硅胶联合膨体聚四氟乙烯在隆鼻术中的应用效果

[摘 要]目的 分析硅胶联合膨体聚四氟乙烯（E-PTFE）在隆鼻术中的应用效果。方法 选取2022年3月-2023年3月于汕头市名流医疗美容门诊部行隆鼻术的60例患者为研究对象，随机分为参照组和分析组，每组30例。参照组采用硅胶假体行隆鼻术，分析组采用硅胶联合E-PTFE行隆鼻术，比较两组鼻部塑形相关指标、并发症发生情况及治疗满意度。结果 分析组术后12个月鼻根高、鼻面角及鼻尖角均高于参照组（P<0.05）；两组鼻额角比较，差异无统计学意义（P>0.05）；分析组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；分析组治疗满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在隆鼻术中，硅胶联合E-PTFE可提升鼻部塑形效果，降低并发症发生率，提升患者治疗满意度。

[关键词] 隆鼻术；硅胶；膨体聚四氟乙烯；鼻部塑形

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）15-0094-04

Application Effect of Silicone Combined with Expanded Polytetrafluoroethylene in Rhinoplasty

SONG Hai-qing1， CUI Ning-bo2

（1.Celebrity Medical Cosmetology Clinic of Shantou， Shantou 515000， Guangdong， China； 2.Wuxi Lingmei Oriental Medical Cosmetology Clinic， Wuxi 214000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the application effect of silicone combined with expanded polytetrafluoroethylene （E-PTFE） in rhinoplasty. Methods From March 2022 to March 2023， 60 patients who underwent rhinoplasty in Shantou Medical Cosmetology Clinic were randomly divided into reference group and analysis group， with 30 patients in each group. The reference group was treated with silicone prosthesis for augmentation rhinoplasty， and the analysis group was treated with silicone combined with E-PTFE for augmentation rhinoplasty. The nasal shaping related indicators， complications and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The nasal root height， nasal facial angle and nasal tip angle of the analysis group were higher than those of the reference group at 12 months after operation （P<0.05）. The incidence of complications in the analysis group was lower than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment satisfaction of the analysis group was higher than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Inrhinoplasty， silica gel combined with E-PTFE can improve the nasal shaping effect， reduce the incidence of complications and improve patients’ treatment satisfaction.

[Key words] Rhinoplasty； Silicone； Expanded polytetrafluoroethylene； Nose shaping

鼻子（nose）作为面部五官的重要组成部分，其形态水平对整体美观度的影响也受到人们的广泛重视。但因外伤、遗传等多种疾病的原因，很多人的鼻部形态并不是很理想，而应用隆鼻术可满足这一部分人群对于美的追求[1]。虽然传统的硅胶等假体材料在隆鼻术中的应用较为广泛，但其术后易出现鼻尖皮肤破溃、假体外露等问题，而上述问题产生的原因往往与材料的生物相容性及组织适应性不佳有关。有研究表明[2]，膨体聚四氟乙烯（expanded polytetrafluorethylene，E-PTFE）在植入人体后，可在短时间内快速被组织内皮细胞所覆盖，并与周围组织共同建立紧密的连接，具有填充效果稳定的特点。基于此，本研究旨在探讨E-PTFE与硅胶联合应用于隆鼻术中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年3月-2023年3月于汕头市名流医疗美容门诊部行隆鼻术的60例患者为研究对象，随机分为参照组和分析组，每组30例。参照组男5例，女25例；年龄18～45岁，平均年龄（26.21±2.02）岁。分析组男6例，女24例；年龄19～44岁，平均年龄（26.20±2.03）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均于我院行隆鼻术，且满足隆鼻术指征者[3]；非瘢痕体质者；年龄≥18岁；自愿签署知情同意书。排除标准：伴面部及鼻部严重病变者；不耐受本研究治疗方案者。

1.3 方法

1.3.1参照组 采用硅胶行隆鼻术：术前麻醉及处理：行局部浸润麻醉，待麻醉起效后，在左鼻孔内缘做一3 mm的小切口，贴着软骨对鼻背、鼻小柱、鼻翼及鼻尖进行分离，直至到达鼻骨骨膜的位置；随后在紧贴骨膜的位置进行剥离，一直到达鼻根部为止。假体植入：通过在两鼻翼内侧角进行操作，修整完毕后，再将已经干预好的硅胶假体置于预定的腔穴处。应用可吸收线对手术切口间断缝合，每日应用生理盐水对鼻腔进行清洗，同时进行冰敷。术后予以3～5 d抗生素治疗，预防术后鼻腔感染。

1.3.2分析组 采用E-PTFE联合硅胶行隆鼻术：术前麻醉及处理同参照组一致。假体植入：取E-PTFE片，将其雕刻成适当形状，并将其与硅胶假体尖部紧密贴合，借助缝合固定的方式，最终形成一个膨体-硅胶假体的联合体。后续操作也同参照组一致。

1.4 观察指标

1.4.1测量两组鼻部塑形指标 于术后3、12个月时测量鼻根高、鼻面角、鼻额角、鼻尖角这4项指标。

1.4.2记录两组并发症发生情况 记录患者术后12个月内发生假体凹陷、慢性感染、鼻部肿胀的情况。

1.4.3调查两组治疗满意度 若治疗后鼻部无明显瘢痕，鼻形柔软，美观且两侧对称为非常满意（90～100分）；鼻翼两侧对称，鼻形自然，但与脸部和谐度一般，且遗留瘢痕为满意（60～89分）；未达到上述标准则为不满意（≤59分）[4]。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组鼻部塑形指标比较 分析组术后12个月鼻根高、鼻面角及鼻尖角均高于参照组（P<0.05）；两组鼻额角比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 分析组并发症发生率低于参照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗满意度比较 分析组治疗满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

一般行隆鼻术者，多伴有鼻孔外露、鼻尖过低等表现，而隆鼻术是将人工材料及自体材料植入到患者鼻背部筋膜下，进而将低平的鼻背及鼻尖隆起的一种手术类型，通过手术填充整形使患者获得较为满意的鼻部外观[5]。既往针对该类患者常应用硅胶进行填充，但缺点在于此材料应用后会使得鼻梁部透光发亮，鼻梁假体表面皮肤发红、假体下移，甚至出现皮肤破溃、皮肤变薄等问题。据相关研究统计[6]，因置入硅胶假体后患者不满意率高达18%，其中大部分患者不满意假体外露，这与假体与鼻部生物相容性不佳有关。因此，有必要引入一类生物相容性佳的材料以提升修复质量。

本研究结果显示，分析组术后12个月鼻根高、鼻面角及鼻尖角均高于参照组（P<0.05）；两组鼻额角比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明应用E-PTFE隆鼻利于鼻部结构修复，与姜鑫利等[7]研究结果类似。分析其原因可能与E-PTFE的生物相容性佳有关，具体体现在：①材料理化特性稳定，便于手术应用：E-PTFE本身能够耐受-200 ～250 ℃的温度，同时具有着耐化学腐蚀的效果，故在应用该材料治疗后发生假体外露的概率较低；②材料易雕刻性强：E-PTFE材料柔软，且手感好，操作时可根据患者鼻部形态需求不同，对填补材料进行个性化定制，从而达到更为自然的手术效果[8]；③适用性广泛：E-PTFE的多孔结构使其能够适用于多种不同的鼻部情况；④应用安全性高：对于鼻长度偏短的患者，应用E-PTFE假体可通过增加其长度来延长鼻部位，且不会使得鼻尖部位的皮肤撑破或变薄，这得益于该材料的微孔结构，允许组织自然生长及血管化，故提升了鼻尖的支撑力水平，且支撑力增强也减少了患者因假体移位或变形导致再次手术的风险[9]；⑤治疗功能性强：E-PTFE不仅注重美学效果的强化，还兼顾了鼻部的功能性需求，如呼吸通畅性等，这可使得患者在术后获得健康的鼻部外观及功能，满足临床治疗需求。本研究结果还显示，分析组并发症发生率低于参照组，治疗满意度高于参照组（P<0.05），表明采用E-PTFE可降低并发症发生率，提升患者治疗满意度。分析这一结果产生原因：①E-PTFE的超微多孔材料提供了良好的生物相容性特点，可促使肉芽组织及周围血管生长，进而促进周围组织整合及假体恢复的效果[10]；且组织生长部分可进入微孔中，故可减少假体移位的可能，强化其固定效果[11，12]；②降低炎性反应：多孔结构的另一应用优势即有助于减轻机体炎症因子水平，因微孔的存在允许体液在其中流动，故应用后可减少患者术后细菌感染及细菌集聚的风险[13，14]；③因假体与周围组织间的黏附性增强，故应用后可有效减少对鼻背部皮肤的压迫，故应用后可有效降低患者鼻部发亮、发红及变薄的风险；④从营养供应的角度看，E-PTFE的微孔结构促进了血管化，使得新生的血管生成，这利于为新生组织提供养分和氧气，进而起到增强局部组织活力，减少患者术后并发症发生率的作用[15-17]。

综上所述，在隆鼻术中，硅胶联合E-PTFE可提升鼻部塑形效果，降低并发症发生率，提升患者治疗满意度。

[参考文献]

[1]Lee TY，Chung HY，Dhong ES，et al.Paranasal Augmentation Using Multi-Folded Expanded Polytetrafluorethylene（ePTFE） in the East Asian Nose[J].Aesthet Surg J， 2019，39（12）：1319-1328.

[2]Yap EC，Abubakar SS，Olveda MB.Expanded polytetrafluoroethylene as dorsal augmentation material in rhinoplasty on Southeast Asian noses： three-year experience[J].Arch Facial Plast Surg，2011，13（4）：234-238.

[3]徐小雯，王佳美，宋杨，等.稳定型帽状移植物在鼻尖整形中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2023，34（4）：222-224.

[4]黄原宁，董帆，吴新民.高密度多孔聚乙烯材料在鼻整形术中的应用：83例临床效果分析[J].中国美容整形外科杂志，2023，34（1）：26-29.

[5]岳魁，章详洲，徐东卫.自体耳软骨在隆鼻术中的临床应用[J].中国医疗美容，2023，13（5）：4-7.

[6]韩仁环，魏林立，王汉峰.固体硅胶与膨体聚四氟乙烯鼻整形术后并发感染对比及危险因素分析[J].中国美容整形外科杂志，2023，34（1）：34-37，41.

[7]姜鑫利，盛飞，高俊明.单侧耳软骨结合膨体聚四氟乙烯组成L形支架的鼻整形术[J].中国美容医学，2023，32（7）：51-54.

[8]卢建伟.自体鼻中隔软骨联合耳软骨移植与膨体聚四氟乙烯假体填充应用于鼻尖部整形术效果的临床对比研究[J].河南外科学杂志，2023，29（5）：139-141.

[9]刘佳，马志兵，王金明，等.膨体聚四氟乙烯联合自体肋软骨行鼻整形的效果[J].中华医学美学美容杂志，2022，28（5）：386-389.

[10]杨振，王忠权，吴玉家.聚四氟乙烯膨体支架联合少量耳软骨在鼻综合整形术的效果[J].中华医学美学美容杂志，2023，29（4）：268-271.

[11]胡纯兵，陈国双，王亮.自体肋软骨与膨体聚四氟乙烯假体行鼻整形术疗效比较[J].中国美容医学，2021，30（4）：18-21.

[12]李建民.膨体聚四氟乙烯假体隆鼻整形的效果：随机对照临床试验方案[J].中国组织工程研究，2017，21（6）：980-984.

[13]曾京宇，李育广，周磊，等.膨体聚四氟乙烯填塞结合隆鼻手术治疗严重萎缩性鼻炎的临床观察[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，46（3）：131-133.

[14]Wang K，Chen M，Yu B，et al.Comparison of Clinical Results of Crescent-Shaped Expanded Polytetrafluoroethylene（e-PTFE） and Granulated Rib Cartilage for Filling The Nasal Base to correct Midface Depressions[J].Altern Ther Health Med，2024，30（1）：434-440.

[15]朱莎，杜良军，郎赟，等.船型聚四氟乙烯鼻假体在鼻整形的效果[J].中华医学美学美容杂志，2023，29（4）：257-260.

[16]Li H，Wang J，Song T.Autologous Costal Cartilage With Expanded Polytetrafluorethylene （ePTFE） Implants for the Treatment of Nasal Deformity After Unilateral Cleft Lip Repair[J].J Craniofac Surg，2023，34（2）：571-574.

[17]Watson JD，Houston R 4th，Morrison JJ，et al.A retrospective cohort comparison of expanded polytetrafluorethylene to autologous vein for vascular reconstruction in modern combat casualty care[J].Ann Vasc Surg，2015，29（4）：822-829.

收稿日期：2024-4-23 编辑：周思雨