口腔正畸辅助治疗上颌埋伏阻生牙的临床效果

[摘 要]目的 研究上颌埋伏阻生牙患者采取口腔正畸辅助治疗的效果。方法 选取我院2019年1月-2024年1月接诊的60例上颌埋伏阻生牙患者作为研究对象，按随机抽签法分为对照组和观察组，各30例。对照组行手术导萌治疗，观察组在对照组基础上行口腔正畸辅助治疗，比较两组临床疗效、美观度、疼痛程度、生活质量。结果 观察组总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%（P<0.05）；观察组治疗后PES评分高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组生活质量各维度评分高于对照组（P<0.05）。结论 针对上颌埋伏阻生牙，在外科手术治疗同时予以口腔正畸治疗有利于改善口腔美观性，减轻患者疼痛情况，提高患者生活质量，临床应用效果较好。

[关键词] 上颌埋伏阻生牙；口腔正畸辅助治疗；手术导萌

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）15-0004-03

Clinical Effect of Orthodontics in the Treatment of Maxillary Impacted Teeth

YANG Xue-jun

（Department of Stomatology， Laizhou Municipal Hospital， Laizhou 261400， Shandong， China）

[Abstract]Objective To study the effect of orthodontic treatment in patients with maxillary impacted teeth. Methods Sixty patients with maxillary impacted teeth who were admitted to our hospital from January 2019 to January 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group according to the random lottery method， with 30 patients in each group. The control group was treated with surgical guided eruption surgery， and the observation group was treated with orthodontic adjuvant therapy on the basis of the control group. The clinical efficacy， aesthetics， pain degree and quality of life of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 96.67%， which was higher than 76.67% of the control group （P<0.05）. After treatment， the PES score of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. After treatment， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The scores of all dimensions of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion For maxillary impacted teeth， surgical treatment combined with orthodontic treatment is beneficial to improve oral aesthetics， reduce pain and improve quality of life of patients. The clinical application effect is good.

[Key words] Maxillary impacted teeth； Orthodontic adjuvant therapy； Surgical guided eruption surgery

阻生牙是萌出位置不当、附近组织阻挡，致使牙齿无法顺利萌出的情况。若轻微阻生，牙齿有迟萌、异萌表现，若阻生比较严重，牙齿埋伏在黏膜或者骨内，此类病症为埋伏阻生牙（impacted teeth）。上颌埋伏阻生牙是口腔常见的病变，占正畸门诊的2%，也能诱发错颌畸形、压迫神经、牙根吸收等情况，若发生尖牙埋伏，对预后软组织修复产生较大的影响[1]。过往治疗埋伏阻生牙的方法是局部麻醉后，将埋伏牙拔出，随后对局部进行修复治疗，但该疗法周期长，患者需反复入院，且该疗法所产生的创口大，会加重患者的疼痛反应。伴随口腔正畸技术在临床应用，针对有保留价值的阻生牙，以正畸手段对牙齿进行矫正，无需将其拔出，使阻生齿回到正确的位置，恢复患者的咀嚼能力，并有助于患者恢复面部美观性[2]。基于此，本研究选取我院接诊的60例上颌埋伏阻生牙患者，分析口腔正畸辅助治疗技术的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取莱州市市立医院2019年1月-2024年1月接诊的60例上颌埋伏阻生牙患者作为研究对象，按随机抽签法分为对照组和观察组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄8～20岁，平均年龄（12.36±4.02）岁；患牙情况：间隙小10例，多生牙4例，萌出道异常13例，其他3例。观察组男16例，女14例；年龄8～22岁，平均年龄（12.98±4.32）岁，患牙情况：间隙小11例，多生牙3例，萌出道异常12例，其他4例。两组性别、年龄、患牙情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者以锥形束CT诊断疾病；②所有患者均同意本研究，并签署知情同意书。排除标准：①抑郁症；②妊娠及哺乳期患者；③血液及免疫系统病变患者。

1.3 方法 两组治疗前先以锥形束CT探查埋伏阻生齿实际情况，包括形态、牙齿数量、所处位置，据患者实际情况设计最佳的干预计划。对照组给予手术导萌治疗：操作前对患牙附近实施局部麻醉，并在患牙上侧开启切口，将皮瓣翻开，发现患牙后，对骨质、软组织、牙囊进行清理，医生操作时力度不宜过大，需保护好局部组织，常规对局部进行止血，开展酸蚀操作，随后对牵引托槽进行黏贴，对局部膜瓣进行复位，清理切口后局部缝合，以牵引丝对局部进行固定。观察组在对照组基础上给予口腔正畸辅助治疗：先明确阻生牙的位置、与附近牙齿的关系，并选择适合的牵引角度，利用口腔固定设备，如弹力线、结扎丝等，对埋伏阻生齿牙冠适当固定，然后缝合局部切口。医生操作期间，需关注局部是否发生骨缺损情况，一旦出现此类问题，及时置入羟基磷灰石，补充骨缺损。两组治疗后，需注意维护口腔卫生，饮食后、睡觉前清洁牙齿，保持口腔卫生，避免发生牙龈炎、牙周炎等；告知患者术后会有牙齿无力、酸痛感，前期有异物感，一般3～5 d后消失；术后1周，让患者咀嚼软烂食物，避免咀嚼过硬食物；间隔15 d入院复查1次。

1.4 观察指标

1.4.1观察两组临床疗效 随访3个月评估，显效：语言及咀嚼能力恢复正常，并未发生牙龈炎等病症；有效：咀嚼能力改善，无疼痛反应及牙龈炎；无效：引起牙龈炎及牙周炎等病症。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2评价两组美观度 以红色美学评分（PES）对局部软组织颜色及外形等进行评价，共计7个维度，每个维度最高2分，总分14分，分值越高表示口腔美观度越高。

1.4.3评估两组疼痛程度 治疗后以VAS量表评估，分值0～10分，分值越低表示疼痛越轻。

1.4.4调查两组生活质量 治疗后3个月评估，包括生理功能、心理功能、躯体疼痛及物质功能4项，单项最高100分，分值越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组显效11例，有效12例，无效7例；观察组显效13例，有效16例，无效1例；观察组总有效率为96.67%（29/30），高于对照组的76.67%（23/30）（χ2=4.055，P=0.032）。

2.2 两组美观度比较 观察组治疗后PES评分为（10.23±0.45）分，高于对照组的（8.65±0.41）分（t=6.112，P=0.001）。

2.3 两组疼痛程度比较 观察组治疗后VAS评分为（2.26±0.56）分，低于对照组的（4.36±0.68）分（t=5.041，P=0.001）。

2.4 两组生活质量比较 观察组生活质量各维度评分高于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

国外研究发现[3]，阻生牙是由辐射、萌出间隙不足、乳牙滞留或者多生牙等多因素引起。埋伏阻生牙发生扭转、倾斜等概率高，感染等病理因素可能加重阻生牙移动风险[4，5]。助萌矫治法是新型疗法，在外科手术取出局部组织后，以正畸治疗改善病情，使牙齿有足够的成长空间，使其自然生长成为新牙，主要针对牙齿有萌出空间、萌出潜力，埋伏牙位置并未深入的患者[6]。但该疗法存在一定局限性，易发生牙列异常及牙阻生等；而联合正畸治疗可改善此类问题，对移位严重的牙齿进行矫正，调整牙齿之间的关系，为后续治疗提供支持。

本研究发现，观察组总有效率高于对照组（P<0.05），说明正畸疗法治疗上颌埋伏阻生牙的效果较好，这是因为该疗法刺激了根骨生长，促进牙根持续发育，从而提高治疗效果[7]。本研究结果显示，观察组治疗后PES评分高于对照组，VAS评分低于对照组（P<0.05），原因在于单一手术疗法虽然可促进阻生齿生长，但所承受的创伤大，术后剧烈疼痛[8]，导萌后采取正畸疗法，自牵引方向灵活处理，会产生大量支撑力，以免邻牙扭转及压低等情况。正畸治疗对萌牙间隙进行拓展，并给出正确的萌牙方向，促使萌牙快速生长，以免牙龈出血，正畸部位黏贴在牙冠上，以弹力线及结扎线适当牵引，发挥助萌功效的同时，可提升治疗效果[9]。在手术干预后，配合正畸治疗可降低疼痛情况，若单纯采取手术疗法，患牙会对周围组织产生影响，术后可能会发生牙列异常，致使牙齿美观度不足。而联合口腔正畸疗法，对上下牙、颌骨、牙齿间隙进行修正，发挥稳定的矫正效果，牙齿及周围组织具有稳定的关系，也能提升美观性[10]。本研究还发现，观察组生活质量各维度评分高于对照组（P<0.05），说明经口腔正畸辅助治疗可改善患者生活质量。在矫治期间，医生需调整作用点，附件粘连位置贴近埋伏牙，促使埋伏牙自牙槽嵴萌出，降低牙龈退缩及不良外形情况，应根据埋伏牙、邻牙关系设计牵引方向，以免损伤周围牙龈[11]。阻生牙移动期间可能会发生粘连情况，可采取脱位处理技术，实施根尖切除术后持续牵引[12]。

综上所述，上颌埋伏阻生牙治疗中，医生应评估患者的埋伏牙实际情况，在外科手术同时配合口腔正畸辅助治疗，可提升局部美观度及治疗效果，减轻患者疼痛，提升其生活质量。

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收稿日期：2024-5-28 编辑：张孟丽