基于Barthel量表的分级护理对老年晚期食管癌放化疗患者心肺储备功能 自我管理能力及生活质量的影响

【摘要】 目的 分析基于Barthel量表的分级护理对老年晚期食管癌放化疗患者的影响。方法 选取2020年1月—2021年6月盐城市第一人民医院收治的35例老年晚期食管癌放化疗患者作为对照组，选取2021年7月—2022年12月收治的35例老年晚期食管癌放化疗患者作为观察组。对照组采用常规护理，观察组在对照组的护理基础上应用基于Barthel量表的分级护理，对比2组患者的心肺储备功能、自我管理能力和生活质量。结果 护理后，观察组的左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、峰值代谢当量、峰值心率均高于对照组，观察组应对、缓解压力、决策和享受生活评分均高于对照组，观察组吞咽困难、进食、反流、疼痛和特异性功能评分均低于对照组（Plt;0.05）。结论 基于Barthel量表的分级护理用于老年晚期食管癌放化疗患者中，可提高患者的日常生活功能和自我管理效能，减轻衰弱程度。

【关键词】 Barthel量表；分级护理；老年晚期食管癌；放化疗

文章编号：1672-1721（2024）23-0077-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.6

放化疗是治疗晚期食管癌的首选方法，能提高肿瘤的局部控制率，延长患者的生存时间。受放化疗不良反应和病情的影响，加之患者年龄大，会提高患者衰弱发生率[1]。通常情况下，衰弱体现在力量、耐力和生理机制减弱方面，且能导致患者跌倒、残疾、失能和死亡等不良结局出现[2]。Barthel量表是评价机体基本生活自理能力的量表，应用比较广泛[3]。分级护理是根据患者具体情况采用相应的护理干预，但我国分级护理的分级标准相对简单，标准过于广泛，难以满足患者多层次的需求[4]。基于此，本研究在实施分级护理时，基于Barthel量表的评估情况采用相应的干预策略，旨在为临床实施分级护理时提供有效、标准、合理的依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月—2021年6月盐城市第一人民医院收治的35例老年晚期食管癌放化疗患者作为对照组，另选取2021年7月—2022年12月收治的35例老年晚期食管癌放化疗患者作为观察组。对照组男性20例，女性15例；年龄60～78岁，平均（69.86±2.15）岁；肿瘤位置，食管上段6例，中段18例，下段11例；文化程度，小学及以下8例，初中18例，高中及以上9例。观察组男性18例，女性17例；年龄60～78岁，平均（70.12±2.24）岁；肿瘤位置，食管上段5例，中段20例，下段10例；文化程度，小学及以下10例，初中20例，高中及以上5例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入条件：经临床表现、影像学和病理等综合检查，符合食管癌标准[5]；年龄≥60岁；接受放化疗治疗。

排除条件：有卒中、痴呆等疾病者；因服用药物导致类似衰弱症状者；有精神障碍者；参与其他康复治疗者；已有躯体障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法

对照组采用常规护理。由护士与患者沟通，了解患者心理和生活上的问题，对患者进行心理疏导；纠正患者日常生活中的不良行为，制定合理的饮食方案，必要时给予肠外营养支持；为患者放化疗不良反应提供必要的防治措施；指导患者放化疗期间进行适宜的运动。

1.2.2 观察组护理方法

观察组在对照组的基础上应用基于Barthel量表的分级护理。（1）Barthel量表评估。先由护理人员根据Barthel量表的基本事项对患者基本生活行为进行评估，对每项完成的项目（进食、洗漱、转移等）进行评分，项目完成度为0～10分，总分100分。根据患者情况分为3级，患者生活可自理、指数评分在61～100分为Ⅰ级；患者生活部分自理、指数评分41～60分为Ⅱ级；患者生活无法自理、指数评分≤40分为Ⅲ级[6]。对于I级患者，由护理人员通过健康宣教讲解放化疗的基本流程、不良反应和自我防护知识，为患者制定合理的饮食方案，进行口腔护理、心理护理等，增强患者及其家属参与治疗和护理的积极性；结合患者运动耐受情况制定个体化运动方案，包括热身运动，即颈部旋转、肩部环绕、胸部伸展、腰腿伸展、踝关节活动，每次5～10 min，同时评估患者的身体状况，有条件者可进行有氧运动，包括快走、慢跑，每次10～20 min，还可进行无氧运动，即爬楼、握力器训练等，每次10～15 min。对于Ⅱ级患者，在健康宣教、心理疏导的基础上，由护理人员对患者实施部分补偿性干预，即协助患者进行如厕、清洁、禁食、床-地等活动，在患者身体条件允许的情况下，可指导患者在床上做肌肉放松、呼吸训练等，并下床行走、活动身体。对于Ⅲ级患者，在健康宣教、心理疏导的基础上，由护理人员给予患者完全性护理，即患者卧床时由护理人员指导患者全身放松，密切观察患者体征变化，定时协助患者变换体位、叩背排痰；指导家属为患者进行肢体被动活动，比如按摩肌肉、做肢体关节被动活动等。对于营养不良的患者，可增加蛋白质的摄入，每日给予含乳清蛋白的肠内营养制剂，以此改善患者营养状况。另外，建议患者每天进行2～3次呼吸功能训练，即腹式呼吸、缩唇呼吸、吹气球、有效咳嗽、胸廓扩张运动等。对于身体状况恢复好、可恢复基本自理能力者，建议患者尽量独自完成日常活动，包括洗衣做饭、上厕所等。（2）持续性健康教育。结合患者文化程度、特点采用个体化食管癌健康知识教育，发放《食管癌放化疗健康教育手册》、播放食管癌放化疗流程视频、举办健康讲座等，组织患者及其家属观看、阅读和学习，内容包括放化疗基本流程、不良反应和自我防护知识等。（3）获得康复性经验。直接与患者面对面沟通，由专业的医护人员讲解自我效能实践经验，指导患者进行康复功能锻炼，并合理调节患者饮食结构，教会患者学会自我情绪调节等；举办病友交流会，鼓励患者之间相互交流，由康复情况良好者分享康复经验，使患者感同身受，树立战胜疾病的信心。

2组患者出院后，继续通过电话随访、微信随访、门诊随访和上门随访的方式监督患者康复情况，2组连续干预3个月。

1.3 观察指标

（1）对比2组患者护理前后的心肺储备功能，包括LVEF，安静时的峰值代谢当量、峰值心率。（2）自我管理效能感。采用中文版癌症自我管理效能感量表[7]进行评价，包括疾病应对、自我压力缓解、决策选择和享受生活4个项目，共有29个条目，每条目从“没有信心”到“非常有信心”计1～5分，评分越高代表患者的自我管理效能越明显。（3）生活质量。采用食管癌患者专用生存质量量表[8]评价，其中包括食管癌的4个功能领域（吞咽困难、进食、反流、疼痛）和6个特异性领域（吞咽唾液、口干、食欲减退、言语、梗阻、咳嗽），前4个功能领域分别有3个、4个、2个、3个条目，剩余6个特异性领域共有6个条目，各赋值1～4分，评分与患者的生存质量成反比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心肺储备功能

护理前，2组患者的心肺储备功能比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；护理后，2组患者的心肺储备功能均得到改善，且观察组改善更明显（Plt;0.05），见表1。

2.2 自我管理效能

护理前，2组患者自我管理效能比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；护理后，2组患者自我管理效能的相关能力均得以改善，且观察组增加更明显（Plt;0.05），见表2。

2.3 生存质量

护理前，2组患者生存质量比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；护理后，2组患者各项指标分值均降低，且观察组更明显（Plt;0.05），见表3。

3 讨论

老年晚期食管癌患者因吞咽困难，免疫力和应激调节能力减退，极易出现癌因性疲乏和身体衰弱的情况，产生预后不良结局[9]。常规护理以疾病为中心，仅关注患者放化疗期间的不良反应，忽视了对患者健康状态恢复效果的关注[10]。分级护理则是根据患者病情、生活能力采用不同级别的护理，以提高护理的针对性[11]。护理级别多由医生确定，并无特定的护理分级内容，故可基于Barthel量表对患者的评估进行不同级别的护理。Barthel量表项目细致，简单易懂、容易操作，可弥补常规医嘱护理级别与患者实际生活能力护理之间的差异，为临床护理分级提供可靠的依据[12-13]。

肺储备功能是评价患者心肺功能的重要指标。个体运动时，骨骼肌的有氧代谢能量增加，导致氧需求量和氧摄取量增加。为了维持肌肉的正常收缩，要求心血管系统需提供足够的氧气，确保患者具备较好的心脏、心肺储备功能[14-15]。本研究发现，护理后，与对照组相比，观察组的心肺储备功能明显增强（Plt;0.05），说明基于Barthel量表分级护理的应用能提高老年晚期食管癌放化疗患者的心肺储备功能，康复功能好。分析原因，在实施分级护理时，根据患者的生活自理能力给予不同程度的护理服务，既能满足患者的基本护理需求，又能让患者自主活动，改善其身体机能。对不同自理能力患者进行完全补偿性护理、部分补偿性护理，对自理能力强的患者进行有效的肢体锻炼、健康宣教等，充分发挥护理作用，形成高效、优质的护理服务，可促进患者身体机能恢复[16]。活动锻炼量少是患者心肺储备功能降低的主要原因。指导患者进行呼吸锻炼、全身肌肉放松、有氧运动等，可延缓患者身体机能衰弱进程，提高患者的生理功能。给予患者相应的饮食护理，纠正患者的营养状况，能进一步提高患者的心肺储备功能[17]。

晚期食管癌患者普遍存在进行性吞咽困难，部分患者伴有持续性胸痛、进食困难、反流等症状，这些均会降低患者的生存质量。放化疗患者存在不同程度的不良反应，进一步导致患者身体乏力、营养不良等，使患者的日常活动能力下降[18-19]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的应对、缓解压力、决策和享受生活等相关能力均得到提高，与食管癌相关的吞咽困难、进食、反流、疼痛和特异性功能得分均降低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。这说明基于Barthel量表的分级护理能提高患者对疾病的自我管理能力，改善患者的生存质量。究其原因，先对患者进行Barthel量表评估分级，再给予不同的护理干预，可促进患者肌肉力量和运动能力的恢复，改善患者的躯体功能[20]；对不同级别患者均给予相应的健康宣教和心理疏导，消除患者的不良情绪，增加患者及其家属参与治疗和护理的积极性，使患者能积极锻炼，提高患者的耐受能力，进而改善患者的生存质量，增加患者对疾病的管理能力[21]；规范患者日常生活护理方案，对患者进行必要的营养护理，可提高患者的免疫力，增强患者的日常生活精力，使患者积极配合康复锻炼，改善生存质量[22]。

综上所述，基于Barthel量表的分级护理用于老年晚期食管癌放化疗患者中，能提高患者的心肺储备功能，增强患者对疾病的管理能力，使患者与疾病相关的不良生活状态得到改善，值得应用。

参考文献

[1] LUO H，LU J，BAI Y，et al.Effect of camrelizumab vs placebo added to chemotherapy on survival and progression-free survival in"patients with advanced or metastatic esophageal squamous cell carcinoma：the escort-1st randomized clinical trial[J].JAMA，2021，326（10）：916-925.

[2] ALLEN S K，BROWN V，WHITE D，et al.Multimodal prehabilitation during neoadjuvant therapy prior to esophagogastric cancer resection：effect on cardiopulmonary exercise test performance，muscle mass and quality of life-a pilot randomized clinical trial[J].Ann Surg Oncol，2022，29（3）：1839-1850.

[3] 周静，刘芳，周明超，等.一种新型日常生活活动能力量表与Barthel指数-5项在康复科中应用的特征比较[J].中国康复医学杂志，2021，36（12）：1529-1534.

[4] 曾凡林.Barthel指数分级指导下的Orem自理模式在脑卒中偏瘫患者中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（18）：34-35.

[5] 王程浩，韩泳涛.2020年中国临床肿瘤学会《食管癌诊疗指南》解读[J].肿瘤预防与治疗，2020，33（4）：285-290.

[6] 王海燕，刘秋鸣，徐冬霞，等.Barthel指数量表在护理分级实践中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（3）：30-32.

[7] 钱会娟，袁长蓉.中文版癌症自我管理效能感量表的信效度测评[J].中华护理杂志，2011，46（1）：87-89.

[8] DAI Z，LANG W，YANG H，et al.Validation of EORTC QLQ-OES18 for Chinese patients with esophageal cancer[J].Dis Esophagus，2017，30（10）：1-7.

[9] IKEDA G，YAMAMOTO S，KATO K.The safety of current treatment options for advanced esophageal cancer after first-line chemotherapy[J].Expert Opin Drug Saf，2022，21（1）：55-65.

[10] LIU S，LIN Z，LIN J，et al.Health-related quality of life and treatment modality among esophageal squamous cell carcinoma survivors：a prospective study using time to deterioration model analysis[J].J Surg Oncol，2021，123（1）：156-163.

[11] 屈小玲.Barthel量表导向的分级护理在老年晚期食管癌化疗患者中的应用[J].临床研究，2021，29（11）：189-190.

[12] 陈丽娜，陆艳芳，周焕芳，等.全科理念下基于Barthel指数评定量表在中老年高血压合并脑卒中患者康复护理中的应用[J].国际护理学杂志，2021，40（1）：94-97.

[13] 蒋聪，梁黎，高绪峰，等.螺旋断层放疗在胸下段食管癌治疗中的应用效果及对患者心肺功能的影响[J].中国医学物理学杂志，2023，40（3）：297-302.

[14] 张立，黄艳娇，郑红梅.心肺康复训练在改善高龄食管癌患者术后疲劳综合征中的应用[J].湖北医药学院学报，2022，41（5）：518-520.

[15] 岳翠翠，郭会娜，张玉利.基于Barthel量表的分级护理在晚期直肠癌化疗患者中的应用效果分析[J].内科，2021，16（5）：688-690.

[16] 耿敬凤.医护一体化管理对食管癌放化疗患者癌因性疲乏及自我护理能力的影响[J].中国实用护理杂志，2020，36（13）：961-966.

[17] 吴玉联，朱俊风.分级护理项目量化实施与评价在食管癌手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（18）：76-78.

[18] ADENIS A，KULKARNI A S，GIROTTO G C，et al.Impact of pembrolizumab versus chemotherapy as second-line therapy for advanced esophageal cancer on health-related quality of life in KEYNOTE-181[J].J Clin Oncol，2022，40（4）：382-391.

[19] 司晓培，林锐，田蕊，等.医护患一体化心理护理对食管癌同步放化疗患者的影响[J].国际精神病学杂志，2023，50（1）：167-170.

[20] 陈昌平，周艺，韦晓红.护理干预对食管癌术后自我护理能力及并发症的影响[J].检验医学与临床，2019，16（8）：1131-1134.

[21] 邱玲动，公丕欣.Orem自理模式联合ERAS在食管癌患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（12）：60-62.

[22] 周艳，庄菊萍，杨燕初.Barthel量表指导下分级护理联合坐式八段锦对食管癌术后放疗患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2023，29（8）：139-142.

（编辑：张兴亚）