A型肉毒毒素注射联合眼袋整形术治疗眼周皮肤松弛的临床效果

[摘 要]目的 研究眼周皮肤松弛患者采用A型肉毒毒素注射联合眼袋整形术治疗的效果。方法 选取2023年4月-2024年5月于珠海新颜医疗美容门诊部接受治疗的62例眼周皮肤松弛患者为研究对象，随机分为参考组与试验组，每组31例。参考组采用眼袋整形术治疗，试验组在参考组基础上联合A型肉毒毒素注射治疗，比较两组眼周状态、美学效果、心理状态及不良反应发生情况。结果 试验组干预后鱼尾纹、眼袋、皮肤色泽及美学效果评分均高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组干预后SAS、SDS评分均低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组不良反应发生率为3.23%，低于参考组的22.58%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对眼周皮肤松弛患者采用A型肉毒毒素注射联合眼袋整形术治疗能够有效改善眼周状况，提高美观程度，缓解其负性情绪，且不良反应发生几率较低，值得临床应用。

[关键词] 眼周皮肤松弛；A型肉毒毒素；眼袋整形术

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）15-0090-04

Clinical Effect of Type A Botulinum Toxin Injection Combined with Eye Bag Plastic Surgery in the Treatment of Periocular Skin Relaxation

CHEN Chun

（Plastic Surgery Department of Zhuhai Xinyan Medical Beauty Clinic， Zhuhai 519000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To study the effect of type A botulinum toxin injection combined with eye bag plastic surgery in patients with periocular skin relaxation. Methods From April 2023 to May 2024， 62 patients with periocular skin relaxation who were treated in Zhuhai Xinyan Medical Beauty Clinic were selected as the research objects. They were randomly divided into reference group and experimental group， with 31 patients in each group. The reference group was treated with eye bag plastic surgery， and the experimental group was treated with type A botulinum toxin inje8a24c1f64397ab1c28edf71ed677d0eection on the basis of the reference group. The periocular state， aesthetic effect， psychological state and adverse reactions were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of fishtail lines， baggy eye， skin color and aesthetic effect in the experimental group were higher than those in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of SAS and SDS in the experimental group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 3.23%， which was lower than 22.58% in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with periocular skin relaxation， type A botulinum toxin injection combined with eye bag plastic surgery can effectively improve the periocular condition， improve the aesthetic degree， alleviate their negative emotions， and the incidence of adverse reactions is low， which is worthy of clinical application.

[Key words] Periocular skin relaxation； Type A botulinum toxin； Eye bag plastic surgery

眼周皮肤松弛（periocular skin relaxation）是一种常见的皮肤老化现象，主要表现为眼睑皮肤松弛、眼周皱纹增多、眼袋突出等，严重者可出现眼部疲劳、不适等症状，甚至出现眼部功能障碍，增加患者的心理负担，影响其生活质量[1]。眼袋整形术通过切除多余皮肤及脂肪可改善眼周皮肤松弛及眼袋突出问题，但存在术后皮肤弹性恢复不足、皱纹改善效果不理想及复发率较高等问题[2]。A型肉毒毒素通过阻断神经肌肉接头的乙酰胆碱释放，能暂时性麻痹面部肌肉，从而减少动态皱纹，改善皮肤松弛[3]。研究显示[4]，A型肉毒毒素联合眼袋整形术不仅可改善眼周皮肤松弛及皱纹问题，还能够提高治疗效果，减少复发率，具有较高的临床应用价值。基于此，本研究旨在探讨对眼周皮肤松弛患者采用A型肉毒毒素注射联合眼袋整形术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年4月-2024年5月于珠海新颜医疗美容门诊部接受治疗的62例眼周皮肤松弛患者为研究对象，随机分为参考组与试验组，每组31例。参考组男2例，女29例；年龄29～64岁，平均年龄（39.26±4.42）岁。试验组男3例，女28例；年龄28～65岁，平均年龄（39.25±4.64）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄30～70岁；皮肤弹性较差，存在显著皱纹；既往无眼周手术史或注射A型肉毒毒素史，或距上次注射或手术时间超过6个月；知情同意并签署知情同意书。排除标准：患有严重心血管疾病；合并严重眼部感染；精神状态异常，存在严重精神疾病或精神障碍。

1.3 方法

1.3.1参考组 采用眼袋整形术治疗：采用1%利多卡因和0.01%肾上腺素混合溶液进行局部浸润麻醉，根据患者眼袋的具体情况和皮肤松弛程度于下睑睫毛下缘1～2 mm处或经结膜入路沿皮肤纹理线设计切口，以减少术后瘢痕形成；沿设计切口切开皮肤，逐层分离皮下组织，暴露眼轮匝肌，仔细操作以免损伤睑板及眼轮匝肌。根据术前评估结果，去除内侧、中间及外侧脂肪袋多余眶隔脂肪，操作时注意保护下睑支持结构。对于皮肤松弛明显患者，可适量切除多余的皮肤，避免术后下睑外翻。必要时对松弛的眼轮匝肌进行悬吊及紧致处理，以增强下睑的支持力，改善下睑皮肤的紧致度。采用7-0或8-0尼龙缝线美容缝合切口，保持缝合线细密、均匀，避免缝线过紧引起皮肤皱褶。术后给予抗生素及抗炎药物预防感染，适当冰敷以减轻肿胀。告知患者术后3 d内避免剧烈运动，按时复诊检查伤口愈合情况，并根据情况调整后续治疗方案。

1.3.2试验组 在参考组基础上联合A型肉毒毒素注射治疗：使用34 G 1 ml注射器于下睑外侧、外眦及鱼尾纹区皮下肌肉层注射12～20 U注射A型肉毒毒素[兰州生物技术开发有限公司，国药准字S10970037，规格：每瓶含A型肉毒毒素100 U]，进针角度15°～30°，深度2～3 mm，每点注射1～2 U A型肉毒毒素。每次注射总剂量控制在30 U以内，注射后观察患者有无过敏反应或其他不良反应，如出现红肿、疼痛、皮下出血等及时处理。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组眼周状态及美学效果 眼周状态采用自制眼周状态评分量表评估，包括鱼尾纹、眼袋及皮肤色泽3个维度，每个维度总分0～20分，评分越高说明眼周状态越好；美学效果采用自制美学评分量表评估，总分20分，评分越高说明美学效果越好。

1.4.2评估两组心理状态 采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评估，两量表总分均为20～80分，评分越低说明患者心理状态越好。

1.4.3统计两组不良反应发生情况 统计切口红肿、切口分泌物、双眼不对称及外眦部切口瘢痕发生情况。

2 结果

2.1 两组眼周状态及美学效果比较 试验组干预后鱼尾纹、眼袋、皮肤色泽及美学效果评分均高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组心理状态比较 试验组干预后SAS、SDS评分均低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 试验组不良反应发生率低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着年龄增长，皮肤会自然老化，真皮层中的胶原蛋白与弹性纤维逐渐减少。胶原蛋白是皮肤主要的支持结构，其减少会导致皮肤的支撑力下降；而弹性纤维减少会使皮肤失去弹性，逐渐松弛、无力。皮肤老化早期透明质酸和糖胺聚糖等细胞外基质组成成分逐渐减少，皮肤水合作用减弱，呈干燥状态，加剧皮肤的松弛与皱褶形成；皮肤老化中期表皮层细胞更新速度减慢，角质形成细胞的增殖能力下降，导致表皮变薄，皮肤屏障功能减弱，皮肤对外界环境的抵抗力降低，更容易受到紫外线、污染物和其他外部损伤的影响[5-7]；紫外线暴露会引起光老化现象，产生大量自由基，导致胶原蛋白和弹性纤维发生断裂和降解，加速皮肤松弛进程；皮肤老化晚期真皮层与皮下组织的脂肪细胞减少，会导致面部轮廓变化，眼周部位出现眼窝凹陷、形成眼袋[8]。眼周皮肤松弛不仅影响外观美观，导致面部显老，还可能引起眼部功能障碍。因此，尽早开展治疗具有重要意义。

本研究结果显示，试验组干预后鱼尾纹、眼袋、皮肤色泽及美学效果评分均高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组干预后SAS、SDS评分均低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组不良反应发生率低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），说明对眼周皮肤松弛患者采用A型肉毒毒素配合眼袋整形术治疗能够有效改善眼周状况，提高美观程度，缓解其负性情绪，降低不良反应发生几率。分析认为，眼袋整形术通过切除多余的皮肤、眼轮匝肌及眶隔脂肪，重新调整下睑的结构和紧致度，可改善下睑皮肤松弛和眼袋突出[9]。A型肉毒毒素通过注射进入皮肤后，毒素轻链部分进入神经末梢细胞质，通过锌离子内切蛋白酶活性，特异性切割突触蛋白质复合体中的SNAP-25，破坏囊泡与细胞膜的融合过程，阻断乙酰胆碱释放[10，11]。通过阻断乙酰胆碱的释放，A型肉毒毒素可有效减少神经信号传递至肌肉的频率和强度，导致目标肌肉松弛和无力，减少面部表情肌肉的动态活动[12]。A型肉毒毒素作用于眼轮匝肌和其他眼周表情肌肉，可减少鱼尾纹等动态皱纹形成。通过减少肌肉收缩，减轻皮肤表面受到的机械牵拉与应力，减少现有皱纹深度，防止形成新的皱纹[13-15]。A型肉毒毒素还可改善局部血液循环，促进皮肤的新陈代谢和细胞再生，改善皮肤色泽，使其更加光滑、有弹性。眼袋整形术能够有效恢复下睑正常解剖结构，消除由于脂肪堆积和皮肤松弛引起的眼袋问题，使下睑更加平整和紧致。通过结构性改善提升眼周区域视觉性美观度，使患者的面容更加年轻化和自然。眼周皮肤松弛与眼袋问题常导致患者自尊心下降，出现社交障碍。通过眼袋整形术联合A型肉毒毒素治疗，可有效改善患者的外貌，提升自信心，缓解因外貌问题引起的心理压力和负性情绪，不仅能够提升患者的生活质量，也能够促进术后恢复。眼袋整形术可能引起切口红肿、切口分泌物、双眼不对称及外眦部切口瘢痕等并发症，A型肉毒毒素可通过减少术后肌肉活动，减轻切口周围组织的应力和牵拉，减少术后红肿和分泌物的发生；肌肉松弛还能够降低双眼不对称的风险，使术后切口区域更加稳定，减少外眦部切口瘢痕的形成。

综上所述，对眼周皮肤松弛患者采用A型肉毒毒素注射联合眼袋整形术治疗能够有效改善眼周状况，提高美观程度，缓解其负性情绪，且不良反应发生几率较低，值得临床应用。

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收稿日期：2024-6-24 编辑：刘雯