医患沟通培训在皮肤科临床教学中的效果

2024-09-18 00:00:00蒋辉

医学美学美容 2024年15期

[摘要]目的评估皮肤科临床教学中采取医患沟通培训方法的效果。方法选取2019年9月-2023年9月在永州市中心医院零陵院区皮肤科进行转岗培训的全科医生90名，依照随机数字表法划分为对照组和研究组，每组45名。对照组采取常规临床教学，研究组采取医患沟通培训。结束培训后，使用利物浦医师沟通能力评价量表（LCSAS）对两组全科医生的医患沟通能力加以评价；并发放问卷，调查两组全科医生其对临床教学方案的认可度。结果研究组培训后LCSAS量表各维度及总分均高于对照组（P<0.05）；研究组全科医生各项问卷项目同意占比高于对照组（P<0.05）。结论在皮肤科临床教学中实施医患沟通培训能提高全科医生医患沟通能力，且全科医生对该模式教学认可度高。

[关键词] 临床教学；医患沟通；皮肤科；全科医生；转岗培训

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）15-0123-04

Effect of Doctor-patient Communication Training in Clinical Teaching of Dermatology Department

JIANG Hui

（Department of Dermatology， Lingling Hospital， Yongzhou Central Hospital， Yongzhou 425006， Hunan， China）

[Abstract]Objective To evaluate the effect of doctor-patient communication training method in clinical teaching of dermatology department. Methods From September 2019 to September 2023， 90 general practitioners who underwent job transfer training in the Department of Dermatology， LinglingHospital， Yongzhou Central Hospital were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， 45 general practitioners in each group. The control group received routine clinical teaching， and the study group received doctor-patient communication training. After the training， the Liverpool Communication Skills Assessment Scale （LCSAS） was used to evaluate the doctor-patient communication skills of the two groups of general practitioners. Questionnaires were distributed to investigate the recognition of clinical teaching programs by two groups of general practitioners. Results After training， the dimensions and total scores of LCSAS scale in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The proportion of questionnaire items agreed by general practitioners in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Doctor-patient communication training in clinical teaching of dermatology department can improve the doctor-patient communication ability of general practitioners， and general practitioners have a high recognition of this mode of teaching.

[Key words] Clinical teaching； Doctor-patient communication； Dermatology department； General practitioners； Transfer training

全科医生的转岗培训是其自医学院校毕业后继续教育的重要一环，在医学院校基本教育过渡到工作后继续医学教学中起到关键的承前启后作用[1]。特别是近几年来，我国对全科医生的转岗培训已经进入规范、系统的阶段，然而长期传统临床教学模式下培养出来的全科医生虽然有过硬的理论知识，但却缺乏与患者实际接触的经验[2]。而全科医生多服务于基层，接触的患者多样，要面临更高的医患沟通挑战，若无法保证良好的医患沟通，易埋下医患矛盾的隐患，对后续诊疗工作造成影响[3]。因此，应重视起对全科医生医患沟通能力培养的重要性[4，5]。考虑到皮肤科接诊患者多病情复杂，疾病又较为顽固，不仅需长时间治疗且容易反复发生，患者在此期间可能会伴随着不同程度的不良情绪、依从性也会渐渐降低，这时就需要医生具备良好的沟通能力和临床操作技术，进而提高临床治疗效果[6]。本研究旨在分析医患沟通培训在皮肤科临床教学中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年9月-2023年9月在永州市中心医院零陵院区皮肤科进行转岗培训的全科医生90名，依照随机数字表法划分为对照组和研究组，每组45名。对照组男24名，女21名；年龄20～35岁，平均年龄（28.73±4.62）岁；学历：本科23名，大专22名。研究组男26名，女19名；年龄22～35岁，平均年龄（28.94±3.51）岁；学历：本科24名，大专21名。两组全科医生性别、年龄、学历比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：全程参与转岗培训的全科医生；清楚知晓本次研究目的；可积极配合完成各项调查。排除标准：已加入其他研究项目；未全程参与、中途有退出的情况；资料不完整者。

1.3 方法

1.3.1对照组采取常规模式：由带教教师做统一引导，全科医生于皮肤科门诊轮转，结合临床教学计划，全科医生于皮肤科门诊完成为期4周的临床学习与诊疗工作，带教教师基于教学大纲要求，安排在此过程中的学习内容、工作内容，如问诊、查体、病历书写、制定诊疗方案等；在进行临床工作现场的观摩学习时，带领全科医生对皮肤科工作流程做深入了解，包括疾病诊治、病历记录、医患交流、仪器使用等，夯实其基础理论知识，同时结合自身经验讲授关于医患沟通的技巧。

1.3.2研究组在常规临床教学模式基础上强调医患沟通培训：①有意识地培养全科医生医患沟通技巧：向全科医生介绍在皮肤科临床中医患沟通的重要性，以及学习医患沟通技巧的必要性，强调这是建立良好医患关系、保证诊疗效果、提高患者满意度的重要基础；向全科医生讲解医患沟通技巧的内容，包括但不限于倾听、表达、非语言沟通的技巧等；指导全科医生深入学习并掌握这些技巧的运用，以此作为了解患者需求、传递有效信息、增强患者信任感的有效途径；告知全科医生应不断通过在临床中医护技巧应用的实践和反馈，对自己的沟通能力进行提升，与患者建立起良好的关系；②情景模拟教学：带教教师选择典型的皮肤科案例，如湿疹患者、痤疮患者等，模拟真实的病例就诊场景，全科医生两两搭档，依次扮演患者与医生的角色，模拟医患对话，要求其将医患沟通技巧应用其中，由带教教师观察全科医生是否能够对患者的需求进行倾听，是否能正确解释疾病原因、做出正确诊疗方案等；其中全科医生在扮演时，可以挑战不同的患者角色，例如老年人、儿童、学生、年轻人等，找到这些患者的特点，在情景模拟中创造出与不同类型患者沟通的场景，通过观察其表情、体位、姿势等判断患者需求；③案例教学：带教教师根据自身临床实践经验，选择一些有代表性的医患沟通案例展开教学（如最易引发纠纷的皮肤问题：痤疮、色素性疾病等），目的是引发全科医生的思考；在案例介绍时，对患者基本资料、病情情况、医生态度、双方行为等进行介绍，使全科医生了解到该案例的背景，之后引导全科医生讨论案例中存在的问题，可以提出怎样的解决方案等，例如在面对患者产生的情绪问题后，医生应该使用怎样的沟通技巧去应对，鼓励全科医生讨论，说出自己的看法；④纠纷案例讨论：列举临床纠纷案例，特别是恶性事件，对医患纠纷发生的的原因进行剖析，带教教师组织全科医生就案例中的具体细节进行讨论，最后教师对该案例所涉及到的医患沟通方法、技巧与弊端进行总结，从而引出正确的沟通技巧方法；⑤临床实践：寻找临床愿意配合的患者，组织全科医生进行临床实践，同时请求患者可以就全科医生的沟通情况作出反馈，进而在实际临床场景中使全科医生认识到自己的不足，并找到改进方法。

1.4 观察指标

1.4.1评价两组沟通能力使用利物浦医师沟通能力评价量表（LCSAS）对两组全科医生的医患沟通能力加以评价，由带教教师完成。量表中总计有12个条目，分成4个维度：基本沟通能力、尊重和同理心、提问能力、给出信息的能力；各条目皆采取4级评分制，0～3分代表了不能接受～很好，分数越高代表全科医生的医患沟通能力越强。考核时，要求全科医生结合案例做相关病情的告知谈话，结合量表内容进行考核评估，由带教教师作为标准化病人，考核评估者为带教教师与两名副高及以上的医师[3]。

1.4.2比较两组对临床教学方案的评价通过向两组全科医生发放问卷、做不记名调查的方法，获得其对本组临床教学方案的评价反馈，具体包括：对教学方法认可、可以加固理论知识掌握、能够提高医患沟通技巧和能力、可以提高学习能力、有利于思维能力提高、增加了学习兴趣、提高了处理纠纷事件的能力。每项问题均设置“同意”“不同意”两个选项。

2 结果

2.1 两组沟通能力比较研究组培训后LCSAS量表各维度及总分均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组对本组临床教学方案的评价比较研究组全科医生各项问卷项目同意占比高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床皮肤病的发生较为常见，病种复杂，无疑给临床诊治带来很大挑战。且因皮肤科患者数量众多，就诊时很可能会有医患沟通时间短、沟通内容不充分等问题，引发一些医疗纠纷，而医疗事故的发生也与医患沟通不充分有密切关系[7]。良好的医患沟通既能使医生获取到准确、客观且完整的患者信息，成为其临床决策的重要依据，还能使患者更好地配合医生，获得预期的诊疗效果[8，9]。然而既往临床在对全科医生的转岗培训中多是强调对理论知识、专业技能的传授，并没有重视对其医患沟通能力的培养，虽然全科医生经过转岗培训拥有了专业知识水平与技能，可以解决患者生理上的问题，但却不能提供良好的医学服务与人文关怀，而患者受到皮肤疾病问题困扰，除了有诊治的需求，还寻求心理上的慰藉，若医生忽视了这一点，很容易刺激患者脆弱的心理，引起医患纠纷[10，11]。

本研究结果显示，研究组培训后LCSAS量表各维度及总分均高于对照组（P<0.05）；研究组全科医生各项问卷项目同意占比高于对照组（P<0.05），表明在对皮肤科全科医生的转岗培训中强调医患沟通培训，在常规培训的基础上尤其侧重于对医患沟通理论内容和实践的教授，融入情景模拟、经典案例教学、纠纷案例讨论、临床实践等多种教学方法，旨在尽可能全面的培养全科医生医患沟通技能与素养，以此更为符合皮肤科临床诊疗需求[12，13]。从获得的成效上来看，研究组全科医生对本组采取的医患沟通培训方案反响良好，较为认可这样的教学方法，认为以此能够加固自己对相关理论知识的掌握，能够提高医患沟通技巧和能力，可以提高学习能力，而且有利于自身思维能力提高，更能够激发自身学习兴趣，同时也能提高自身处理纠纷事件的能力。另外在培训结束后，带教教师做出的医患沟通能力量表评价结果显示，与对照组全科医生相比，研究组全科医生医患沟通能力评分更高，充分体现出医患沟通培训方案对临床教学质量的积极作用，有助于全科医生在医患沟通能力上的提高[14]。

综上所述，在皮肤科临床教学中实施医患沟通培训能提高全科医生医患沟通能力，且全科医生对该模式教学认可度高。