改良“三位一体”防护法联合泡沫敷料预防脊柱俯卧位手术患者压力性损伤的影响

【摘要】 目的 探讨改良“三位一体”防护法联合泡沫敷料预防脊柱俯卧位手术患者压力性损伤（pressure injury，PI）的影响。方法 回顾性分析2021年1月—2021年8月在福建医科大学附属第一医院脊柱外科接受脊柱俯卧位手术的64例患者的临床资料，根据护理方法的不同分为常规组和改良组，各32例。常规组使用泡沫敷料，改良组在使用泡沫敷料的基础上予以改良“三位一体”防护法，比较2组患者的受压情况、PI发生情况。结果 改良组头面部、左侧髂部、右侧髂部、前胸部压力值低于对照组（Plt;0.05）。改良组Braden评分表中感知、潮湿、营养、移动能力、活动能力、摩擦和剪切力6个维度得分低于对照组（Plt;0.05）。改良组PI发生率低于对照组，损伤数少于对照组，损伤面积小于对照组（Plt;0.05）。改良组术后12 h、24 h、48 h的受压部位视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）低于对照组（Plt;0.05）。改良组舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）中生理、环境、社会文化、心理精神维度评分和总分高于对照组（Plt;0.05）。结论改良“三位一体”防护法联合泡沫敷料预防可缓解脊柱俯卧位手术患者的受压情况，有效预防PI发生，减轻术后受压部位疼痛程度，提升患者术后身心舒适度。

【关键词】 脊柱俯卧位手术；改良“三位一体”防护法；泡沫敷料；压力性损伤；疼痛程度

文章编号：1672-1721（2024）23-0094-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R687.3

PI是指强烈或长期压力、压力联合剪切力导致的一种发生在皮肤和深部软组织的局部损伤，临床表现为皮肤开放性溃疡，伴随疼痛，常发生在骨突处，与医疗器械等操作密切相关。手术患者是发生PI的高危人群，特别是脊柱外科手术患者，因手术时间普遍超过2 h，患者术中需取俯卧位，这是PI发生的高危体位，头面部、髂部、前胸部是主要受压部位，PI发生风险较高，在术后几小时至6 d内发生PI，以术后1～3 d发生最为常见[1]。PI一旦发生不易恢复，不仅会增加患者术后感染风险，加重患者原有病情，影响患者术后康复，延长患者术后康复时间，增加患者痛苦，导致患者承受巨大心理压力，还会增加患者经济负担，浪费医疗资源。预防脊柱俯卧位手术患者PI发生，是手术体位护理质量的重要衡量标准，所以针对脊柱俯卧位手术患者，护理人员需要高度重视，关注其皮肤状况，并选择适宜的护理措施干预，最大限度预防或减少PI发生。泡沫敷料是由多层材料制成的，常应用于手术患者，可减轻皮肤受压力，减小术中剪切力，有效预防PI发生[2]。改良“三位一体”防护法即联合使用石蜡油、经亲水助剂处理后的熔喷元纺布、硅凝胶垫3个部分，石蜡油可形成皮肤保护膜，熔喷元纺布柔软、透气、吸水性好，可吸收疲乏汗液，硅凝胶垫可减小受压部位的剪切力和摩擦力，能够避免PI发生[3]。因此，本研究以脊柱俯卧位手术患者为研究对象，采用改良“三位一体”防护法联合泡沫敷料预防PI发生，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在福建医科大学附属第一医院脊柱外科接受脊柱俯卧位手术的64例患者，回顾性分析临床资料，根据护理方案的不同分为常规组和改良组，各32例。常规组男性18例，女性14例；年龄18～72岁，平均年龄（53.77±9.49）岁；手术时间124～357 min，平均手术时间（198.51±69.63）min。改良组男性17例，女性15例；年龄21～70岁，平均年龄（54.21±8.80）岁；手术时间131～369 min，平均手术时间（201.75±73.92）min。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：患者具有手术适应证，均择期接受手术治疗；患者手术前均进行常规检查，无手术或麻醉禁忌证；预计手术时间超过2 h；美国麻醉医师协会（American Society of anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ级—Ⅱ级；Braden Q压力性损伤危险评分不超过12分；患者临床资料完整。

排除标准：患有皮肤疾病或皮肤破损者；合并糖尿病者；既往存在PI病史者；合并感染性疾病者；存在恶性肿瘤者；同一时期参与其他临床研究者。

1.2 方法

2组患者均接受预见性护理。术前加强巡视，了解患者生理、心理状况，开展健康教育，向患者讲解脊柱俯卧位手术的手术过程及注意事项，让患者掌握手术相关知识，缓解患者担忧、恐惧情绪，提高患者对手术的信心；术前使用Braden Q压力性损伤危险评分法对患者进行风险评估，若患者Braden评分lt;18分，提示患者有发生PI的风险，需视为PI高危患者，密切监测患者的皮肤状况；术前做好消毒工作，提前调节手术室温度至22～25 ℃，在确保手术顺利进行的前提下帮助患者选择舒适的手术体位，帮助患者将头部放在海绵垫上面，腹部置于内框，两侧膝部放在海绵方垫上面，足背需要放置在长条海绵垫位置，足趾保持悬空状态，将肩部与俯卧位架上端保持齐平，合理选择防护用具，使用保温毯覆盖不进行手术部位的皮肤，同时对输注液和冲洗液进行加温处理，使用吸水性好的手术单清除残余消毒液，保持皮肤干燥整洁。术前密切观察患者情况，在不影响手术操作的情况下每隔2 h按摩1次受压部位，以改善局部血液循环。

常规组在预见性护理的基础上，手术时在患者受压部位，比如额面部，使用脂质水胶泡沫敷料，手术过程中需要密切观察敷料潮湿情况，若发现潮湿需要及时更换。

改良组在常规组护理的基础上采用改良“三位一体”防护法，即在患者俯卧位身体着力点，比如头面部、左侧髂部、右侧髂部、前胸部，涂抹2次石蜡油，形成皮肤保护膜，完成麻醉后，根据人体力学原理采用滚动法进行轴线翻身，将患者置于经亲水助剂处理后的熔喷无纺布的硅凝胶垫上。

1.3 观察指标

（1）受压情况。采用Kikunhime压力检测器（TT MediTrade）对2组患者头面部、左侧髂部、右侧髂部、前胸部的受压情况进行检测，每个部位受压情况检测3次，均取平均值。（2）PI风险。采用Braden Q压力性损伤危险评分法评估2组患者的PI发生风险，评估内容包括营养、感知能力、活动能力、潮湿程度、移动能力、剪切力和摩擦力6个方面，采用Likert 4级计分法，赋值1～4分，评分越高代表患者PI发生风险越高[4]。（3）PI发生情况。记录2组患者围手术期PI发生情况，包括发生例数、分期情况、损伤数、损伤面积，使用单反相机垂直拍照，使用标尺对照，拍照距离创面30 cm，将照片上传到Image J软件，计算损伤面积。参照美国国家压疮顾问组（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）发布的PI分期标准，将PI分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期[5]。（4）舒适度。术后48 h，采用GCQ量表评估2组患者的术后舒适度。GCQ量表由朱丽霞等汉译并进行文化背景调适，共有生理、环境、社会文化、心理精神4个维度，由30个条目组成，各条目采用Likert 4级计分法，计1～4分，评分越高说明患者的舒适度越佳[6]。量表的Cronbach's α系数为0.92，内容效度为0.86，量表内部一致性良好。（5）疼痛程度。术后12 h、24 h、48 h采用VAS量表评估2组患者受压部位的疼痛程度，评分0～10分，评分越高说明患者疼痛越剧烈[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件统计学分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组受压情况比较

改良组头面部、左侧髂部、右侧髂部、前胸部压力值低于对照组（Plt;0.05），见表1。

2.2 2组Braden评分比较

改良组Braden评分表中感知、潮湿、营养、移动能力、活动能力、摩擦和剪切力6个维度得分低于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3 2组PI发生情况比较

改良组PI发生率低于对照组，损伤数、损伤面积小于对照组（Plt;0.05），见表3。

2.4 2组术后舒适度比较

改良组GCQ量表中生理、环境、社会文化、心理精神维度评分及总分高于对照组（Plt;0.05），见表4。

2.5 2组术后受压部位疼痛程度比较

改良组术后12 h、24 h、48 h受压部位的VAS评分低于对照组（Plt;0.05），见表5。

3 讨论

PI是局部皮肤长时间受压导致血液循环异常，皮肤及皮下组织缺乏营养供养，使得局部皮肤破损或坏死[8-9]。手术时间过长是引发PI的高危因素之一，手术时间越长，患者发生PI的风险越高。脊柱外科手术难度较大，手术时间多超过2 h，皮肤组织持续受压时间gt;2 h，就会造成PI，手术时间每延长30 min，患者发生PI的风险就会上升33%。脊柱手术患者在术前卧床时间较长，为确保手术顺利进行，术中患者需长时间保持俯卧位，加之患者接受全身麻醉，术中知觉丧失程度高，肌肉调节功能下降，长时间保持手术体位会损伤受压部位，比如头面部、髂部、前胸部等皮肤组织，增加患者PI发生概率[10]。一项多中心研究结果显示[11]，手术患者术中PI发生率为2.28%，其中Ⅱ期在临床上比较常见，高达91.24%，骶尾部的PI发生概率也较高，约为46.08%，胸外科是PI发生风险最高的科室，约为4.33%。由此可知，手术时间是导致患者发生PI的高危因素之一。《压疮/压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南2019版》[12]提出，术前营养支持、皮肤观察与保护、术中变换体位、手术配合护理、术中应用减压设备与敷料等，是预防PI发生的主要措施。指南建议，对手术患者受压部位预防性使用敷料保护，可以预防PI发生。

泡沫敷料的组成部分包括水胶体网面、无纺聚亚氨酯背衬、聚酯保护膜、聚亚氨酯泡沫吸收衬垫，这些材料的生物相容性均较好，与人体相容程度较高，粘贴在局部皮肤可以防止灰尘、微生物进入局部创口或皮肤组织，从而预防或减少感染发生，同时这些材料可以吸收皮肤的汗液，让皮肤保持良好的微环境，避免潮湿环境对皮肤造成刺激，并且泡沫敷料可以减轻皮肤受压情况，缓解皮肤局部压力，能够从皮肤自身抵抗力、力学因素2个方面预防PI[13]。改良“三位一体”防护法即联合使用石蜡油、经亲水助剂处理后的熔喷元纺布、硅凝胶垫，其中石蜡油是皮肤保护剂，熔喷元纺布经亲水助剂处理可吸收患者汗液，保护局部皮肤微环境，硅凝胶垫形成人体轮廓的自认塑形，契合人体皮肤，减轻皮肤受压情况[14]。本研究结果表明，改良组患者头面部、左侧髂部、右侧髂部、前胸部压力值低于对照组，提示联合应用改良“三位一体”防护法及泡沫敷料可减轻患者局部受压情况。分析原因，可能是泡沫敷料具有特殊的结构，弹性本质较好，局部皮肤使用后可以将主要受压部位的剪切力分散到其他部位皮肤，完成压力的重新分布；石蜡油能保持局部皮肤润滑干燥，减小局部皮肤摩擦力，分散受压部位压力；硅凝胶垫具有较高的柔软性和抗压性，减震效果良好，可减轻皮肤压痛感，各种减压设备、敷料联合使用能最大程度减小组织皮肤的压力[15]。本研究结果发现，改良组患者Braden评分、PI发生率和术后VAS评分低于对照组，损伤数、损伤面积小于对照组，提示改良“三位一体”防护法联合泡沫敷料应用，能与外界环境隔绝，创造封闭、安全的局部微环境，避免外界灰尘、细菌与皮肤接触，而且敷料中的亲水物质可吸收皮肤汗液，避免局部环境潮湿刺激皮肤，造成皮肤损伤，降低PI发生风险，缓解患者术后受压部位的疼痛程度。本研究结果显示，改良组GCQ评分高于对照组。分析原因在于，改良“三位一体”防护法联合泡沫敷料可以让患者体位相对舒适，持续体位下均匀受压，维持患者皮肤正常屏障功能，减少压力性损伤事件。患者术后因压力性损伤造成的疼痛更轻微，可以提高患者术后舒适度[16]。

综上所述，改良“三位一体”防护法联合泡沫敷料预防可以缓解脊柱俯卧位手术患者的受压情况，有效预防PI发生，减轻术后受压部位疼痛程度，提升患者术后身心舒适度。

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（编辑：许 琪）