[摘 要]目的 分析对先天性鼻畸形患者给予自体软骨鼻整形术治疗的效果。方法 选取2021年4月-2023年12月我院收治的54例先天性鼻畸形患者为研究对象,以随机数字表法分为参照组和分析组,每组27例。参照组行硅胶假体鼻整形术治疗,分析组行自体软骨鼻整形术治疗,比较两组鼻部相关测量参数、手术不良结局发生率、并发症发生率及整形效果满意度。结果 分析组治疗后鼻宽度、鼻尖高、鼻突角均优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);分析组手术不良结局发生率为0,低于参照组的14.81%,差异有统计学意义(P<0.05);分析组并发症发生率为3.70%,低于参照组的25.93%,差异有统计学意义(P<0.05);分析组整形效果满意度为96.30%,高于参照组的74.07%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 自体软骨鼻整形术治疗先天性鼻畸形的效果优于硅胶假体鼻整形术,能有效改善鼻部相关测量参数,同时可降低手术不良结局发生率及并发症发生率,提高整形效果满意度,值得临床应用。
[关键词] 自体软骨整形术;硅胶假体鼻整形术;先天性鼻畸形;手术不良结局
[中图分类号] R763; R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949(2024)15-0098-04
Effect of Autologous Cartilage Rhinoplasty in the Treatment of Congenital Nasal Deformity
HU Kai1, LIU Pan2
(1.Beijing Meijila Medical Beauty Hospital, Beijing 100097, China; 2.Shenzhen Jumei Baiyue Medical Beauty Clinic, Shenzhen 513000, China)
[Abstract]Objective To analyze the effect of autologous cartilage rhinoplasty in patients with congenital nasal deformity. Methods A total of 54 patients with congenital nasal deformity admitted to our hospital from April 2021 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into reference group and analysis group by random number table method, with 27 patients in each group. The reference group was treated with silicone prosthesis rhinoplasty, and the analysis group was treated with autologous cartilage rhinoplasty. The nasal related measurement parameters, incidence of adverse surgical outcomes, incidence of complications and satisfaction with plastic effects were compared between the two groups. Results After treatment, the nasal width, nasal tip height and nasal protrusion angle of the analysis group were better than those of the reference group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse surgical outcomes in the analysis group was 0, which was lower than 14.81% in the reference group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the analysis group was 3.70 %, which was lower than 25.93 % in the reference group, the difference was statistically significant (P<0.05). The satisfaction degree of plastic effect in the analysis group was 96.30%, which was higher than 74.07% in the reference group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Autologous cartilage rhinoplasty is superior to silicone prosthesis rhinoplasty in the treatment of congenital nasal deformity, which can effectively improve the nose.
[Key words] Autologous cartilage rhinoplasty; Silicone prosthesis rhinoplasty; Congenital nasal deformity; Adverse surgical outcomes
先天性鼻畸形(congenital nasal deformity)是指出生时便存在的鼻部异常情况,包括外鼻缺损、鼻裂、皮样囊肿、先天性鼻赘、鼻侧喙等类型[1]。该病主要是由于遗传因素影响,使患者在胚胎期颜面原基发育不良或颜面各隆突融合不全所致[2]。患者多存在鼻子裂开、鼻背凹陷、鼻梁弯曲、鼻尖偏向一侧等症状,如未积极治疗,长此以往,影响患者的面部美观,不利于患者的身心健康发展[3,4]。临床治疗先天性鼻畸形常采用手术方式,以纠正鼻部畸形,恢复面部美观性,从而增强患者的自信心,但不同术式的疗效存在一定差异[5]。自体软骨鼻整形术是近年来新兴起的鼻综合整形手术类型,主要是通过植入适当材料来改变鼻的高度和形态,具有创伤性、恢复快等优势,已广泛用于鼻畸形治疗中,且取得了良好的整形效果。基于此,本研究结合2021年4月-2023年12月我院收治的54例先天性鼻畸形患者临床资料,旨在探究自体软骨鼻整形术治疗先天性鼻畸形的效果,以期为相关研究提供一定参考价值,现报道如下。
1.1 一般资料 选取2021年4月-2023年12月北京美吉拉医疗美容医院收治的54例先天性鼻畸形患者为研究对象,以随机数字表法分为参照组和分析组,每组27例。参照组男5例,女22例;年龄20~40岁,平均年龄(30.15±2.89)岁;体重47~83 kg,平均体重(65.24±3.91)kg;鼻畸形类型:歪鼻15例,鼻孔异常4例,先天性鼻窦道4例,其他4例;文化程度:高中及以下15例,高中以上12例。分析组男4例,女23例;年龄20~40岁,平均年龄(29.87±3.01)岁;体重48~82 kg,平均体重(64.79±4.04)kg;鼻畸形类型:歪鼻16例,鼻孔异常5例,先天性鼻窦道3例,其他3例;文化程度:高中及以下16例,高中以上11例。两组性别、年龄、鼻畸形类型及文化程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究可比。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准:①符合先天性鼻畸形相关诊断标准;②经由影像学检查确诊;③符合鼻综合手术治疗指征;④熟悉研究内容,自愿参加并签署知情同意书;⑤临床资料完整。排除标准:①不耐受手术治疗,或存在相关禁忌证;②合并精神系统疾病者;③存在认知功能异常、沟通障碍者;④合并血友病者;⑤妊娠期或哺乳期女性;⑥存在免疫功能障碍者;⑦中途退出研究者;⑧依从性较差,拒绝配合者。
1.3 方法
1.3.1参照组 行硅胶假体鼻整形术治疗:患者取仰卧位,进行鼻部局部麻醉处理,麻醉见效后,手术医师为患者做开放式切口,将鼻下侧的软骨脚暴露在视野范围内,之后分离穹窿韧带,选用适当的鼻中隔软骨(注意保留尾端与背侧8~10 mm);拉拢鼻下侧的软骨脚的内侧,将选取的鼻中隔软骨放入其中并进行褥式缝合处理,做好固定工作;观察鼻翼两侧缺损现象,将鼻翼创面剖开,之后植入准备好的硅胶假体,最后进行缝合处理。术后需加强监管,告知患者不可压迫鼻部,避免影响创面愈合,同时,还需持续抗感染5 d,防止术后感染发生;告知患者术后7 d来院复查并拆线,以及后续疗养注意事项,合理规避危险因素,降低并发症发生几率,确保预后恢复质量。
1.3.2分析组 行自体软骨鼻整形术治疗:其鼻部处理操作与对照组基本一致,仅填充时应用的材料为自体耳软骨,并使用适当的耳廓复合组织进行缺损处填充缝合,达到填充效果,以此维持耳廓形态。
1.4 观察指标
1.4.1评估两组鼻部相关测量参数 分别于治疗前后测量患者的鼻宽度、鼻尖高、鼻突角,以评估鼻部与面部比例的协调性。其中鼻宽度是左鼻孔与右鼻孔外侧缘之间的距离;鼻尖高是鼻尖顶端与面部平面之间的距离;鼻尖高是鼻梁与面部平面之间的夹角。鼻宽度在正常范围内略低、鼻尖高及鼻突角在正常范围内略高,则鼻部美观性更佳。
1.4.2记录两组手术不良结局发生率 手术不良结局包括鼻尖缩小、鼻孔过大、鼻小柱过长。
1.4.3记录两组并发症发生率 并发症包括假体下移、肿胀、慢性感染。
1.4.4调查两组整形效果满意度 参考自制满意度问卷进行评价,分值为0~100分,划分为格外满意(80~100分)、中等满意(60~79分)、不满意(0~59分)3个等级。满意度=(格外满意+中等满意)/总例数×100%。
2.1 两组鼻部相关测量参数比较 分析组治疗后鼻宽度、鼻尖高、鼻突角均优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组手术不良结局发生率比较 参照组发生鼻尖缩小1例,鼻孔过大2例,鼻小柱过长1例;分析组未发生相关手术不良结局。分析组手术不良结局发生率为0,低于参照组的14.81%(4/27),差异有统计学意义(χ2=4.3200,P=0.0376)。
2.3 两组并发症发生率比较 分析组并发症发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.4 两组整形效果满意度比较 分析组整形效果满意度高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
先天性鼻畸形是一种常见的先天性疾病,多因先天发育异常所致[6]。先天性鼻畸形的典型症状有鼻梁弯曲、鼻孔大小不对称、鼻翼缺损等,且部分患者可能还伴随鼻腔通气不畅、嗅觉减退或丧失等现象,影响其呼吸功能,给患者日常生活带来了严重困扰,导致其生存质量降低[7,8]。临床针对轻度鼻畸形患者以保守治疗为主,如药物治疗、物理治疗、矫正治疗,严重鼻畸形患者需进行手术治疗,以此恢复鼻腔的正常结构与功能,纠正畸形情况,改善面部美观[9,10]。在为先天性鼻畸形患者进行鼻综合整形术时,常用术式包括硅胶假体鼻整形术与自体软骨鼻整形术两种,前者主要是将由弹性较好的硅凝胶制成的假体植入鼻部缺陷处,以此达到治疗效果,通过抬高患者鼻尖、缩小鼻孔,纠正鼻畸形现象,进而恢复鼻部美观,且所用材料具有可塑性好、人体相容性好、性价比高等优势[11,12]。但经硅胶假体鼻整形术治疗后,术后患者鼻部透光明显,且硅胶材料固定性差,易出现移位情况,长期预后效果不佳[13]。自体软骨鼻整形术主要是选取耳部软骨、鼻中隔软骨等填充鼻部缺陷处,以此达到治疗效果,修整患者的鼻部形态,改善其美观性,且具有取材容易、操作简便、触感真实等优势[14,15]。经自体软骨鼻整形术治疗后,可有效避免硅胶假体鼻整形术的缺点,取材组织相容性好,易固定,且术后基本不会出现排异反应与移位情况,预后恢复质量更为理想,患者满意度更高。
本研究结果显示,分析组治疗后鼻宽度、鼻尖高、鼻突角均优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明自体软骨鼻整形术治疗鼻畸的效果良好,可有效改善患者的鼻部参数,提高鼻部美观性。本研究结果还显示,分析组手术不良结局发生率为0,低于参照组的14.81%,差异有统计学意义(P<0.05),说明相较于硅胶假体鼻整形术治疗,实施自体软骨鼻整形术治疗更能改善手术结局,降低鼻部形态异常发生风险,减少对患者预后质量的影响。分析组并发症发生率为3.70%,低于参照组的25.93%,差异有统计学意义(P<0.05),与周琮镇等[16]研究结果相似,均证实自体软骨鼻整形术更有利于降低并发症发生几率,保障预后恢复质量。分析原因,自体软骨鼻整形术术中所用植入物为自体软骨,属于自身组织,相容性更好,且更易固定,有利于减少移位、排异等情况,进而有效降低假体下移、肿胀、感染等并发症的发生几率。分析组整形效果满意度为96.30%,高于参照组的74.07%,差异有统计学意义(P<0.05),表明自体软骨鼻整形术的整形修复效果获得了大多数患者的满意和认可。分析原因可能与自体软骨鼻整形术填充材料的排异反应小、更利于塑形有关,减少了鼻头变形、穿孔风险,更有利于维持鼻部长期美观,满足了患者的整形需求[17,18]。
综上所述,自体软骨鼻整形术治疗先天性鼻畸形的效果优于硅胶假体鼻整形术,能有效改善鼻部相关测量参数,同时可降低手术不良结局发生率及并发症发生率,提高整形效果满意度,值得临床应用。
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收稿日期:2024-4-28 编辑:扶田