耳前瘘管，不只是影响美观

多为先天性疾病

耳前瘘管一般是先天性的外耳疾病，为第1、2鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全所致，在临床上是很常见的。该类疾病是患者在胎儿时期耳廓发育异常所致，是一种常染色体显性遗传疾病。瘘管开口一般在出生时就已经存在，多位于患者下颌角附近、耳廓后下方或者乳突尖前下方，有约针眼大的皮肤凹陷或小口。可为单侧耳前瘘管，也可为双侧耳前瘘管，相对来说单侧耳前瘘管会多一些，单侧与双侧的发病比例为4：1。

多数患者是无症状，平时仅感到局部刺痒，有时轻轻按压小眼时可有少许稀薄黏液或乳白色皮脂样物自瘘口溢出，微微有点臭味，一般无症状或无感染者可不作处理。但遇到感染时，局部红肿化脓；反复感染可形成瘢痕或脓瘘就必须经换药后择期手术。

根据表现形式不同，耳前瘘管可分为以下几种类型——

1.单纯型：平时没有什么症状，一般不需要治疗，日常保持清洁，不要随意挤压。

2.分泌型：是指瘘管内皮屑及皮脂腺分泌物堆积，导致瘘口（洞口）经常出现白色豆腐渣样分泌物，有异味，可引起局部皮肤痛痒，局部隆起。

3.感染型：表现为局部红、肿、痛，瘘口溢液，严重者出现周围软组织肿胀，形成脓肿破溃或者肉芽，反复感染经久不愈，且反复感染处可形成瘢痕。

反复感染危害大

如果耳前瘘管受到细菌侵袭，很容易发炎感染，感染的瘘管周围会红肿疼痛。反复感染或长期无法治愈，局部瘘管可能发展为长期不愈合的接管，留下疤痕。

1.反复感染：耳前瘘管患者除局部瘙痒外，一般无任何症状，被挤压的小眼睛周围的小孔内常溢出一点微臭的白色分泌物。一旦发生继发感染，会出现局部红肿、热痛、化脓，脓肿破开后难以愈合，或破开后反复发生，肉芽生长，即使形成疤痕，仍会再次感染发炎。

2.影响面部美观：如果耳前瘘管反复发炎而不治疗，会形成化脓性痿管、溃疡和大范围的炎性瘢痕，严重影响面部外观。

针对感染后耳前瘘管的治疗方法包括——

1.抗生素治疗：遵医嘱使用抗生素，一般需根据脓液培养和药敏结果进行个性化治疗。

2.脓肿切开引流术：脓肿形成，患者疼痛难忍，应立即行脓肿切开引流术。引流所使用的敷料可以使用碘仿纱条，对伤口内大量的渗液具有较强的吸附和引流效果，能刺激伤口和肉芽组织的生长，加速伤口的愈合。并嘱患者定时换药直至伤口愈合。

3.手术：等控制好急性炎症，即伤口经过脓肿切开引流术以及换药愈合后，择期行耳前瘘管切除术。

在耳前瘘管感染期，需注意以下方面——

1.饮食：清淡饮食，减少辛辣刺激性食物，以鲜蛋或瘦肉为主的饮食，忌海鲜，减少油炸和冰激凌等食物。

2.休息与锻炼：多休息，减少熬夜，规律日常作息。平日多锻炼身体，增强体质，提高抵抗力。在人体抵抗力下降的时候，极容易感染发作。

3.换药：急性感染期及时就医，遵医嘱用药与相应治疗。

耳前瘘管手术5问

很多患者一提到手术就本能的害怕，这里就对耳前瘘管手术的常见问题进行解答，希望能让患者和家属术前、术后少些担忧。

1.耳前瘘管一定要手术吗？

单纯型耳前瘘管不需要治疗，但是当瘘管长期分泌，或者形成脓肿，需要进行手术切除。耳前瘘管急性感染时，全身应用抗生素，对已形成脓肿者，应先行切开引流，待感染控制后，我们会跟患者告知，尽早择期手术。耳前瘘管就像皮肤下一棵“倒着生长的小树”，树干是瘘管口，周围有四处攀爬的树枝，这些分支是不可见的，但它们可能造成分泌物堆积进而引起阻塞和感染。手术切除干净主干和分支，一般不会复发。但是，由于瘘管不可见的因素存在，虽然医生会尽量扩大范围的切除瘘管，也会有极少数患者在手术后会复发，概率不高但存在。不过也不用过多担心，予以相应的处理即可。由于反复感染导致的面积不大的溃烂，可在手术时将瘘管及皮肤溃烂一并切除，然后缝合皮肤可达到治愈目的。

2.单侧耳前瘘管和双侧耳前瘘管有哪些手术建议？

耳前瘘管的患者有单侧和双侧的，而双侧耳前瘘管一般感染期是一侧感染为主，但不论是单侧耳前瘘管还是双侧耳前瘘管，在耳前瘘管首次感染，切开引流以及换药愈合后一月即可预约手术，建议双侧耳前瘘管一次性手术全部切除掉。

3.手术需要住院吗？

因为手术过程是需要麻醉的，所以必须要住院治疗。一般耳前瘘管的手术，加上手术当天，共3天左右。手术前一天，办理住院，完善血常规、凝血功能、血糖、肝肾功能、心电图等相关检查，以保证手术在安全的状态下完成。手术当天，在全麻或局麻下行瘘管切除术。手术第二天即可经医嘱办理出院。

4.特殊人群遇到耳前瘘管怎么处理呢？

孕妇：女性患者在妊娠期因为身体激素水平变化波动，以及抵抗力下降，容易感染发作。针对这一类人群，在换药的过程中，我们需要安抚好患者的情绪，并保持动作轻柔，用无痛碘消毒液换药，减少伤口刺激，也减轻患者因为紧张焦虑波动的情绪影响到胎儿。

婴幼儿：如在婴幼儿时期发现耳前瘘管，不要慌张，耳前瘘管没有炎症期时是不影响日常生活的，只要做好护理，注意消毒，避免感染就可以。如果有黏液或者皮脂样流出，用酒精棉球擦拭掉即可。注意不要挤压、牵拉以及过度刺激，保持局部清洁、干燥，不要堵塞，等到孩子进入青春期可以择期手术治疗。

年龄低于14岁的青少年：因为年龄较低，感染发作期经过有效控制，伤口愈合，告知患者家长，可以尽量选择寒暑假期手术，有较长的时间利于恢复。

耳前瘘管患者有基础疾病：尤其是糖尿病患者，因为血糖过高，容易导致伤口无法有效的恢复，必须让患者在感染发作期以及手术前，经内分泌科调控好血糖，促进伤口愈合恢复。

5.出院后如何护理？

日常注意观察伤口有无红、肿、热、痛、渗液等；保持伤口的清洁、干燥，洗头以及沐浴后及时擦干头发；养成良好的习惯，经常修剪指甲勿抓挠伤口周围皮肤；出院后，休息时保持患侧在上，避免压迫；注意保暖，预防感冒，加强营养，增强机体抵抗力。

在出院的时候，患者会拿到一份出院小结，上面有详细的主刀医生的信息，以及首次复诊的时间，患者可以根据上面的时间挂号复诊。医生在就诊当天看过伤口的愈合情况，予以换药。一般在瘘管切除术后7～10天可以拆线，患者在复诊后，遵医嘱予以拆线。