综合性术后切口美观护理在妇科手术患者中的应用效果

[摘 要]目的 探讨对妇科手术患者实施综合性术后切口美观护理对切口美观度及瘢痕的影响。方法 选取2022年6月-2023年3月本院妇产科收治的88例妇科开腹手术患者，随机分为对照组和研究组，每组44例。对照组实施常规术后切口护理，研究组实施综合性术后切口美观护理，比较两组切口愈合情况、瘢痕的宽度及厚度、VSS、PSAS、OSAS评分、手术切口美观满意评分以及术后切口愈合美观度。结果 研究组甲级愈合率高于对照组，乙级、丙级愈合率低于对照组（P<0.05）；研究组瘢痕厚度及宽度均小于对照组（P<0.05）；研究组术后3、6个月VSS评分低于对照组（P<0.05）；研究组术后6个月PSAS评分低于对照组（P<0.05）；研究组术后3、6个月OSAS评分低于对照组（P<0.05）；研究组术后3、6个月切口美观满意度评分高于对照组（P<0.05）。结论 对妇科手术患者实施综合性术后切口美观护理，有利于缩小切口瘢痕宽度及厚度，促进切口愈合，改善切口远期美观度，同时有利于瘢痕淡化，可对患者术后心理及身体恢复产生积极的影响。

[关键词] 妇科手术；切口护理；瘢痕淡化；开腹手术切口

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）15-0149-04

Application Effect of Comprehensive Postoperative Incision Aesthetic Nursing in Patients undergoing Gynecological Surgery

MA Qiao-hui， GENG Yuan-yuan

（Department of Gynaecology， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of comprehensive postoperative incision aesthetic nursing on incision aesthetics and scar in patients undergoing gynecological surgery. Methods From June 2022 to March 2023， 88 patients undergoing gynecological laparotomy in our hospital were randomly divided into control group and study group， with 44 patients in each group. The control group was given routine postoperative incision nursing， while the study group was given comprehensive postoperative incision aesthetic nursing. The incision healing， width and thickness of scar， VSS、PSAS、OSAS aesthetic satisfaction score of surgical incision and aesthetic degree of postoperative incision healing were compared between the two groups. Results The healing rate of grade A in the study group was higher than that in the control group， and the healing rate of grade B and grade C was lower than that in the control group （P<0.05）. The thickness and width of scar in the study group were smaller than those in the control group （P<0.05）. The VSS score of the study group was lower than that of the control group at 3 and 6 months after operation（P<0.05）. The PSAS score of the study group was lower than that of the control group at 6 months after operation （P<0.05）. The OSAS score of the study group was lower than that of the control group at 3 and 6 months after operation （P<0.05）. The incision aesthetic satisfaction score of the study group was higher than that of the control group at 3 and 6 months after operation （P<0.05）. Conclusion Comprehensive postoperative incision aesthetic nursing for patients undergoing gynecological surgery is conducive to reducing the width and thickness of incision scar， promoting incision healing， improving the long-term aesthetics of incision， and is conducive to scar desalination， which can have a positive impact on postoperative psychological and physical recovery of patients.

[Key words] Gynecological surgery； Incision nursing； Scar desalination； Laparotomy incision

随着医学科技的不断发展，近年来妇科手术越来越多地采取微创手术形式开展。然而仍有部分患者由于病情等因素而必须采取传统开腹手术切口[1]。因此，对于这类手术，手术切口的美观和愈合质量一直是患者和医生关注的问题，尤其是对于妇科手术后的患者。妇科手术切口的美观护理和瘢痕淡化策略成为了护理人员和医生研究的重点[2]。手术切口的美观护理主要是在手术后采取一系列的措施，包括保持切口的清洁和干燥，适当压迫和包扎，避免感染和炎症的发生，帮助淡化瘢痕，促进切口的愈合，并使切口更加平滑和自然[3]。对于妇科手术后患者，切口的美观和瘢痕淡化不仅有利于提高患者的外观满意度，还能够增强患者自信心和自尊心，帮助患者更快地恢复到正常的生活和工作当中，提高生活质量。然而，临床尚没有规范化的切口美容护理方案，因此需要对该模式进行探索，以满足患者对手术切口美观的诉求[4]。实施综合性护理措施有助于为妇科手术后的患者提供更优质的护理服务，改善其生活质量和满意度。基于此，本研究旨在探讨对妇科手术患者实施综合性术后切口美观护理对切口美观度及瘢痕的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月-2023年3月南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院收治的88例妇科开腹手术患者，随机分为对照组和研究组，每组44例。对照组年龄22～45岁，平均年龄（35.98±4.89）岁；体重48～80 kg，平均体重（64.29±3.38）kg；术后住院时间3～8 d，平均术后住院时间（5.48±1.98）d；手术时间：40～100 min，平均手术时间（74.81±5.34）min；术中出血量45～75 ml，平均术中出血量（64.93±3.52）ml；手术类型：子宫肌瘤切除术27例，子宫切除术15例，卵巢囊肿切除术2例。研究组年龄23～46岁，平均年龄（36.76±5.38）岁；体重47～84 kg，平均体重（65.78±3.83）kg；术后住院时间3～8 d，平均术后住院时间（5.60±2.12）d；手术时间：45～100 min，平均手术时间（72.14±6.15）min；术中出血量50～75 ml，平均术中出血量（62.41±3.12）ml；手术类型：子宫肌瘤切除术23例，子宫切除术18例，卵巢囊肿切除术3例。两组年龄、体重、术后住院时间、手术时间、术中出血量及手术类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：既往无开腹及腹腔镜手术病史；年龄18～50周岁；患者及家属知情并签署知情同意书；具有开腹手术指征。排除标准：存在严重躯体疾病、神经系统疾病或严重并发症等；中途退出研究，依从性较差。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施常规术后切口护理：及时清理手术创口，给予消毒；监测患者生命体征；遵医嘱使用抗菌药物、止痛药物，并观察患者用药后有无不良反应；对患者进行健康教育，告知患者术后伤口护理的要点及注意事项。

1.3.2研究组 实施综合性切口美观护理：①根据患者切口愈合情况遵医嘱予以微波热疗、红外线局部照射等物理治疗，保持切口干燥，以促进切口局部血液循环、水肿消退和渗出物吸收[5-7]；②遵医嘱予以重组人表皮生长因子外用溶液均匀喷洒于创面，1次/d，持续干预2周[8]；③根据康复医生制定的个性化康复治疗计划，指导患者术后早期床上活动，如翻身、抬腿等；待患者可下床活动后，可开展平地步行、腹部训练操等训练；④心理支持和辅导：为患者提供心理支持和辅导，帮助患者应对手术和愈合过程中的心理压力，提高患者的心理素质和康复信心；⑤术后管理：加强患者疼痛管理，针对患者关心的伤口愈合及瘢痕淡化问题进行解释说明，并告知患者术后伤口护理的要点及注意事项；根据患者的身体状况和营养需求，制定合适的饮食计划，提供足够的营养支持，促进切口愈合。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组切口愈合情况 甲级表示愈合优良，无不良反应；乙级表示有红肿、 硬结、积液等炎症反应，但未化脓；丙级表示切口化脓，需作切开引流等处理。

1.4.2测量两组瘢痕厚度及宽度 术后6个月采用超声显微镜装置测量瘢痕宽度及厚度。

1.4.3记录两组温哥华瘢痕评价量表（Vancouver Scar Scale，VSS）评分 VSS量表包含色素沉着、血管分布、柔软度和厚度4个方面，总分为13分，评分与瘢痕程度呈正相关。

1.4.4记录两组患者瘢痕评估量表（Patient Scar Assessment Scale，PSAS）评分 由患者对疼痛感、痒感、瘢痕厚度、颜色、柔软度及表面粗糙度6个方面进行评分，总分60分，评分与美观程度呈负相关。

1.4.5记录两组观察者瘢痕评估量表（Observer Scar Assessment Scale，OSAS）评分 由观察者对创面毛细血管分布情况、色素沉积、瘢痕厚度、表面粗糙度、柔软度和瘢痕面积进行评分，总分60分，评分与美观程度呈负相关。

1.4.6调查两组手术切口美观满意度评分 采用本院自拟美观满意度评分量表调查，包含生活质量、疼痛与瘙痒、社交功能、主观美学效果及心理效能5个方面，总分30分，评分越高表示满意度越好。

2 结果

2.1 两组切口愈合情况比较 研究组甲级愈合率高于对照组，乙级、丙级愈合率低于对照组（Z=-2.496，P=0.013），见表1。

2.2 两组瘢痕厚度及宽度比较 研究组瘢痕厚度及宽度均小于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组VSS评分比较 研究组术后3、6个月VSS评分低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组PSAS评分比较 研究组术后6个月PSAS评分低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组OSAS评分比较 研究组术后3、6个月OSAS评分低于对照组（P<0.05），见表5。

2.6 两组切口美观满意度评分比较 研究组术后3、6个月切口美观满意度评分高于对照组（P<0.05），见表6。

3 讨论

妇科手术中，切口的美观护理和瘢痕淡化策略对于患者的康复和生活质量具有重要意义。常规护理多局限于保持切口清洁和干燥、定期换药、密切关注伤口愈合情况以及及时干预，护理效果较差。研究显示[9-11]，综合性切口美观护理通过遵医嘱合理使用物理治疗以及促进切口恢复的药物治疗、关注患者营养状况以及心理健康、早期开展康复训练等，可改善妇科手术患者切口美观度，对促进切口愈合以及提高患者满意度有积极影响。

本研究结果显示，研究组甲级愈合率高于对照组，乙级、丙级愈合率低于对照组（P<0.05）；研究组瘢痕厚度及宽度均小于对照组（P<0.05），表明综合性切口美观护理相较于常规切口护理更有利于妇科术后切口的愈合。分析认为，综合性切口美观护理更注重患者的整体恢复。例如，根据切口愈合进程遵医嘱予以适当物理治疗、外用药物、营养支持以及康复锻炼，可为患者提供更加全面和协调的护理服务，进而促进切口愈合。

本研究结果显示，研究组术后3、6个月VSS评分低于对照组（P<0.05）；研究组术后6个月PSAS评分低于对照组（P<0.05）；研究组术后3、6个月OSAS评分低于对照组（P<0.05）；研究组术后3、6个月切口美观满意度评分高于对照组（P<0.05），表明综合性切口美观护理有利于瘢痕淡化，提高患者满意度。分析认为，除执行全面、个性化的护理策略及康复计划之外，综合性切口美观护理也更加注重对患者心理的支持和鼓励，帮助患者树立信心，调动了患者的主观能动性，更好地应对切口愈合过程中的困难和挑战。这种护理方式能够有效减轻患者的精神压力，提高患者的治疗满意度和依从性。同时，综合性切口美观护理模式关注患者出院后的康复和护理，有助于确保患者在不同护理阶段获得连续和一致的护理质量，从而提高患者切口的整体美观性及满意度。现有瘢痕淡化策略包括激光治疗、微针治疗等[12，13]。这些治疗方法可以刺激胶原蛋白的生成，促进瘢痕的修复和重塑。然而，这些治疗方法的效果因人而异，且可能存在一定的风险和副作用。未来的研究方向应当关注如何进一步优化妇科手术后的切口美观护理和瘢痕淡化策略，以提高患者的生活质量和满意度。此外，研究者还应当关注跨学科的合作，综合运用不同学科的知识和技术，为患者提供更加全面和个性化的服务[14]。

综上所述，对妇科手术患者实施综合性术后切口美观护理，有利于缩小切口瘢痕宽度及厚度，促进切口愈合，改善切口远期美观度，同时有利于瘢痕淡化，可对患者术后心理及身体恢复产生积极的影响。

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收稿日期：2024-3-18 编辑：刘雯