充分发挥他们的思维视野、前沿理念等“柔性”资源，将医疗技术、工作理念、工作作风、工作态度等留到当地医院，进一步深化拓展更多学科服务内涵。

（四）畅通双向转诊通道，推动资源合理配置

因两所医院距离较近，当前人民群众更倾向于到三甲医院就医，为更加合理配置医疗资源，促进区中心医院发展，最大限度保障患者权益，双方医院通过梳理双向转诊流程、设置双向转诊联络员、建立沟通群、固定转运车辆等方式，促进双向转诊通道畅通，实现病情平稳患者有序下转，急危重症患者安全上转。

二、取得成效

（一）区中心医院综合服务能力大幅提升

经不断探索实践，自2022年起将帮扶模式调整为医院合作与科室合作层面相结合的方式，因此，主要选取了2022年和2023年两年间数据进行比较。可以看到，区中心医院的整体运行情况持续向好。运行指标中看到门急诊服务人次相比帮扶前增幅7.67％，出院人数增加35.83%，病床使用率增加19.8%，平均住院日同期减少1.2天；仅2023年派驻短驻专家便实现门诊量4155人次；双向转诊患者400余人，其中下转患者387人，推动“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式有效落实，区中心医院综合能力持续提升。具体运营情况见表1。

（二）重点学科得到填补，承接患者能力显著提升

肾内科派驻医疗组先后帮助筹建并运行肾内科门诊、透析室、住院病房，已能够开展血液透析、血液透析滤过、血液灌流、中心静脉置管术、动静脉内瘘成形术等技术项目；消化科医护团队整建制下沉，建立病区、内镜室，实现统一管理；呼吸科从大内科分离出来，呼吸系统疾病实现患者单独收治，医疗组长期驻扎分院，两级医院患者顺利转诊。具体运行情况见表2。

（三）医患满意度提升

通过问卷星与纸质问卷相结合的方式收集获得医务人员及患者满意度。其中发放并收回医务人员满意度调查问卷40份，发放患者满意度调查问卷200份，收回200份，有效问卷186份。

1.医务人员满意度。调查结果显示，相比帮扶前，区中心医院医务人员接触到的疾病种类、复杂程度均更加广泛；医疗技术水平、个人收入水平均有提升，对整体帮扶情况满意程度达到62.5%。

2.患者满意度。调查结果显示，45.16%的患者认为分院医疗服务水平有所提升，100%的患者表示愿意推荐身边的人住在当地医院。

三、创新与不足

（一）创新之处

两所医院在紧密型医联体建设过程中，做了诸多创新性有益尝试：一是院级合作与科联体建设相结合、常驻专家与短驻专家相结合，既能实现在院领导层面的有效沟通，又能够推动重点学科发展，更好实现科室同质化管理，以点带面，推动多学科共同发展。二是建立双向转诊通道，促进医疗资源上下流通，在当前对基层医院极为不利的就医环境下，双向转诊通道的建立既能够帮助三级医院缓解住院压力，又能够帮助二级医院带来更多病源，充分承担起二级医院功能，减轻患者负担。三是科联体的帮扶模式能够逐渐增加患者对二级医院的信任感，同时随着收治疾病复杂程度的增加，当地医院医护人员的技术水平随之提升。

（二）不足之处

帮扶工作尽管呈现良好效果，但仍存在诸多不足：一是区中心医院院方支持力度仍不足，面对药品短缺、部分检验项目不能做、硬件条件无法达到标准等问题，解决时间较长，影响运行效率。二是经费短缺问题凸显，区中心医院自身收入较少，长期按帮扶人员原单位奖金标准发放压力较大，同时随着医院工作量的增加，无法为本院工作人员提供更多待遇，导致当地医务人员心理不平衡，学习、工作积极性下降，不利于帮扶工作的持续开展。三是派驻专家长期参加两所医院常规工作，分身乏术，不能全身心投入其中，使得医疗业务工作不具连续性，一定程度减弱帮扶效果。四是区中心医院因长期存在患者少，疾病种类简单等问题，导致当地医务人员积极性不高，多愿意保持现状，不愿学、不想学，存在“你有能力你干”等惰性思想，不利于当地人才培养。

四、建议

（一）政府部门做好顶层设计，给予更多支持

在当前医联体建设中，普遍缺乏政府部门的政策引导、配套政策支持、激励和监管机制。必然要求政府部门做好顶层设计，给予政策支持。政府要加大对基层医院的资金投入，目前基层医院经济负担较重，不仅要给予帮扶专家足够的待遇，还要逐步完善医院的设施设备等，政府资金投入可以缓解成员单位经济压力。此外，医保支付和双向转诊未有机结合，部分患者因转到基层医院后急诊费用无法报销而不愿转诊，一定程度上影响了双向转诊、分级诊疗的顺利推进。政府部门要推动医联体内医保支付改革、出台可行的医联体内医保支付方案，打破政策壁垒。面对基层医院医务人员积极性不高的问题，3pU9UYLljUD7/kqs/l18/A==政府部门可加强医联体建设工作考核与监督，尤其可将当地医务人员技术水平提升等方面作为考核重点，完善激励机制，推动医联体工作向前发展。

（二）双方医院加大支持力度，保证医联体帮扶工作的持续性

医联体工作能否高效、持续推动，双方医院尤其基层医院的支持非常重要。帮扶过程中各项决策落实、设备购置、门诊、病房设置等均需要基层医院院方大力支持，学科发展、技术提升更需要当地医院医务人员的配合与支持。因此，需要医院上下一心，共同推动各项工作开展。同时，基层医院还要及时建立起适用于本院的激励机制，工作量与奖金相挂钩，激发起医务人员工作学习积极性。三级医院作为帮扶医院可采用固定人员脱岗帮扶与短驻人员相结合的方式，固定人员更能保证业务工作连续性，患者与医师间易建立信任关系，满意度更高。

[基金项目：山西省人力资源高质量发展项目（SXRLZY2024085）]

参考文献：

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（作者单位：山西医科大学第一医院医务处 山西太原 030000）

［作者简介：李姗姗，硕士，主要从事医院管理、医务社会工作研究；通讯作者：陈爱，硕士，高级经济师，医务处副处长，主要从事医院管理、医疗卫生改革等方面研究。］

（责编：贾伟）