早期上消化道早癌患者ESD术后迟发性出血发生的危险因素

【摘要】 目的 探讨早期上消化道早癌患者实施内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）后发生迟发性出血的危险因素。方法 选取2020年2月—2023年2月于德阳市人民医院消化内科行ESD术的212例早期上消化道早癌患者作为研究对象，依据ESD术后是否发生迟发性出血分为迟发出血组（37例）与未迟发出血组（175例），收集并比较2组一般资料（单因素分析），再以多因素Logistic回归分析患者ESD术后发生迟发性出血的危险因素。结果 单因素分析显示，2组年龄、性别、体质量指数、早癌类型、浸润深度、术中使用肾上腺素情况比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；2组合并高血压、病灶直径、术前使用抗血小板药物、术中出血量比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）。多因素Logistic回归分析显示，合并高血压、病灶直径≥3 cm、术前使用抗血小板药物、术中出血量gt;800 mL是早期上消化道早癌患者ESD术后发生迟发性出血的危险因素（Plt;0.05）。结论 合并高血压、病灶直径≥3 cm、术前使用抗血小板药物、术中出血量gt;800 mL是早期上消化道早癌患者ESD术后发生迟发性出血的危险因素。护理人员应对存在上述危险因素的早期上消化道早癌ESD术后患者加以关注，并尽早采取有效干预措施，以降低其术后发生迟发性出血的风险。

【关键词】 早期上消化道早癌；内镜下黏膜剥离术；迟发性出血

文章编号：1672-1721（2024）23-0001-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R735

早期上消化道早癌包括早期胃癌和早期食管癌，是肿瘤科常见疾病。及早发现并给予针对性治疗，可有效降低消化道恶性肿瘤患者病死率[1-2]。研究表明[3]，联动成像技术结合蓝激光内镜对上消化道早期癌症的诊断效果明显优于常规消化系统内镜检查，在很大程度上有助于提高早期胃癌、食管癌的临床检出率。对于该类疾病的治疗，ESD术是目前临床应用较多的方法，能在内镜下一次清除干净病灶，具有创伤小、术后恢复快等优点[4-5]。受诸多因素影响，患者术后仍伴有感染、出血等并发症，其中以迟发性出血最为常见，若未及时予以有效处理，可严重影响患者预后。基于此，本研究选取212例早期上消化道早癌患者作为研究对象，分析患者术后迟发性出血发生的危险因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集

经查阅万方医学等国内知名医学学术网站相关文献后，结合患者既往入院记录单等信息，自行设计一般资料调查表。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合早期胃癌[6]或早期食管癌[7]的诊断标准；（2）ESD术均由主治医师以上职称医生实施；（3）术后生命体征稳定；（4）临床资料完整；（5）患者及其家属知情并签署知情同意书。

排除标准：（1）心、肝、肾等重要脏器异常；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）存在手术禁忌证；（4）患有精神科疾病，认知或行为功能异常；（5）正参与其他类似研究。

1.3 方法

结合迟发性出血诊断标准[8]，将212例患者分为迟发出血组（37例）、未迟发出血组（175例）。对2组一般资料进行统计学单因素分析，遵循医学统计学“差异即相关”的原则（单因素分析），将单因素分析差异有统计学意义的因素经自变量赋值后予以多因素Logistic回归分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料用百分比表示，行χ2检验或Fisher精切概率法检验，多因素采用Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料

212例早期上消化道早癌患者中，年龄≥65岁110例，lt;65岁102例；男性118例，女性94例；体质量指数gt;25 kg/m2 90例，≤25 kg/m2 122例；合并高血压50例；早癌类型，胃癌139例，食管癌73例；病灶直径≥3 cm 44例，lt;3 cm 168例；浸润深度，黏膜层147例，黏膜下层65例；术前使用抗血小板药物46例；术中使用肾上腺素59例；术中出血量gt;800 mL 53例，≤800 mL 159例。

2.2 早期上消化道早癌患者ESD术后发生迟发性出血的单因素分析

单因素分析结果显示，2组年龄、性别、体质量指数、早癌类型、浸润深度、术中使用肾上腺素情况比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；2组合并高血压、病灶直径、术前使用抗血小板药物、术中出血量比较，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.3 早期上消化道早癌患者ESD术后发生迟发性出血的多因素Logistic回归分析

以患者ESD术后是否发生迟发性出血为因变量（否=0，是=1），将单因素分析差异有统计学意义的因素作为自变量，赋值方法见表2，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，合并高血压、病灶直径≥3 cm、术前使用抗血小板药物、术中出血量gt;800 mL是早期上消化道早癌患者ESD术后发生迟发性出血的危险因素（Plt;0.05），见表3。

3 讨论

上消化道癌患者大多无明显临床症状，大部分患者在诊断时已经发展到晚期[9]。一项研究指出[10]，对于上消化道早癌患者实施ESD手术，可防止其病情继续恶化，明显降低病死率。迟发性出血是ESD术后常见并发症之一，若未及时给予干预，可导致患者出现缺血性休克等不良后果[11]。尽早识别ESD术后发生迟发性出血的危险因素，并采取有效预防性措施，以降低迟发性出血发生率，是护理人员需要关注的重点之一。

本研究纳入是否合并高血压、病灶直径、是否术前使用抗血小板药物、术中出血量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，相对未合并高血压，合并高血压可增加ESD术后迟发性出血发生风险（OR=3.721，

95%CI 1.402～9.876，P=0.008）；相对病灶直径lt;3 cm，病灶直径≥3 cm可增加ESD术后迟发性出血发生风险（OR=5.317，95%CI 1.502～18.825，P=0.010）；相对术前未使用抗血小板药物，术前使用抗血小板药物可增加ESD术后迟发性出血发生风险（OR=12.231，95%CI 1.893～79.037，P=0.009）；相对术中出血量≤800 mL，术中出血量gt;800 mL可增加ESD术后迟发性出血发生风险（OR=1.900，95%CI 1.066～3.388，P=0.030）。由此可见，合并高血压、病灶直径≥3 cm、术前使用抗血小板药物、术中出血量gt;800 mL是早期上消化道早癌患者ESD术后发生迟发性出血的危险因素。究其原因，合并高血压患者机体长时间处于高压状态，会对血管内皮细胞造成直接的损害，使血管壁的弹性变弱，阻碍血管收缩，相对于非高血压患者而言其手术部位更易发生出血。患者对手术创伤的担忧可引起应激反应，对血压的升高起到促进作用，极易导致手术后迟发性出血[12]。ESD手术操作难度大，病灶直径较大的患者需扩大切除面积，不但增加了手术操作难度，手术过程中易损伤血管，还延长了术后创面的充分愈合时间。患者上消化道黏膜表面血管较多，当黏膜遭到破坏后，也容易发生迟发性出血。公宇等[13]研究亦证实病灶直径≥3 cm可增加ESD术后迟发性出血发生风险。部分患者有预防血栓的需求而服用抗血小板药物。该类药物可阻碍血小板凝聚，导致机体凝血功能受到抑制，延缓了伤口恢复，迟发性出血的发生的概率随之增加。术中出血量的多少与血管受损有密切关系，出血量大会遮挡内镜下视野，影响操作及止血效果。若术中出血未处理得当，则会增加手术后迟发性出血的发生风险。

综上所述，合并高血压、病灶直径≥3 cm、术前使用抗血小板药物、术中出血量gt;800 mL是早期上消化道早癌患者ESD术后发生迟发性出血的危险因素。上述危险因素分析可为今后早期上消化道早癌患者ESD术后发生迟发性出血有效预防提供借鉴。

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（编辑：徐亚丽）