基于ABC控制的个体化饮食管理联合运动指导对2型糖尿病患者血糖 营养状况和运动耐力的影响

【摘要】 目的 分析基于ABC控制的个体化饮食管理联合运动指导对2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者血糖、营养状况和运动耐力的影响。方法 选取2019年1月—2022年10月鹰潭市人民医院收治的100例T2DM患者进行研究，采用简单随机分组法分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用常规管理和药物治疗，观察组在对照组的基础上采用基于ABC控制的个体化饮食管理联合运动指导干预。比较2组患者干预前后的血糖[糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbAlc）]水平、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、低密度脂蛋白胆固醇（Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平，营养状况[微型营养评价量表（mininutritional assessment，MNA）、主观整体营养评估法（subjective global assessment，SGA）、营养风险筛查工具（malnutrition universal screening tool，MUST）评分]、运动耐力[6 min步行距离试验（6-minute walk test，6MWT）]、心肺运动试验[（峰值摄氧量（peak-VO2）、峰值代谢当量（peak-METs）]的变化。结果 干预后，观察组HbA1c、SBP、LDL-C、MUST评分均低于对照组（Plt;0.05）；观察组MNA评分、SGA评分、6MWT、peak-VO2、peak-MET水平高于对照组（Plt;0.05）。结论 基于ABC控制的个体化饮食管理联合运动指导对T2DM患者血糖、营养状况和运动耐力均有明显的改善效果，可防止病情发展。

【关键词】 2型糖尿病；饮食管理；运动指导；ABC控制；血糖；营养状况；运动耐力

文章编号：1672-1721（2024）23-0113-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R587.1

T2DM是一种慢性的、终身性代谢疾病。据报道[1]，近年来糖尿病患病率持续走高，国际糖尿病联盟发表声明，至2030年全球糖尿病患者人数预计达到5.5亿人，已成为不可忽视的公共卫生问题[2]。我国有着全球数量最多的糖尿病患者，据报道[3]，我国成年人糖尿病患病率已达11.2%，与庞大疾病人群相反的是，病情知晓率仅36.5%，治疗率仅32.2%，处于极低水平。T2DM主要病因与遗传和生活习惯有关，目前尚无根治手段，临床上主要采取药物和改变生活习惯来控制病情。近年来，越来越多的研究表明[4]，饮食管理和运动对于T2DM患者控制病情有着重要作用，饮食管理和运动能有效降低糖尿病的发病率，改善糖尿病患者糖化血红蛋白等多项指标。但过往研究有关2种方法联合使用的研究较少。本研究探讨了基于ABC控制的个体化饮食管理联合运动指导对T2DM患者血糖变异、营养状况和运动耐力的影响，以期为T2DM研究提供新的临床参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年10月鹰潭市人民医院收治的100例T2DM患者进行研究，采用简单随机分组法分为对照组和观察组，每组50例。对照组男性21例，女性29例；年龄36～38岁，平均（54.78±10.11）岁；病程2.5～22年，平均（12.39±5.07）年；有家族史30例，无家族史20例；初中/高中学历21例，大专及以上学历29例。观察组男性18例，女性32例；年龄38～70岁，平均（56.18±10.27）岁；病程2～22年，平均（12.87±5.18）年；有家族史28例，无家族史22例；初中/高中学历23例，大专及以上学历27例。2组患者性别、年龄、病程、家族遗传史、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合T2DM的诊断标准[5]；年龄gt;18岁；无精神类疾病或认知障碍。

排除标准：有重大肝、肾等脏器类疾病或其他危险疾病患者；妊娠期、继发性糖尿病患者；无法完成本研究指定任务患者；初中学历以下患者。

1.2 方法

对照组采取常规管理和药物治疗，即对患者进行健康教育，告知生活中需要注意的问题，并指导患者家属对患者饮食、服药进行日常监督，共干预3个月。

观察组在对照组的基础上给予基于ABC控制的个体化饮食管理联合运动指导。（1）制定食谱。根据患者的血糖指标等数据制定科学、合理的食谱（碳水化合物占比55%～60%，脂肪占比25%～30%，蛋白质占比15%，每日分6餐，少食多餐），给予ABC控制确保低糖、低盐、低脂，控制每日摄入热量[根据能量摄入公式计算=（净身高-100 cm）×3.77 kJ/（kg·d），差值根据患者年龄调整，5%～10%]。（2）调整食谱，基于ABC控制和患者病情变化调整食谱，例如阳虚患者多食南瓜，气虚患者多食小米等。（3）运动指导。为患者普及运动对控制血糖的重要性，对T2DM治疗的意义。根据患者偏好选择运动方式，比如跑步、篮球、跳槽、太极拳等可以进行全身运动的项目，时间为30 ～60 min，具体根据患者耐受反馈改变，同时保证充足休息和睡眠，共干预3个月。

1.3 观察指标

干预过程中主要观察指标如下。（1）血糖、胆固醇指标。采用迈瑞Mindray全自动生化分析仪BS-350S（南京贝登电子商务有限公司），严格按照说明书使用，观察并记录2组患者的HbA1c、LDL-C水平。（2）血压。由专业医师使用水银汞柱血压测量计完成对SBP的测量。（3）营养状况。采用MNA量表[6]进行评估，包含4个部分，18项内容，总分30分，24～30分营养状况良好，17～23分营养状况一般，0～17分为营养不良，分值越高代表患者的营养状况越好。采用SGA评估法[7]进行评估，包含饮食、体质等6项内容，分值1～7分，1～2分为重度营养不良，3～5分为中度营养不良，6～7分为轻度营养不良或正常，评分越高代表患者的营养状况越好。采用MUST进行评估[8]，内容包含体质量指数等3个方面，分值为3分，gt;1分为存在营养不良风险。（4）运动耐力。采用6MWT评估[9]，让患者在30 m长的走廊上尽可能快地往返行走并记录行走距离；使用Ganshorn Powercube Ergo型心肺运动测试仪（上海涵飞医疗器械有限公司），根据患者性别、年龄、体质量等选择功率递增方案、踏车运动模式，并记录peak-VO2、peak-METs水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者血糖、血压、胆固醇指标水平比较

干预前，2组患者的HbA1c、SBP、LDL-C水平比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，2组患者的HbA1c、SBP、LDL-C水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 2组患者的营养状况比较

干预前，2组患者的MNA、SGA、MUST评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，2组患者的MNA、SGA评分均升高，MUST评分均降低，且观察组MNA、SGA评分高于对照组，MUST评分低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.3 2组患者的运动耐力比较

干预前，2组患者的6MWT、peak-VO2、peak-METs水平比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，2组患者的6MWT、peak-VO2、peak-METs水平均升高，且观察高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病是一种胰岛素失调导致碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱的疾病。临床主要表现为多食、多尿、体质量下降、尿液中含有葡萄糖。T2DM属于一种渐进性的慢性疾病，随着病程的延长，患者会发生病变，引起糖尿病肾病等其他危险疾病，因此，对于T2DM早干预、早治疗、早控制，防止病情进一步发展尤为重要[10]。而ABC则是糖尿病患者饮食管理的重要指标，即糖化血红蛋白、血压、胆固醇。糖化血红蛋白可以有效反映患者的平均血糖水平，而血压和胆固醇的变化则是引发其他严重疾病的风险因素之一[11]。

有研究表明[12]，通过个体化饮食管理，实现饮食知识的灵活应对，是有效控制糖尿病的方法。饮食是控制糖尿病的基础，但目前我国相关饮食教育仍有所欠缺，很多糖尿病患者没有深入了解相关饮食知识，多处于刻板化、模板化状态，难以灵活运用到实际生活中。适当运动也是控制糖尿病的重要手段之一，中等强度体育锻炼能够有效降低糖尿病患者糖化血红蛋白水平，改善胰岛素抵抗情况。运动改善糖尿病是近年来的研究热点之一，但因缺乏时间等诸多因素影响，实际治疗中很难有效落实长时间规律运动。综上分析，个体化饮食管理和运动都可以有效控制糖尿病患者的病情，不仅能够改善患者的各项相关指标，还可以提升患者的身体素质。

本研究结果显示，干预后观察组HbA1c、SBP、LDL-C水平显著低于对照组，MNA评分、SGA评分均高于对照组，MUST评分低于对照组，6MWT、peak-VO2、peak-METs水平均显著高于对照组（Plt;0.05）。这可能是因为，基于ABC控制的个体化饮食管理中，碳水化合物主要来源为谷类、豆类和蔬菜等；蛋白质主要来源为豆制品、鱼类；脂肪主要来源于植物油。搭配少食多餐的方法，保证患者优质蛋白摄入的同时减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄入。联合基于患者实际身体情况和偏好的中等强度运动能够有效控制糖尿病患者的病情。本研究中，干预后观察组HbA1c水平和LDL-C水平低于对照组（Plt;0.05）也证实了这一观点，与相关研究结果一致[13]。

综上所述，基于ABC控制的个体化饮食管理联合运动指导对T2DM患者是一种有效控制病情的手段，可以控制糖尿病患者的病情，对患者的营养状况、运动耐力改善起到积极作用，值得借鉴。

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（编辑：郭晓添）