踝关节扭伤后一直痛要警惕这种损伤

小文是一个30多岁的小伙子，7个月前不慎扭伤了踝关节，在当地医院行X线检查未见骨折和脱位，医生给予消肿止痛处理后，踝关节肿胀逐渐减轻，外踝旁也逐渐不痛了，可是走路时踝内侧仍疼痛，这种症状持续了几个月。于是小文来我院门诊就诊，我安排他做了一个踝关节磁共振，提示距骨骨软骨损伤，找到病因后遂将其收入院，医生根据其距骨骨软骨的损伤程度做了一个微创手术，术后效果良好，踝关节也逐渐不痛了。

所以，当踝关节扭伤后，长时间出现踝关节深部疼痛，就要高度警惕是否出现距骨骨软骨损伤。

什么是距骨骨软骨损伤？

距骨骨软骨损伤是指距骨关节面软骨和骨的局部损伤，主要发生在距骨穹顶的承重区域，并波及软骨下骨，是慢性踝关节疼痛的常见原因。据报道，外伤是距骨骨软骨损伤最多的原因，距骨骨软骨损伤在踝关节骨折和慢性损伤患者中的发生率超过70%。

距骨骨软骨损伤有什么临床表现？

主距骨骨软骨损伤主要表现是负重期间或负重之后踝关节深部疼痛。急性期距骨骨软骨损伤因外侧韧带损伤引起肿胀和疼痛而易被漏诊。在第4～6周，如果韧带损伤症状消失但肿胀、活动受限和负重疼痛没有缓解，应怀疑距骨骨软骨损伤。慢性病变通常表现为活动期间（或活动后）持续性（或间断性）的踝关节深部疼痛。

怀疑距骨骨软骨损伤需做哪些检查？

首先，必须做X线检查，X线作为踝关节创伤的初步检查方法。其次在X线检查后，再行磁共振检查，磁共振可以显示软骨损伤和局部的软组织病变，在骨挫伤、软骨损伤和其他软组织损伤的诊断中有明显优势。

距骨骨软骨损伤该如何治疗？

根据损伤程度来决定治疗方法。保守治疗、手术治疗为临床常用的距骨骨软骨损伤治疗。距骨骨软骨损伤属于渐进性损伤，只有早发现、早处理才能有保守治疗的机会。保守治疗包括休息、制动、服用非甾体抗炎药及采用冲击波等方法治疗，由于距骨关节软骨是透明软骨，其内无神经、血管和淋巴系统，缺乏修复能力，仅有部分患者经保守治疗可以缓解症状，绝大部分患者需要手术治疗。