微创瓷贴面修复对前牙大面积龋损的修复效果

[摘 要]目的 评估微创瓷贴面修复在前牙大面积龋损患者中的应用效果。方法 选取2022年1月-2024年1月广西医科大学附属口腔医院修复科收治的70例前牙大面积龋损患者，采取随机数字表法分为对照组和试验组，每组35例。对照组采用常规复合树脂贴面进行修复，试验组采用微创瓷贴面进行修复，比较两组美学效果、修复效果、美观满意度和不良反应发生情况。结果 试验组总有效率为97.14%，高于对照组的82.86%（P<0.05）；试验组修复体边缘匹配度、颜色匹配度、完整性分级达到B级及以上的比例高于对照组（P<0.05）；试验组修复满意度为97.14%，高于对照组的88.57%（P<0.05）；试验组不良反应发生率为5.71%，低于对照组的14.29%（P<0.05）。结论 微创瓷贴面作为前牙大面积龋损治疗的重要材料可有效改善患者外观，美学及修复效果效果得到肯定，取得了良好的临床满意度。

[关键词] 微创瓷贴面修复；电子比色仪；前牙大面积龋损

[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）15-0007-04

基金项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（编号：Z2015068）

Repair Effect of Minimally Invasive Porcelain Veneer Repair on Large Area Caries of Anterior Teeth

ZHOU Ling-yan， LAN Dong-ni

（Department of Prosthodontics， Affiliated Stomatological Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To evaluate the application effect of minimally invasive porcelain veneer repair in patients with large area caries of anterior teeth. Methods From January 2022 to January 2024， 70 patients with large area caries of anterior teeth admitted to the Department of Prosthodontics， Affiliated Stomatological Hospital of Guangxi Medical University were selected and randomly divided into control group and experimental group by random number table method， with 35 patients in each group. The control group was repaired with conventional composite resin veneer， and the experimental group was repaired with minimally invasive porcelain veneer. The aesthetic effect， repair effect， aesthetic satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was 97.14%， which was higher than 82.86% of the control group （P<0.05）. The proportions of restoration edge matching degree， color matching degree and integrity grade reaching grade B and above in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The repair satisfaction of the experimental group was 97.14%， which was higher than 88.57% of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 5.71%， which was lower than 14.29% in the control group （P<0.05）. Conclusion As an important material for the treatment of large area caries of anterior teeth， minimally invasive porcelain veneer can effectively improve the appearance of patients， and the aesthetic and repair effects are affirmed， and good clinical satisfaction is achieved.

[Key words] Minimally invasive porcelain veneer repair； Electronic colorimeter； Large area caries of anterior teeth

由于牙体缺损尤其是前牙大面积龋损（large area caries of anterior teeth）在临床上并不少见，在青少年群体中发病率较高[1]，使得牙齿美学的修复成为社会各界日益重视和关注的社会问题。临床上对前牙龋损修复的核心理念是有效精确地将牙齿恢复正常，就前牙美学修复的角度来看，材料的自然成色和坚固程度会对修复效果产生重要影响[2]。随着人们对自我形象要求的不断提高，前牙龋损修复材料研发的不断进步，齿科美容修复成为研究的热点，修复材料与贴面技术不断更新和进步给治疗带来了重要进展。微创瓷贴面是近年来受到医生和患者较多好评的材料，通过微创瓷贴面可保留更多的牙体组织，符合现代微创理念，疗效确切，具有快速、经济、省时的优点[3]，在临床中得到了广泛的应用。本研究以我院收治的70例前牙大面积龋损患者为例，比较常规复合树脂与微创瓷贴面修复技术的应用效果，以期为临床微创瓷贴面修复的应用提供依据和参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-2024年1月广西医科大学附属口腔医院修复科收治的70例前牙大面积龋损患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组35例。对照组男18例，女17例；年龄14～18岁，平均年龄（17.55±4.12）岁。试验组男17例，女18例；年龄14～18岁，平均年龄（17.45±4.15）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①牙髓未暴露，限于中、侧切牙，均有大面积龋损，牙髓活力正常；②缺损面积<牙冠面积的1/2；③无牙隐裂；④X线显示根尖区无病变，根尖情况良好；⑤患者依从性良好；⑥治疗前均有1～6个月的前牙龋损；⑦均签署知情同意书。排除标准：①治疗前有牙弓前突；②安氏Ⅱ类Ⅰ分类前突畸形；③Ⅱ度牙列拥挤；④侧面为凸面型。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用常规复合树脂贴面修复：修复材料为3M-Z350XT纳米复合树脂，使用常规复合树脂充填牙体预备，上橡皮障进行隔湿处理。彻底冲洗吹干，通过分立方分层填充堆塑，观察每一层之间的色泽变化，分层固化，并适当调整，对咬合进行调整，修复完成后，抛光和雕塑，以达到最佳美观效果。

1.3.2试验组 采用微创瓷贴面修复：①修复前进行比色：采用电子比色仪测定颜色，患者充分沟通，可邀请患者参与Vita Easyshade电子比色仪比色，并用像机记录牙齿数据，了解患者美学需求；若龋损较深，避免牙髓受刺激，需用氢氧化钙护髓和流动树脂垫底；只对影响贴面就位的牙体进行预备、调磨、抛光处理，排龈之后，吹干牙体表面使用丹麦3Shape TRIOS 2 Cart牙科扫描仪获取牙齿的数据资料，在计算机辅助条件下技工室进行微创瓷贴面的制作；②试戴方法：对微创瓷贴面进行仔细检查，患者对形态、颜色满意之后，选择试戴糊剂试戴瓷贴面，由患者选择满意的糊剂颜色作为粘接树脂颜色；③粘接方法：基牙进行抛光清洗吹干处理，并对上橡皮障进行隔湿处理；根据瑞士Ivoclar Vivadent公司的光固化树脂粘接材料的粘接流程，对微瓷贴面组织面、基牙釉质粘接面进行处理后，使用选择好的颜色树脂粘接剂微创瓷贴面；在微创瓷贴面就位后去除多余粘接剂，用阻氧剂凝胶覆盖微瓷贴面边缘后光固化，在完全固化之后对贴面边缘多余粘接剂进行仔细检查、清除处理，进一步对咬合情况进行仔细调整、抛光处理。

1.4 观察指标

1.4.1评价两组修复效果 参照加利福尼亚牙科协会（CDA）评价标准[4]进行评价。修复成功：形态正常，表面完整光滑，电子比色仪显示无变色，可有轻度粗糙和轻度着色，边缘密合，无裂纹或台阶，牙髓活力正常，无继发牙龈炎。修复失败：电子比色仪显示表面有变色和严重着色现象，通过修复之后牙体出现修复体脱落的情况，洞缘有明显台阶，继发性牙龈炎，牙髓病变发生。患者美观改善明显，软组织侧突明显减轻，患者对效果满意为显效；软组织侧突出有所减轻，患者美观有所改善，患者对治疗结果基本肯定为有效；治疗后患者美观无改善为无效[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2评估两组美学效果 采用美国公共卫生署评估标准（USPHS）评估两组美学效果。USPHS从修复体边缘匹配度、颜色匹配度、完整性3个维度展开评估，每个维度均划分为3个等级。其中，A级意味着上述3项内容均处于优良状态；B级表明修复体或者前牙牙周存在细微不足之处，但并不影响患者正常功能的发挥，处于可接受的范畴；C级则表示存在显著缺陷，需要拆除修复体，重新进行治疗。

1.4.3调查两组修复满意度 采用自拟问卷调查患者满意度，包括满意和不满意两个等级。满意度考察从5个方面进行：①美观程度；②语音功能；③舒适性；④固位功能；⑤咀嚼功能，各项内容从高到低分10级，最高10分，最低0分。≥6分设定为满意，<6分为不满意。

1.4.4记录两组不良反应发生情况 主要包括组织水肿和口腔炎症。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析本研究数据，计数资料以[n（%）]来表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复效果比较 对照组显效18例，有效11例，无效6例；试验组显效22例，有效12例，无效1例。试验组总有效率为97.14%（34/35），高于对照组的82.86%（29/35）（χ2=4.325，P=0.017）。

2.2 两组美学效果比较 试验组修复体边缘匹配度、颜色匹配度、完整性分级达到B级及以上的比例高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组修复满意度比较 对照组满意31例，不满意4例；试验组满意34例，不满意1例。试验组修复满意度为97.14%（34/35），高于对照组的88.57%（31/35）（χ2=3.045，P=0.038）。

2.4 两组不良反应发生情况比较 对照组发生组织水肿2例，口腔炎症3例；试验组发生组织水肿1例，口腔炎症1例。试验组不良反应发生率为5.71%（2/35），低于对照组的14.29%（5/35）（χ2=4.234，P=0.018）。

3 讨论

随着近年来牙齿美学技术的不断提高，修复材料也不断得到改进，瓷贴面大大提高了牙齿美学修复的成效，已在临床上得到普及推广。对于修复材料而言，除了要达到美观之外，微创、坚固性等也是需要考虑的问题。微创瓷贴面材料近年来不断得到患者及医生的肯定，可与牙体组织良好结合，可良好的对抗外界温度及力量的撞击[6]，尤其在前牙大面积龋损修复中应用，美观效果良好。由于前牙的特殊位置，前牙大面积龋损对美观修复要求较高，因此对材料的要求也严格，增加了修复的难度。对于不同牙体颜色的要求较高，修复的材料也不断被研发，需保持前牙与相邻牙齿之间的自然状态，且要求材料可塑性强，其中微创瓷贴面具有良好的调色作用，且性能得到了增强[7]。

通过与常规复合树脂材料进行比较，本研究发现采用微创瓷贴面修复的试验组总有效率和修复满意度均高于采用常规复合树脂材料的对照组，且试验组修复体边缘匹配度、颜色匹配度、完整性分级达到B级及以上的比例优于对照组，修复满意度高于对照组（P<0.05），提示微创瓷贴面修复的效果更好，患者更为满意。分析原因，微创瓷贴面材料具有良好的生物相容性，能够模仿天然牙的形态和结构[8-10]，而普通的纳米复合树脂与牙齿微结构相差较大，硬度和颜色自然度还有待提高。且微创瓷贴面稳定性高，耐磨损，基本上不会变色和老化，而普通的纳米复合树脂材料光泽度欠佳，长期使用可能会老化[11]。微创瓷贴面修复能够模仿出釉色泽、通透性、纹理细节，达到逼真效果；尤其是在前牙大面积龋损过程中可增加前牙大面积龋损过程的舒适性及美观度[12，13]。本研究还发现，试验组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），提示微创瓷贴面修复的安全性更佳。影响治疗效果的因素有牙体本身的状况、口腔卫生，但在治疗过程中所有患者未发生感染、齿龈肿胀、牙龈水肿等现象，证明微创瓷贴面治疗效果良好，副作用少[15]。同时，通过长期的修复治疗，总结出了一定的临床治疗经验：首先在治疗前牙齿湿润的情况下进行牙色的比色对比，干燥与湿润的情况下色差仍然存在微小区别，为了更加真实地还原正常状态下颜色，需要采用电子比色仪比色，同时需要患者参与颜色的选择。通过牙科扫描仪获取牙齿的精确数据资料，并在计算机辅助下进行微创瓷贴面的制作，粘接后良好的抛光具有较高的美观度，可延长使用的寿命；同时要处理好牙齿缝隙良好的链接关系。龋坏、染色牙体残留影响牙齿的整体美观，在修复前应当尽量祛除龋坏染色部分。重视原有的牙体组织，对于唇面牙体的修复，尽量保留牙釉质。不能一味追求牙齿的过度美白，以达到逼真的牙齿色泽。还应当处理好正常牙组织与修复体之间的衔接问题，具有一定的过渡性，使切面更加的圆润自然，以减少色差。

综上所述，微创瓷贴面可提高患者的前牙美观度，应用于修复前牙大面积龋损取得了良好的临床疗效，治疗后整体外观及面容可得到改善，患者满意度较高，且不良反应少。

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收稿日期：2024-6-9 编辑：张孟丽