聚醚醚酮复合材料联合CAD/CAM切削法在粘接桥修复中的临床应用效果

2024-09-18 00:00:00黎元菲陈雅竹童萍孔璐

医学美学美容 2024年15期

[关键词] 聚醚醚酮复合材料；CAD/CAM切削法；粘接桥修复

[中图分类号] R783.1 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949（2024）15-0036-03

基金项目：黔西南州科技计划项目（编号：2022-1-04）

近年来，聚醚醚酮（PEEK）作为一种崭露头角的先进生物材料，凭借其卓越的生物亲和力、力学强度以及化学耐久性，在诸如骨缺损修复等医疗领域得到了广泛应用与青睐[1]。然而，纯PEEK材料的弹性模量较小，力学性能有待提升。为此，科研人员通过添加氧化钛、氧化铁红、氧化铁黄等颗粒物质，制备出95%PEEK、4%～5%氧化钛及少量颜料构成的PEEK复合材料[2]。该复合材料硬度、弹性模量及表面光泽度显著提高，可适应复杂口腔环境。其优秀的机械属性近天然牙本质的弹性模量，使得修复体在承受咀嚼压力时能有效分散应力，避免断裂，同时保护周围牙体组织。此外，PEEK复合材料具备良好的清洁性、低细菌黏附性和出色的抗菌性能。磨牙作为咀嚼功能的关键，若缺失会对咀嚼效率、进食、咀嚼肌状态及面部对称性等方面产生负面影响[3]。当前，针对磨牙缺失的修复手段主要有可摘局部义齿、固定桥及种植义齿。这些方法各有优劣：可摘局部义齿无需基牙预备，但需每日摘除清洗，固位稳定性一般，咀嚼效率低，存在明显异物感，且易误吞；固定桥需预备两侧基牙，利用树脂粘接，固位稳固，咀嚼效率高；种植义齿需手术植入种植体，维护成本较高，但固位优良，咀嚼效能高[4]。对于不愿预备两侧基牙，排斥种植手术，又期望获得良好固位、高效咀嚼及经济实惠修复方案的患者，PEEK粘接桥提供了新的选择。随着口腔材料科技的进步，粘接桥因预备量小、价格亲民而再度受到青睐，即使修复失败，仍有其他修复方式可选[5]。本研究采用PEEK复合材料，结合CAD/CAM切削技术制作粘接桥，为增强桥体抗折性能，优化粘接翼边缘密合度。同时，选用可乐丽菲露SAC含氟复合树脂粘合剂进行粘接，能持续释放氟离子，有效防止基牙龋病的发生。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2022年11月-2023年11月黔西南布依族苗族自治州人民医院收治的20例磨牙缺失患者为研究对象，其中男9例，女11例；年龄19～67岁，平均年龄43.50岁。

1.2 方法材料及设备：选用成都登特义齿加工厂使用的云韧PEEK系列产品，口内扫描仪，称重器，可乐丽菲露粘合剂及树脂水门汀，光固化灯。具体修复步骤如下：①在与患者充分交流沟通，详尽解释各项修复方案后，尊重其自主选择权，确保患者在充分理解的基础上签署知情同意书；②运用口内扫描设备对患者口腔进行高精度数字化建模，精准捕获咬合关系信息，将所得数字印模发送至加工中心，借助专业软件进行PEEK粘接桥的设计与制作；针对基牙倾斜情况，适当调整邻面倒凹；对于咬合紧密的基牙，谨慎考虑增设牙合支托；③使用精密称重设备，对每一件制作完成的粘接桥进行重量测定，并记录具体数值；④进行修复体试戴，详细查验粘接桥的就位准确性、翼部密封性、邻接关系契合度以及上下颌咬合匹配情况，及时排除可能存在的咬合干扰；如有必要，实施细微调整并打磨抛光；试戴完毕后，征询患者对修复体颜色与形态的满意度；在确认患者无任何不适感后，进入正式粘接步骤；⑤粘接，先在粘接桥粘接面涂抹可乐丽菲露牙质粘合预处理剂，静置20 s，轻吹5 s；接着涂抹可乐丽菲露粘合剂，同样轻吹5 s，光照固化10 s；然后，对已清洁的基牙进行37%正磷酸酸蚀处理，作用30 s后彻底冲洗，再次涂抹牙质粘合预处理剂，保持20 s，轻吹5 s；继之涂抹粘合剂，轻吹5 s，光照固化10 s；接下来，将可乐丽菲露SAC含氟复合树脂粘合剂均匀涂敷于粘接桥粘接面，精准复位于患者口腔内，进行初步光固化2 s，清除多余树脂水门汀，最后进行20 s全固化；使用咬合纸细致检查咬合关系，逐一调整正中、前伸及侧方咬合，确保无咬合干扰；⑥术后提醒患者按时回院复查，并严格依照APHA修复体临床评价标准，由同一位医师对PEEK复合材料粘接桥的临床应用效果进行系统评估，以保证评价结果的可靠性和一致性。

2 结果

在20例患者中，19例患者修复体边缘线上未见边缘着色；修复体边缘与牙体接触良好，探针检查无肩台感，不挂探针；修复体颜色无变化；修复体周围无可见的颜色变深现象；修复体没有任何可见的裂纹或折裂；基牙无松动。1例患者修复体边缘线上见边缘轻度着色；修复体边缘与牙体接触欠佳，探针检查有肩台感，挂探针；修复体颜色轻微变化；修复体周围有可见的颜色变深现象；修复体可见明显裂纹；基牙出现1、2度松动。

3 讨论

磨牙是口腔中承担主要咀嚼任务的关键牙齿，磨牙缺失会引发一系列不良后果，首要直接后果便是咀嚼效能降低。磨牙表层布满繁多且密集的齿尖与凹槽，这些复杂的解剖特征赋予其高效研磨各种硬度与质地食物的能力，使之转化为易于吞咽和消化的小颗粒[6]。磨牙缺失患者在进食过程中会遭遇困难，尤其是面对硬质或富含纤维的食物时，无法充分咀嚼，可能导致吞咽不适、消化不良，甚至影响营养物质的有效摄取[7]。咀嚼肌的失衡与萎缩是磨牙缺失的另一重要影响。一旦某侧磨牙缺失，患者往往会偏向使用健康一侧进行咀嚼，导致缺牙侧咀嚼肌长期缺乏有效刺激，久而久之可能出现肌肉萎缩、力量下降的问题[8]。此外，长期单侧咀嚼还可能导致面部软组织发育不均衡，如咀嚼肌一侧肥大、一侧萎缩，引发面部轮廓的不对称，影响个人外貌美观。不仅如此，牙齿缺失引发的咬合关系变化，亦可能触发颌骨发育异常，特别是在青少年生长发育阶段，可能会导致不可逆转的颌面畸形[9]。尤为值得注意的是第一磨牙，又被称为“六龄牙”，它在所有磨牙中占据特殊地位，首先，第一磨牙通常在儿童6岁左右开始萌出，作为最早长出的恒磨牙，此时儿童口腔卫生意识尚未成熟，加之其咬合面面积大、窝沟深，易滞留食物残渣和滋生细菌，因而成为龋齿的高发部位。一旦发生严重龋坏，往往不得不提前拔除。其次，因其位于咀嚼功能区的核心位置，承受最大的咀嚼压力，更易遭受磨损、隐裂等机械性损伤，进一步加大了丧失的风险。统计数据证实[10]，第一磨牙的丧失率显著高于其他类型的牙齿。第一磨牙缺失必须及时进行修复，否则，不仅咀嚼效率将持续下滑，还可能引发邻牙倾斜、对合牙过度伸长、牙槽骨过度吸收等一系列不良后果。

PEEK复合材料凭借其出色的机械性能、化学稳定性和生物相容性，成为满足患者修复体需求的理想选择，其磨损特性与天然釉质相似，有利于保护对合牙，维持正常的咀嚼功能[11]。在化学稳定性方面，PEEK材料除了对浓硫酸外，几乎不受任何化学物质侵蚀，展现出极强的耐腐蚀与耐分解能力。其生物相容性卓越，不易引发过敏反应，且弹性模量与牙本质、牙骨质相近，对牙体组织损伤小。更重要的是，作为非阻射性复合材料，PEEK在X射线检查中不会形成阴影，有利于临床观察与诊断。本研究采用先进的CAD/CAM切削技术来制作PEEK复合材料粘接桥，通过降低材料孔隙率、增强机械强度，进一步提升其在临床上的应用价值。

本研究结果显示，在20例患者中，19例患者修复体边缘线上未见边缘着色；修复体边缘与牙体接触良好，探针检查无肩台感，不挂探针；修复体颜色无变化；修复体周围无可见的颜色变深现象；修复体没有任何可见的裂纹或折裂；基牙无松动。究其原因，PEEK复合材料因其良好的生物相容性、低弹性模量和高机械强度，适合作为粘接桥的材料；CAD/CAM技术确保了修复体的精确切割和贴合，减少了边缘微漏，从而降低了边缘着色和微生物侵入的风险[12]。此外，精确的尺寸和形状控制也有助于避免修复体与牙体间形成肩台感，提高了患者的舒适度。PEEK材料本身具有较好的颜色稳定性，不易受外界因素影响而变色，加之恰当的比色和表面处理，使得修复体颜色与自然牙匹配良好，且随时间保持一致。PEEK的生物安全性减少了对周围组织的刺激，避免了修复体周围组织炎症反应，进而减少了颜色变深现象。PEEK的韧性好，能有效分散咬合力，减轻对基牙的压力，从而避免了基牙松动和修复体裂纹的出现。本研究中，1例患者修复体边缘线上见边缘轻度着色；修复体边缘与牙体接触欠佳，探针检查有肩台感，挂探针；修复体颜色轻微变化；修复体周围有可见的颜色变深现象；修复体可见明显裂纹；基牙出现1、2度松动。究其原因，轻度着色、边缘接触不佳、探针挂感可能源于修复体边缘的不完全密合，可能是CAD/CAM设计或切削过程中存在误差，或是粘接过程中未完全排除气泡导致的微间隙，这些均可能加速边缘着色和微生物聚集。修复体颜色的轻微变化可能与材料本身性质无关，而是粘接过程中使用的粘接剂选择不当，或是粘接层厚度不均导致光线折射差异，影响了最终的美学效果[13]。明显裂纹的出现可能与材料本身的内在缺陷、加工或使用过程中的外力冲击有关。PEEK虽然韧性好，但如果受到不当应力分布或过大的咬合力，仍有可能发生裂纹。1、2度的基牙松动可能与修复体设计不合理有关，如过度的牙体预备、不合理的力传递设计，导致修复体不能有效分散咬合力，长期作用下造成基牙支持组织的损害。当用于缺失第一磨牙的修复时，相比于传统的固定桥修复手段，此类材料的一大优势在于其所需的牙体预备量极低，很多时候甚至无需进行预备，这就有效避免了对基牙牙髓的损伤，增强了基牙的固位强度。与活动义齿修复方案相较，PEEK复合材料制成的粘结桥在美观度、佩戴舒适度以及咀嚼效能上均有所提升，且其日常清洁更为简便[14]。与种植义齿相比，粘接桥修复途径不仅减轻了患者的短期经济压力，还打消了部分患者对接种种植钉手术的顾虑心理，对于患有如糖尿病等全身性疾病的患者，不必过于忧虑血糖控制状况对修复过程的影响。PEEK复合材料粘接桥的引入大大拓宽了患者在面对磨牙缺失时的修复选择范围，无论是颜色还是功能方面，患者均表示出较高的满意度。

综上所述，将PEEK复合材料与CAD/CAM切削技术相结合，用于粘接桥修复的临床实践中，展现出良好的效果，应用价值较高。