静观其“便”， 识别老年急性消化道出血

老年急性消化道出血是临床常见的危急重症，其发病率随着年龄的增长而显著上升。老年人的身体机能逐渐衰退、伴随多种慢性疾病，一旦发生急性消化道出血，病情往往进展迅速，可能短时间内引发休克，甚至危及生命。快速准确地识别老年急性消化道出血的症状，及时采取有效的综合救治措施，对于挽救患者生命、改善预后具有至关重要的意义。

急性消化道出血的常见诱因

（1）天气寒冷：在寒冷的天气里，血管往往会发生收缩，这会导致血管内压力上升，从而提高了消化道出血的可能性。

（2）不良的饮食习惯：在冬季，人们往往倾向于食用更多油腻和辛辣的食物，这些食物可能会刺激消化道黏膜，增加出血的风险。

（3）药物的副作用：老年人常使用的某些药物，如阿司匹林、氯吡格雷和华法林等，可能会增加消化道出血的风险。

（4）疾病因素：患有消化道疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡或肠炎等，同样可能引发消化道出血的情况。

呕血、黑便、鲜血便是典型症状

老年急性消化道出血的临床表现多样，主要取决于出血量、出血速度、出血部位及性质，还与患者的年龄及循环功能的代偿能力有关，典型症状是呕血、黑便、鲜血便。

（1）呕血：是上消化道出血的特征性表现，一般在幽门以近部位。出血量少者通常无异常症状，出血量大者常有呕血。血色与出血速度有关，出血速度慢者多为棕褐色或咖啡色，短期出血量大者则为鲜红或有血块。

（2）黑便：是上消化道出血或高位小肠出血乃至右半结肠出血者的特征性表现，多为黏稠而发亮的柏油样，这是血液在肠道内的停留时间较长，血红蛋白会与肠道内的硫化物结合形成硫化铁所致。

（3）鲜血便：消化道出血的量大、速度快，或者出血部位靠近肛门所致。有时候表现为直接排出鲜血。

大量的出血还可能引起失血性周围循环衰竭，表现为头晕、心慌、乏力、出冷汗、四肢湿冷、血压下降，甚至晕厥等症状。部分患者还可能在出血后24小时内出现发热情况，体温多不超过38.5℃。当患者的出血量超过全身血量的30%—50%（约1000—1500毫升）时，即可导致休克。可以用休克指数（脉搏与收缩压的比值）来粗略估计失血量，休克指数超过1，提示失血量可能已达全身血量的20%—30%。

老年人发生消化道出血往往很隐秘

许多老年人在发生消化道出血时，症状往往不具典型性，并不能立即被发现，可能直到出血量较大时才引起注意，或者是在出现较为严重的临床表现后，才被医生或家属察觉。这是因为，老年人对疾病的反应通常较为迟钝，且腹痛、恶心、呕吐等症状在老年人身上可能表现得不够明显，这容易导致临床医生的漏诊。

这时，老年人可以做一个简单的粪便隐血试验，出血量在5毫升以上时，粪便隐血试验就能检测是否有消化道出血。

老年急性消化道出血综合救治

1.急救处理

患者一旦发生休克，进行急救处理是首要步骤。医护人员需要迅速为患者建立静脉通道，为患者补充血容量，以纠正可能存在的休克状态。医护人员应该密切监测患者的生命体征，确保其在稳定范围内。对于大量出血的患者，需要迅速采取输血措施，以提升其血红蛋白水平，维持其生命体征稳定。

2.药物治疗

药物治疗在老年急性消化道出血的综合救治中扮演着重要角色。常用的药物包括凝血酶、去甲肾上腺素、酚磺乙胺等，能帮助控制出血，减少血液流失。为了降低胃内酸度，减少胃酸对出血点的刺激，医生还会给予患者抑酸药物，如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。对于部分特定原因导致的出血，如胃溃疡，还可能需要使用胃黏膜保护剂，如胶体果胶铋、硫糖铝等来促进溃疡面的愈合。

3.内镜下治疗

内镜下治疗是一种直接且有效的止血方法。在胃镜或肠镜的帮助下，医生可以直接观察到出血点，并使用各种内镜下的止血工具进行止血操作，包括注射止血药物、使用电凝或热凝止血等。内镜下治疗的优势在于能够迅速定位出血点，并进行精准止血，减少对患者身体的创伤。

4.介入栓塞治疗

对使用内镜下治疗或药物效果不佳的患者来说，介入栓塞治疗是一个有效的选择。该治疗方法结合精细的介入技术，将特定的栓塞材料送入出血的血管，以阻断血流，达到止血的目的。介入栓塞治疗需要高精度的设备支持，医生要具备高超的操作技术，所以在处理复杂出血情况时具有显著的优势。

5.手术治疗

在老年急性消化道出血的综合救治中，手术治疗是最后的选择。当其他止血方法都无效时，或者出血原因无法通过其他诊断方法进行明确时，医生可能会考虑进行手术治疗。手术可以直接切除出血病灶、修复受损的血管和组织。然而，因为老年人身体机能的下降，会增加手术风险，所以手术治疗需要谨慎考虑，并在充分评估患者的整体状况后进行。