两种不同术式治疗老年性上睑内翻倒睫的效果比较

[摘 要]目的 研究两种不同术式对老年性上睑内翻倒睫患者的治疗效果及对眼表泪膜、睑板腺功能变化的影响。方法 选择我院2022年1月-2024年1月收治的100例老年性上睑内翻倒睫患者为研究对象，随机分对照组和观察组，各50例。对照组采取经皮肤眼轮匝肌切除术治疗，观察组采取灰线切开异体巩膜睑缘填充术治疗，比较两组临床疗效、并发症发生情况、泪液分泌试验结果、泪膜破裂时间及睑板腺功能。结果观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的88.00%（P<0.05）；观察组与对照组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后1周及术后1、3个月泪液分泌试验结果、泪膜破裂时间、睑板腺功能评分均优于对照组（P<0.05）。结论 针对老年性上睑内翻倒睫患者，采取灰线切开异体巩膜睑缘手术治疗能够提升治疗效果，改善患者眼表泪膜及睑板腺功能，值得临床应用。

[关键词] 老年性上睑内翻倒睫；灰线切开异体巩膜睑缘填充术；经皮肤眼轮匝肌切除术

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）15-0078-04

基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（编号：Z-B20221322）

Comparison of the Effects of Two Different Surgical Methods in the Treatment of Senile Upper Eyelid Entropion and Trichiasis

REN Min-wei， SUN Ting-li， HUANG Yan-ling

（Ophthalmology Department of Liuzhou People’s Hospital， Liuzhou 545006， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To study the effects of two different surgical methods on the treatment of senile patients with upper eyelid entropion and trichiasis and the changes of ocular surface tear film and meibomian gland function. Methods A total of 100 patients with senile upper eyelid entropion and trichiasis admitted to our hospital from January 2022 to January 2024 were randomly divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was treated with transcutaneous orbicularis oculi muscle resection， and the observation group was treated with gray line incision and allogeneic scleral eyelid margin filling. The clinical efficacy， complications， tear secretion test， tear film rupture time and meibomian gland function were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was higher than 88.00% in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the observation group and the control group （P>0.05）. The tear secretion test， tear film rupture time and meibomian gland function score of the observation group were better than those of the control group at 1 week， 1 month and 3 months after operation （P<0.05）. Conclusion For senile patients with upper eyelid entropion and trichiasis， gray line incision and allogeneic scleral eyelid margin surgery can improve the therapeutic effect， improve the tear film and meibomian gland function of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Senile upper eyelid entropion and trichiasis； Gray line incision and allogeneic sclera eyelid margin filling； Transcutaneous orbicularis oculi muscle resection

上睑内翻倒睫（upper eyelid entropion and trichiasis）是临床较为常见的疾病类型，因睫毛向眼球的方向生长，可由此引发角膜、结膜的刺激，临床表现为眼部疼痛、流泪、结膜充血等症状，严重时由于角膜的摩擦过于严重，进而发生视力损害，对其日常生活造成严重影响[1-4]。临床多通过手术方法对上睑内翻倒睫患者进行治疗，早期通过经皮肤眼轮匝肌切除术治疗，但术后易发生眼睑闭合不全等不良反应。而灰线切开异体巩膜睑缘手术能够在纠正患者上睑内翻的同时，通过异体填充的方式，加强眼睑内翻的固定效果，以此避免倒睫的复发[5]。本研究旨在分析以上两种不同术式治疗老年性上睑内翻倒睫的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取柳州市人民医院2022年1月-2024年1月收治的上睑内翻倒睫患者100例，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组男26例，女24例；年龄61～87岁，平均年龄（74.29±6.50）岁；病程4～12年，平均病程（8.42±3.58）年。观察组男25例，女25例；年龄60～88岁，平均年龄（74.28±6.72）岁；病程4～11年，平均病程（7.63±3.37）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均符合上睑内翻倒睫诊断标准；眼表、睑板腺未见病变；自愿签署知情同意书。排除标准：合并其他眼部疾病，如青光眼、白内障等疾病；患有影响眼表健康的疾病或使用影响眼表健康的药物；精神类疾病、认识功能障碍；无法耐受实验手术。

1.3 方法

1.3.1对照组 采取经皮肤眼轮匝肌切除术治疗：对患者进行常规消毒铺巾处理，并对其进行常规手术麻醉。麻醉方式：20%利多卡因注射液+0.75%罗哌卡因注射液1∶1混合（含1∶10 000肾上腺注射液），取2 ml进行眼睑皮下浸润麻醉，1 ml作穹隆部结膜下局部浸润麻醉，另用丙美卡因表面麻醉1次，裂隙灯显微镜下进行手术。在距睑缘3～5 mm处做水平切口，分离眼轮匝肌并暴露出睑板，直至分离到睑板下缘，切除睑板的前部分眼轮匝肌，另利用6/0可吸收线间断缝合睑板下缘与皮肤切口上缘，最后利用6/0可吸收线间断缝合皮肤切口。术后妥布霉素地塞米松眼膏涂眼后包眼，术后7 d拆线。

1.3.2观察组 采取灰线切开异体巩膜睑缘填充术治疗：采取与对照组相同的麻醉干预，待患者麻醉生效后，在患者距睑缘3～5 mm处做水平切口，分离眼轮匝肌，充分暴露睑板后，向下分离至睑板下缘，并切除睑板前部分轮匝肌。在内翻病灶处沿睑缘灰线切开，深度约2 mm，切口需超过残留内翻的两端，并取约1.5 mm宽度、长与灰线切口长度相等的异体巩膜进行填充，将异体巩膜修剪成楔形，用6/0可吸收线行睑缘灰线切口间断缝合，缝线需穿过异体巩膜创口缘，并将线头结扎在睑缘前唇处，皮肤固定睑板缝合。术后妥布霉素地塞米松眼膏涂眼后包眼，术后7 d拆线。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 显效：患者眼睑与眼球表面紧贴、睫毛外翘，不接触眼球，恢复到正常的解剖位置；有效：患者的眼睑功能恢复，睫毛位置恢复，解剖位置基本恢复正常；无效：患者症状未见好转，眼睑未回到正常解剖位置。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2记录两组并发症发生情况 记录患者瘢痕形成、感染、肉芽生长的发生情况。

1.4.3记录两组泪液分泌试验结果 于治疗前、术后1周及1、3个月进行泪液分泌试验，正常值为10～15 mm，5～10 mm属于低分泌，低于5 mm则可确诊为干眼症。

1.4.4对比两组泪膜破裂时间 于治疗前、术后1周及1、3个月进行评估，破膜时间不足10 s为泪膜不稳定，其眼泪中的油脂层、黏蛋白层存在分泌异常。

1.4.5评估两组睑板腺功能 于治疗前、术后1周及1、3个月进行评估，0分：睑板腺分泌物液体清亮、透明；1分：液体混浊，2分：混浊颗粒状，3分：浓稠如牙膏状。1分及以上为异常。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组泪液分泌试验结果比较 观察组术后1周及术后1、3个月泪液分泌试验结果均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组泪膜破裂时间比较 观察组术后1周及术后1、3个月泪膜破裂时间长于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组睑板腺功能比较 观察组术后1周及1、3个月睑板腺功能评分均低于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

上睑内翻倒睫在我国临床发病率较高，对患者的用眼健康有较大影响，其中老年性上睑内翻倒睫的占比较大，该人群患者存在明显的眶隔松弛，并由此引起眼眶脂肪向下延伸的问题，此时眼眶脂肪与眼睑缘的位置逐步接近，其眼轮匝肌、皮下组织、睑板的附着功能力下降，导致老年性上睑内翻倒睫的发生[6，7]。临床多采取手术方法进行治疗，通过切除赘余上睑皮肤等方式进行干预，以此减少上睑松弛、内翻引起的倒睫。常用术式包括经皮肤眼轮匝肌切除术、灰线切开异体巩膜睑缘填充术等，其中经皮肤眼轮匝肌切除术的治疗应用较多，能够对患者的上睑眼轮匝肌进行切除，以此改善上睑内翻、倒睫的症状，该术式在短时间内的治疗效果较好，但患者随着年龄增长，上睑皮肤松弛等症状复发，其倒睫的复发风险也随之增加[8]。灰线切开异体巩膜边缘填充术则能够在纠正上睑内翻、睑板附着松弛的基础上，利用异体填充的方式进一步改善上睑的位置，帮助睫毛向外生长、远离眼表，即便患者术后远期发生上睑皮肤进一步松弛的问题，也可通过异体支撑的方式，避免倒睫复发，改善眼表、睑板腺功能[9]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明通过灰线切开异体巩膜睑缘填充术能够改善患者上睑方向睫毛内翻症状，且治疗安全性较高。分析认为，灰线切开异体巩膜睑缘填充术能够通过填充的方式增宽睑缘，使眼睑与眼球表面紧贴，进而恢复到正常的解剖位置，也可避免眼睑松弛导致术后复发的风险[10-13]。本研究结果还显示，观察组术后1周及术后1、3个月泪液分泌试验结果高于对照组，泪膜破裂时间长于对照组，睑板腺功能评分低于对照组（P<0.05），说明对老年上睑内翻倒睫患者进行灰线切开异体巩膜睑缘填充术治疗，能够有效改善患者睑板腺功能，改善泪液分泌效果，有效修复患者由于倒睫刺激产生的眼球损伤[14]。考虑原因为，灰线切开异体巩膜睑缘填充术治疗能够通过填充方式更好的纠正睑缘位置以及睫毛的生长方向，避免睫毛频繁接触眼表而对眼球的健康产生危害，因此对改善上睑内翻倒睫患者预后具有积极作用[15]。

综上所述，针对老年性上睑内翻倒睫患者，采取灰线切开异体巩膜睑缘手术治疗能够提升治疗效果，改善患者眼表泪膜及睑板腺功能，值得临床应用。

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收稿日期：2024-5-24 编辑：周思雨