VSD联合重组人表皮生长因子外用溶液冲洗治疗慢性创面的临床效果

[摘 要]目的 分析慢性创面治疗中负压封闭引流技术（VSD）联合重组人表皮生长因子（rhEGF）外用溶液冲洗的应用价值。方法 选取肇庆市第一人民医院2020年5月-2022年12月收治的100例慢性创面患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组予以VSD联合生理盐水冲洗治疗，观察组予以VSD联合rhEGF溶液冲洗治疗，比较两组临床疗效及创面恢复情况。结果 观察组治疗总有效率为90.00%，高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组创面愈合率高于对照组，创面缩小长度、肉芽完全覆盖创面时间均优于对照组，VAS及VSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 VSD联合rhEGF溶液冲洗方案治疗慢性创面整体效果较为理想，有利于促进创面组织修复，且患者疼痛感较轻，应用价值较高。

[关键词] 负压封闭引流技术；重组人表皮生长因子；冲洗治疗；慢性创面

[中图分类号] R641 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）15-0138-04

Clinical Effect of VSD Combined with Recombinant Human Epidermal Growth Factor External Solution Irrigation in the Treatment of Chronic Wounds

YAN Guang-cai， ZHANG Jian-er， ZHOU Qiang， LU Jin-ming， LU Gui-hua

（Department of Burns and Plastic Surgery， Zhaoqing First People’s Hospital， Zhaoqing 526000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To analyze the application value of vacuum sealing drainage （VSD） combined with recombinant human epidermal growth factor （rhEGF） in the treatment of chronic wounds. Methods A total of 100 patients with chronic wounds admitted to Zhaoqing First People’s Hospital from May 2020 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with VSD combined with saline irrigation， and the observation group was treated with VSD combined with rhEGF solution irrigation. The clinical efficacy and wound recovery of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 90.00%， which was higher than 72.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing rate of the observation group was higher than that of the control group， the length of wound reduction and the time of granulation completely covering the wound were better than those of the control group， the VAS and VSS scores were lower in the control group， and the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The overall effect of VSD combined with rhEGF solution irrigation in the treatment of chronic wounds is ideal， which is conducive to promoting wound tissue repair， and the patient’s pain is lighter， and the application value is higher.

[Key words] Vacuum sealing drainage； Recombinant human epidermal growth factor； Irrigation therapy； Chronic wounds

慢性创面（chronic wounds）指的是多种复杂因素共同作用所致的皮肤创面问题，且基础性对症治疗往往无法达到预定的效果，无法保证创面良好愈合。临床常见慢性创面诱发原因包括放射性皮肤溃疡、静脉性溃疡、动脉性溃疡、皮肤组织烧伤、外伤损伤、糖尿病创面、压疮、感染创面等，且该疾病的发生风险与患者年龄存在直接关联，疾病治疗周期较长，影响因素复杂，部分患者合并肌腱、骨骼外露、皮肤水肿、血运状态差等问题，因而临床治疗难度相对较大[1]。现阶段，临床常用治疗方式包括皮瓣修复治疗、换药治疗等。随着负压封闭引流（VSD）技术的完善，其逐渐引入慢性创面的治疗，该方法可以减轻局部组织水肿程度、清除炎症介质，从而达到促进创面愈合的作用。但负压封闭引流治疗周期较长，且单一治疗方法无法达到最理想的效果，因而需要与其他治疗方法配合应用[2]。重组人表皮生长因子（rhEGF）属于一种表皮细胞的有丝分裂原，可以促进表皮细胞的分裂与增殖，进而强化表皮成纤维细胞与血管的再生作用。本研究结合我院2020年5月-2022年12月收治的100例慢性创面患者临床资料，分析慢性创面治疗中VSD联合rhEGF外用溶液冲洗的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取肇庆市第一人民医院2020年5月-2022年12月收治的100例慢性创面患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男34例，女16例；年龄16～60岁，平均年龄（41.44±5.73）岁；创面类型：糖尿病创面16例，外伤创面感染18例，压疮16例。观察组男35例，女15例；年龄17～60岁，平均年龄（41.67±5.02）岁，创面类型：糖尿病创面14例，外伤创面感染18例，压疮18例。两组性别、年龄及创面类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：躯干或四肢皮肤组织慢性创面确诊者；1个月内创面未愈合者；创面基底部骨骼、肌腱、血管及神经均无外露；病例资料完整，依从性良好；患者均知情同意并签署知情同意书。排除标准：无法耐受治疗者；合并血管外力相关出血风险的患者；保守治疗无效，需手术治疗者。

1.3 方法 所有患者入院后均接受积极抗感染等相关对症支持治疗，采集分泌物实施细菌培养检验，结合细菌学检验结果选择针对性抗生素开展治疗。随后进行局部麻醉或神经阻滞麻醉，对慢性皮肤溃疡创面的坏死皮肤组织、感染坏死筋膜组织、脓液等进行清创处理，创面充分止血，确保显露有正常血运的健康创面基底组织，随后使用泡沫敷料（聚乙烯泡沫敷料）覆盖创面封闭处理，开展持续负压吸引治疗，VSD使用3 cm厚度吸盘，结合创面部位、大小裁剪敷料，封闭植皮创面后连接负压吸引，设置为工作模式，负压控制在100 mmHg，必要时1周后更换1次泡沫敷料（聚乙烯泡沫敷料）；若敷料出现漏气或脱落等情况，则将其拆除，后观察创面情况：若创面相对干净及肉芽组织差不多覆盖创面，则可采取定期换药处理，直至肉芽组织完全覆盖创面；若创面仍有坏死组织，或其他炎症组织较多，且肉芽组织生长效果不理想，则需继续清创及使用泡沫敷料（聚乙烯泡沫敷料）按原方案继续治疗，确保创面基底部完全覆盖肉芽组织。对照组在此基础上每天仅开展生理盐水冲洗，拆除泡沫敷料（聚乙烯泡沫敷料）后观察创面情况。观察组在此基础上接受重组人表皮生长因子溶液（桂林华诺威基因药业有限公司，国药准字S20020112，规格：60 000 IU/30 ml）外用溶液冲洗，在泡沫敷料（聚乙烯泡沫敷料）冲洗管内注入重组人表皮生长因子溶液，负压引流关闭0.5 h后重新开启负压持续吸引，观察创面情况。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 治疗后创面愈合，未见创面溃疡表现为治愈；治疗后肉芽组织覆盖率达到70%以上，症状显著好转为显效；治疗后肉芽组织覆盖率达到50%～70%，症状有改善为有效；治疗后肉芽组织覆盖率不足50%，症状无改变或持续加重为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2评估两组创面恢复情况 包括肉芽完全覆盖创面时间、创面缩小长度、创面愈合率、疼痛程度和温哥华瘢痕评分量表（VSS）评分。肉芽完全覆盖创面时间指治疗开始至创面完全覆盖肉芽组织的时间；创面缩小长度为治疗前后创面缩小横径差值（治疗前为创面初次清创即刻创面横径长度大小，治疗后为创面肉芽组织完全覆盖创面时剩余创面横径大小）；创面愈合率=（术前创面面积-术后创面面积）/术前创面面积×100%。疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）[3]评估，总分10分，0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为剧烈疼痛。温哥华瘢痕评分量表（VSS）评分：治疗6个月后评估，评估维度包括柔软度、血管分布、厚度与色泽，总分15分，评分越低表示瘢痕越轻[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组创面恢复情况比较 观察组创面愈合率高于对照组，创面缩小长度、肉芽完全覆盖创面时间均优于对照组，VAS及VSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

慢性创面常见诱因包括细胞衰老、组织坏死、缺血、组织灌注障碍、细菌感染、皮肤组织营养供给障碍、糖尿病、肌腱外露、感染、创面骨外露、严重外伤等，该疾病会增加患者细菌感染、局部血供受损风险，且愈合周期较长，需要定期换药清创治疗，因而恢复速度较慢，患者治疗依从性较低[5，6]。如换药操作不当或不及时会诱发创面感染、瘢痕形成等多种问题，进而影响皮肤组织功能和美观性。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明VSD联合rhEGF外用溶液冲洗治疗慢性创面的效果更加理想，原因可能在于，VSD技术能够在负压引流管与创面组织之间建立中介结构，通过引流管向聚氨酯海绵表面传递负压，且聚氨酯海绵具有可塑性的特征，从而更加均匀且全面地分布引流区压力，因引流物较小且质软，因而高负压作用会将其分解为颗粒状态，从海绵孔途径进入引流管和收容器，实现引流部位脓液、坏死组织及时清除，减少创面部位细菌定植，降低创面感染风险[7-9]。表皮生长因子属于生物体内广泛存在的一种有利于多类表皮细胞群与组织增殖生长的多肽成分。慢性创面修复期间创面部位会聚集一定的内源性表皮生长因子，并促进创缘表皮细胞向肉芽组织表面移植，并逐步覆盖创面组织。故VSD联合rhEGF外用溶液冲洗治疗慢性创面的效果较好。

本研究结果还显示，观察组创面愈合率高于对照组，创面缩小长度、肉芽完全覆盖创面时间均优于对照组，VAS及VSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明VSD联合rhEGF治疗可快速改善慢性创面瘢痕状态，减轻患者疼痛感，提升创面组织修复速度。分析认为，VSD治疗可以封闭创面，能够隔绝外界环境，抑制细菌生长，降低了创面组织感染风险，也有利于创面快速愈合。受到负压压力差的影响，创面部位和周围组织的血运状态也得以改善，有利于局部血液供给恢复，实现微血管有效扩张，且伤口周围氧张力的降低也有利于提升坏死组织清理效率[10，11]。VSD治疗还能够对创面部位的纤维蛋白产生溶解作用，有利于加快胶原组织生长速度，自溶性清创效果较为理想，可有效规避人工清创所致的组织受损问题[12，13]。同时，人体消化道内部的表皮生长因子含量较高，而其他组织中表皮生长因子占比较低，慢性创面治疗过程中表皮生长因子往往无法达到最为理想的水平[14]。相关研究证实[15]，rhEGF溶液冲洗对于创面组织营养及微循环状况的改善效果确切，可提升上皮细胞的生长速度，同时，其也能够提升创面胶原蛋白表达，进而实现创面的快速有效修复。故在VSD基础上联合rhEGF治疗可改善瘢痕状态，减轻患者疼痛感，促进创面愈合。

综上所述，负压封闭冲洗引流结合重组人表皮生长因子外用溶液冲洗方案用于慢性创面治疗，整体效果较为理想，可提升创面组织修复速度，且患者疼痛感较轻，应用价值较高。

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收稿日期：2024-6-21 编辑：刘雯