口腔正畸联合外科导萌手术治疗上前牙埋伏阻生的临床效果

[摘 要]目的 评估上前牙埋伏阻生患者接受口腔正畸联合外科导萌手术的临床效果及对不良反应发生率的影响。方法 选取2020年6月-2023年11月于我院接受治疗的86例上前牙埋伏阻生患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组43例。对照组采用外科导萌手术治疗，观察组采用口腔正畸联合外科导萌手术治疗，比较两组临床疗效、不良反应发生情况、咀嚼效率、破龈时间、牙齿美观度及疼痛程度。结果观察组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的79.07%（P<0.05）；观察组不良反应发生率为2.33%，低于对照组的18.60%（P<0.05）；观察组治疗后咀嚼效率高于对照组（P<0.05）；观察组破龈时间短于对照组（P<0.05）；观察组治疗后PES评分高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后VAS评分低于对照组（P<0.05）。结论 口腔正畸联合外科导萌手术可以缩短上前牙埋伏阻生患者破龈时间，改善咀嚼效率，缓解患牙疼痛感，提高整体疗效、美学效果，加之不良反应少，有临床借鉴意义。

[关键词] 上前牙埋伏阻生；口腔正畸；外科导萌手术；破龈时间

[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）15-0011-04

Clinical Effect of Orthodontics Combined with Surgical Guided Eruption Surgery in the Treatment of Impacted Upper Anterior Teeth

HUANG Jie-neng， ZHAO Hai-qiang， LIN Qiu-ting

（Department of Stomatology， Yangjiang People’s Hospital， Yangjiang 529500， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To evaluate the clinical effect of orthodontics combined with surgical guided eruption surgery in patients with impacted anterior teeth and its effect on the incidence of adverse reactions. Methods A total of 86 patients with impacted upper anterior teeth treated in our hospital from June 2020 to November 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 43 patients in each group. The control group was treated with surgical guided eruption surgery. The observation group was treated with orthodontics combined with surgical guided eruption surgery. The clinical efficacy， adverse reactions， masticatory efficiency， gingival breaking time， tooth aesthetics and pain degree were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate of the observation group was 95.35%， which was higher than 79.07% of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 2.33%， which was lower than 18.60% in the control group （P<0.05）. The masticatory efficiency of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The gingival breaking time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the PES score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Orthodontics combined with surgical guided eruption surgery can shorten the gingival rupture time of patients with impacted upper anterior teeth， improve masticatory efficiency， relieve tooth pain， improve overall efficacy and aesthetic effect， and have less adverse reactions， which has clinical reference significance.

[Key words] Impacted upper anterior teeth； Orthodontics； Surgical guided eruption surgery； Gingival rupture time

上前牙埋伏阻生（impacted upper anterior teeth）易导致牙列不齐、邻牙牙根吸收等，影响咀嚼功能、面部美观度，需及时进行治疗[1-3]。由于上前牙在口颌系统中有重要地位，因此临床多尽力保留埋伏阻生的上前牙。另外，目前针对上前牙埋伏阻生患者可以采取预防性疗法、手术疗法等，但是因上前牙埋伏阻生缺乏特异性表现，多数患者会丧失预防性治疗机会，需接受外科导萌治疗。外科导萌手术虽能够去除影响埋伏牙萌出的组织，减小牙齿萌出期间的阻力，但是单用该法存在一定的局限性，例如牙齿美观度不高、不良反应多等[4，5]。近年来，随着口腔手术技术的成熟，使得口腔正畸成为解除牙齿畸形、矫正牙齿的主要手段之一，但是关于其对上前牙埋伏阻生患者的实用性仍需进一步验证。因此，本研究结合2020年6月-2023年11月于我院接受治疗的86例上前牙埋伏阻生患者临床资料，旨在探讨口腔正畸联合外科导萌手术治疗治疗上前牙埋伏阻生的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月-2023年11月于阳江市人民医院接受治疗的86例上前牙埋伏阻生患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组43例。对照组男16例，女27例；年龄7～15岁，平均年龄（10.02±0.43）岁；患牙类型：萌出道异常23例，多生牙11例，易位牙9例。观察组男18例，女25例；年龄7～12岁，平均年龄（9.71±0.79）岁；患牙类型：萌出道异常25例，多生牙10例，易位牙8例。两组性别、年龄及患牙类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①参照《临床综合牙科学》[6]，经头颅X线侧位片、曲面断层片诊断为上前牙埋伏阻生；②对研究所用方法、材料具有良好耐受性；③患牙与邻牙关系尚可；④牙周组织健康；⑤研究对象均为儿童，其监护人知情且签署知情同意书。排除标准：①牙齿釉质发育不完全者；②合并血液、免疫系统疾病者；③合并传染性疾病者；④有正畸治疗史者；⑤牙体形态异常、牙冠牙根畸形者；⑥合并其他口腔疾病者；⑦合并精神疾病者；⑧鼻部、咽喉部异常者；⑨存在严重口腔感染者。

1.3 方法 全部入组患儿行牙科锥形束CT观察埋伏阻生牙，明确其位置、邻近结构关系、数目、阻生方向、倾斜度等信息并制定治疗方案。

1.3.1对照组 予以外科导萌手术：常规消毒，局麻，结合阻生牙方向做梯形或弧形切口，去除埋伏牙周围黏膜组织、Rf3UMb9kYDbGHbqNVutRULluti+mTZ9iArGTK+606Rg=骨组织，配合翻瓣处理，充分暴露埋伏牙牙冠，去除埋伏牙萌出道的骨阻力，期间避免损伤邻牙，之后压迫止血或缝合切口。

1.3.2观察组 予以口腔正畸联合外科导萌手术：外科导萌手术方法同对照组一致，同时粘贴牵引托槽，将牵引丝从粘骨膜瓣中穿过，固定邻牙，从适宜方向予以牵引导萌。并且在结束外科导萌手术后1周复查，结合邻牙关系、萌出方向等进行0.5～0.6 N的牵引干预，之后嘱患者每2周复查1次，适当调整牵引钩方向，以便缩短埋伏阻生牙萌出时间。待埋伏阻生牙萌出效果满意后，更换托槽，行“8”字固定，指导患者佩戴保持器。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 ①无效：存在语言、咀嚼功能异常，疼痛等临床症状无好转，存在牙列紊乱、牙龈炎症；②有效：语言、咀嚼功能有所恢复，症状有所减轻，无牙列紊乱，偶有牙龈炎症；③显效：语言、咀嚼功能无异常，症状消失，牙齿排列整齐，不存在牙龈炎症[7]。总有效率=有效率+显效率。

1.4.2记录两组不良反应发生情况 不良反应包括牙周脓肿、牙龈炎症、牙列紊乱。

1.4.3检测两组咀嚼效率 指导患者漱口，咀嚼5 g花生米，时间20 s，再将花生米及漱口水均吐入烧杯，将其置入1000 ml量杯中，加水至1000 ml，静置2 min，以铜筛过滤，以称重法计算咀嚼效率，咀嚼效率=溢出重量/初始摄入重量×100%。

1.4.4记录两组破龈时间 记录患者治疗完成至阻生牙萌出时间。

1.4.5评估两组牙齿美观度 采用红色美学指数（PES）[8]进行评估，包括边缘龈水平、近中龈乳头、远中龈乳头、软组织外形、软组织质地、软组织颜色、牙槽骨外形7个维度，共14分，评分越高表示牙齿美观度越好。

1.4.6评估两组疼痛程度 采用视觉模拟评分法（VAS）[9]进行评估，在一条10个等长刻度的分值线段上标记主观疼痛感，10个等长刻度线代表0～10分，分数越低表示患者的主观疼痛感受越轻。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组咀嚼效率比较 观察组治疗后咀嚼效率高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组破龈时间比较 观察组破龈时间为（4.12±0.55）个月，短于对照组的（6.37±0.62）个月（t=17.802，P=0.000）。

2.5 两组牙齿美观度比较 观察组治疗后PES评分高于对照组（P<0.05），见表4。

2.6 两组疼痛程度比较 观察组治疗后VAS评分低于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

现阶段，上前牙埋伏阻生的形成机理尚未完全明确，可能与咀嚼器官退化、牙量骨量不调、颌骨发育不足、食物结构日渐精细化、乳牙早失、替牙期障碍等因素有关，会严重影响牙齿美观及口腔功能，因此，需及时接受治疗[10-12]。另外，由于上前牙埋伏阻生齿对面部有支撑作用，一旦其缺失，容易因面前部欠丰满而影响容貌，因此需尽量保留上前牙埋伏阻生齿，但是若上前牙埋伏阻生齿压迫邻牙牙根吸收、存在明显疼痛不适、错位埋伏、影响邻牙正常萌出、形成含牙囊肿等，也需视情况拔除。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的79.07%（P<0.05）；观察组治疗后咀嚼效率高于对照组（P<0.05）；观察组破龈时间短于对照组（P<0.05），表明口腔正畸联合外科导萌手术治疗上前牙埋伏阻生的效果良好，可提高患者的咀嚼效率，缩短破龈时间。分析原因，口腔正畸可以清除上牙槽，保留牙槽中颊侧远骨头，促使埋伏阻生牙正常萌出，尽量构建正常牙周关系，促进颌骨发育、牙槽骨高度恢复，提高咀嚼效率，调整全口咬合关系，同时加用口腔正畸疗法也能纠正牙齿序列紊乱状况，解除阻生障碍，从而有利于缩短破龈时间[13]。另外，通过合理调节正畸牵引力，并配合定期复查，能够进一步提高治疗效果[14]。观察组不良反应发生率为2.33%，低于对照组的18.60%（P<0.05），表明口腔正畸联合外科导萌手术治疗的安全性较高。分析原因，外科导萌手术能够在埋伏阻生牙槽嵴顶部做切口，提供患牙萌出间隙，但因开拓的萌出间隙不足，导致部分患牙仍无法有效自行萌出，容易出现牙列紊乱等不良反应。口腔正畸能够灵活设计牵引方向，提供充足的支抗，可减少邻牙扭转、倾斜等情况，在此基础上配合导萌手术，可减轻对牙囊壁的损伤，帮助患者建立正常牙周组织附着，减少牙周脓肿、牙列紊乱等不良反应。观察组治疗后VAS评分低于对照组（P<0.05），提示口腔正畸联合外科导萌手术可减轻疼痛程度，与陈向飒等[15]学者报道一致。分析原因，外科导萌手术存在一定的创伤性，易出现应激性疼痛，而择期行口腔正畸治疗，可减轻炎症刺激，使牙龈形态、牙周附着维持良好状态，有利于缓解疼痛反应，同时口腔正畸能够灵活去除萌出阻力，减少牙龈充血等不良情况，亦有助于减轻恢复期疼痛感受。观察组治疗后PES评分高于对照组（P<0.05），提示口腔正畸联合外科导萌手术可提高牙齿美观度。分析原因，上前牙埋伏阻生不仅会影响口颌功能，也严重影响牙齿美观度，容易导致患者在微笑、说话时不自然、不自信，影响身心健康，而单一外科导萌治疗仅能提供为上前牙埋伏阻生齿提供萌出空间，无法调节牙列，在此基础上加用口腔正畸，能够更好地纠正牙齿序列紊乱情况，维持牙槽骨正常解剖结构，结合埋伏阻生牙牙体移动、位置等及时修正异常，排齐牙列，改善骨面型，提高美观度。

综上所述，口腔正畸联合外科导萌手术可以缩短上前牙埋伏阻生患者破龈时间，改善咀嚼效率，缓解患牙疼痛感，提高整体疗效、美学效果，加之不良反应少，有临床借鉴意义。

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收稿日期：2024-7-3 编辑：扶田